血清B型脑钠肽水平与连续性肾脏替代治疗急性肾损伤患者预后情况的相关性研究

任 敏，张 谨

(陕西省渭南市妇幼保健院 714000)



·论 著·

血清B型脑钠肽水平与连续性肾脏替代治疗急性肾损伤患者预后情况的相关性研究

任 敏，张 谨

(陕西省渭南市妇幼保健院 714000)

目的 探讨血清B型脑钠肽(BNP)水平与连续性肾脏替代治疗(CRRT)急性肾损伤患者预后情况的相关性。方法 选择2012年1月至2014年6月住院治疗的156例急性肾功能损伤(AKI)患者，利用受试者工作特征曲线(ROC)、约登指数、多元Logistic回归等综合分析BNP水平与AKI患者临床预后。结果 生存组患者BNP水平明显低于病死组患者[(1 155.3±212.1)pg/mLvs.(1 877.3±421.7)pg/mL](P<0.05)。CRRT治疗参数方面，两组差异无统计学意义(P>0.05)。BNP的AUC为0.873(95%CI,0.781～0.926)，最佳切点为1 327.3 pg/mL，灵敏性和特异性分别为84.2%和86.8%。Logistic回归分析发现BNP是预测AKI患者预后的独立危险因素，回归系数为0.031，决定系数为0.051。结论 AKI患者血清BNP水平与疾病预后密切相关，是AKI预后的独立危险因子。

B型脑钠肽； 急性肾损伤； 连续肾脏替代治疗

急性肾功能损伤(AKI)是重症患者常见的并发症之一，其发病率和病死率较高，据统计约有5%的AKI患者需要接受肾脏替代治疗。由于目前缺乏有效治疗AKI的药物，肾脏替代治疗可以很好地改善AKI患者体内水电解质酸碱平衡的紊乱[1]。连续性肾脏替代治疗(CRRT)不同于传统的间断性透析，可以更加有效、安全地清除体内过多的体液负荷，清除体内代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱[2]。B型脑钠肽(BNP)由心室肌在室壁牵张刺激和容量负荷刺激下大量分泌，具有促进尿液生成的作用。目前BNP是一种临床常用的诊断心功能不全的血清生物学标记物。研究发现BNP水平在脓毒症休克、急性肺损伤、肺栓塞以及脑出血等重症疾病中也不同程度升高，并且与疾病预后密切相关。AKI患者具有容量负荷高，心血管事件风险大以及病死率高等特点[3]，但是目前对于BNP在接受CRRT治疗的AKI患者中的水平改变的研究尚少。本研究连续性纳入2012年1月至2014年6月住院治疗的156例AKI患者，综合分析BNP水平与临床预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月至2014年6月住院治疗的156例AKI患者，均接受CRRT治疗。其中脓毒症休克患者131例(84.0%)，心功能不全16例(10.3%)，肝肾综合征、药物性肾脏损伤等9例(5.7%)。在131例脓毒症休克患者中，有66例(50.4%)为腹腔感染，32例(24.4%)为胸腔感染，18例(13.7%)为尿路感染，还有15例(11.5%)患者感染灶不明。按照存活和病死情况分为生存组和病死组，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。AKI的诊断参照急性肾损伤的诊断和分级标准[4]。排除标准：终末期肾病，肾移植以及长期血透患者。所有患者于接受CRRT治疗起始前空腹抽血检验BNP、血常规、血生化及血气分析。利用急性生理与慢性健康评分(APACHE Ⅱ评分)评价患者病情危重情况。见表1。

表1 AKI患者一般资料情况

1.2 CRRT CRRT治疗指征包括氮质血症，尿毒症症状，全身水肿，高钾血症，少尿，代谢性酸中毒。对于多功能器官功能障碍患者在血肌酐尿素氮升高早期开始使用CRRT。CRRT模式为连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)，过滤液为标准化过滤液。根据患者情况以及病情需要，血流速设定为80～150 mL/min，超滤率设定为30～50 mL(kg·h)。

1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件进行分析。计数资料通过非参数Mann-WhitneyU检验分析，二元资料通过Fisher′s精确检验分析。利用受试者工作特征曲线(ROC)综合分析BNP水平对AKI患者疾病预后的评价价值。利用约登指数分析最佳切点BNP数值。利用多元Logistic回归分析BNP是否可以成为独立的危险因子。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 实验室检验结果比较 生存组患者的白细胞和血小板计数低于病死组，差异无统计学意义(P>0.05)；生存组患者BNP水平明显低于病死组，差异有统计学意义(P<0.05)；血肌酐、血尿素氮、肌钙蛋白I、pH等水平方面，两组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.2 CRRT治疗参数比较 两组患者在治疗时间、血流速、透析液流速、置换液流速方面，差异无统计学意义(P>0.05)；超滤量方面，生存组略少于病死组，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表2 两组患者实验室检验结果比较

注：与病死组比较，*P<0.05。

表3 两组患者CRRT治疗参数比较

2.3 ROC曲线分析 ROC曲线下面积(AUC)为0.873(95%CI,0.781～0.926)。通过约登指数最佳切点分析，在BNP为1 327.3 pg/mL时灵敏性和特异性分别为84.2%和86.8%。

2.4 多元Logistic回归分析 对血清BNP水平、APACHE Ⅱ评分、脏器功能衰竭数量、血压等因变量运用SPSS软件进行多元Logistic回归分析，结果发现BNP是预测AKI患者预后的独立危险因素，回归系数为0.031，决定系数为0.051。

表3 多元Logistic回归分析

3 讨 论

本研究综合分析了156例接受CRRT治疗的AKI患者血清中BNP水平，结果发现生存组患者CRRT起始治疗前血清BNP水平明显低于病死组，ROC曲线分析提示BNP可以很好地预测AKI患者预后，多元Logistic回归分析发现BNP是预测AKI患者预后的独立危险因素。

对于危重症疾病患者来说，CRRT可以有效地改善机体循环代谢情况。年龄、机械通气、肌松剂的使用、尿量以及衰竭脏器数量已被证明是CRRT治疗中独立的死亡危险因子[5]。而本研究发现BNP可能是一个独立的危险因子。BNP的合成和分泌主要是在心房肌中进行，容量负荷和心房牵张压力的增加是两个主要的诱发因素[6]。近期研究发现缺血缺氧条件下也会促使BNP合成分泌增加[7]。在脓毒症休克、急性呼吸窘迫综合征以及外科重症患者中，容量超负荷是独立的致死危险因子[8]。AKI患者由于肾功能不全，调节体液平衡能力下降甚至丧失，随时可能出现容量超负荷风险。本研究发现AKI患者在接受CRRT治疗前血清BNP水平明显高于正常范围。该结果与其它一些研究相符，如有学者发现AKI患者血清BNP水平明显升高，并且在发病初的48h内持续增高[5]。已证实在AKI患者中，体液相关的体质量增加是预测疾病预后的重要因子之一，由于BNP与体内体液负荷密切相关，因此BNP可以通过评价体内液体负荷水平进一步评估AKI患者预后。本研究通过ROC曲线分析提示BNP可以很好地预测AKI患者预后，多元Logistic回归分析发现BNP是预测AKI患者预后的独立危险因素。

有研究报道在脓毒症患者中BNP水平明显升高，包括脓毒症在内的危重症疾病患者都有着一个相同的病理生理学特点，即循环中存在大量炎症因子为特点的全身炎性反应。这些大量的炎症因子可以促进BNP的转录与翻译。血清BNP水平还受肾小球滤过率的影响，对于慢性肾功能不全的患者，在接受血透治疗前，肾小球滤过率对于血清BNP水平的影响大于心功能的影响。

综上所述，本研究发现AKI患者血清BNP水平与疾病预后密切相关，是AKI预后的独立危险因子。本研究在进行ROC分析时，虽然AUC大于0.8，但约登指数提示在最佳切点BNP时灵敏性和特异性并不高。对于血清BNP在CRRT治疗后以及出院后的水平变化则需要进一步的研究。

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Study on correlation between BNP and prognosis in patients with acute kidney injury treated with continuous renal replacement therapy

RENMin,ZHANGJin

(DepartmentofInternalMedicine,WeinanMunicipalMaternalandChildHealthCareHospital,Weinan,Shaanxi714000,China)

Objective To evaluate the correlation between BNP and prognosis in the patients with acute kidney injury(AKI) treated with continuous renal replacement therapy(CRRT).Methods One hundred and fifty-six AKI inpatients treated with CRRT in our hospital from January 2012 to June 2014 were enrolled in this study.The receiver operator characteristic(ROC) curve,Youden index and multiple Logistic regression analysis were used to analyze the correlation between the BNP level and the clinical prognosis of AKI patients.Results The BNP level in the survival group was significantly lower than that in the death group[(1 155.3±212.1) pg/mLvs.(1 877.3±421.7) pg/mL,P<0.05].No statistically significant differences could be found between these two groups in the parameters of CRRT(P>0.05).The area under curve(AUC) of BNP was 0.873(95%CI,0.781-0.926).The optimal cut-off value was 1 327.3 pg/mL,the sensitivity and specificity were 84.2% and 86.8% respectively.The Logistic regression analysis showed that BNP was the independent risk factor of prognosis,its regression coefficient and determination coefficient were 0.031 and 0.051 respectively.Conclusion The BNP level in AKI patients is closely correlated with disease prognosis and is an independent risk factor of AKI.

brain natriuretic peptide; acute kidney injury; continuous renal replacement therapy

任敏，女，本科，主治医师，研究方向为内科疾病。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.13.040

A

1672-9455(2015)13-1912-02

2015-01-20

2015-03-15)