神经肌肉本体促进技术在脑梗死患者的超早期康复中的疗效

刘绍云，戚晓栋

(1.上海市嘉定区安亭医院中医科 201805；2.上海市第一人民医院分院内科 200081)



·论 著·

神经肌肉本体促进技术在脑梗死患者的超早期康复中的疗效

刘绍云1，戚晓栋2

(1.上海市嘉定区安亭医院中医科 201805；2.上海市第一人民医院分院内科 200081)

目的 观察神经肌肉本体促进技术(PNF)在脑梗死患者的超早期康复中对患者肢体运动功能的影响。方法 选择2011年12月至2013年12月在上海市第一人民医院住院的81例急性脑梗死患者，分为超早期康复组(40例)和常规治疗组(41例)。超早期康复组在常规药物治疗的基础上24 h内对患者采用PNF技术进行康复治疗，常规治疗组则在药物治疗的基础上48 h后进行PNF治疗，由专业康复治疗师进行康复训练，每次30 min，每天1次，60 d为1个疗程。采用Barthel 指数(BI)、Fugl-Meyer 运动功能评价法(FMA) 及Berg评定治疗前后下肢功能和平衡功能。结果 治疗60 d后，两组患者FMA、BI及Berg 评分均较治疗前明显提高 (P<0.01)；与常规治疗组比较，超早期康复组FMA、BI 及Berg 评分明显提高(P<0.05)。结论 对急性脑梗死患者进行超早期PNF训练，有利于患者的肢体运动功能恢复，并可以提高其生活质量。

神经肌肉本体促进技术； 脑梗死； 超早期康复

神经肌肉本体促进技术(PNF)对改善脑梗死的症状有明显疗效，对本体感觉障碍者治疗效果较好，结合功能锻炼、药物治疗疗效有较大提高[1-2]。早期PNF能够明显改善患者的各种功能和预后，提高患者的生活质量。目前我国早期给予PNF治疗时机以脑卒中后患者生命体征平稳48 h为宜，而且开始仅限于床上的肢体被动活动[3]。有研究证明，患者在早期的肢体被动活动可以增加行走的经验，使患者独立行走的信心加强[4]。早在2007年，美国卒中协会国际会议就发布了澳大利亚的Julie Bernhardt教授等进行的极早期康复训练(AVERT)Ⅰ期试验结果，显示71例患者的极早期功能锻炼(VEM)安全可行。目前，国内主要使用PNF在脑梗死患者的早期康复训练，还没有开展运用PNF技术在脑梗死患者的超早期的研究，本研究用PNF技术对超早期脑梗死患者进行康复训练，并观察患者功能恢复情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年12月至2013年12月在上海市第一人民医院神经内科收治住院的81例急性脑梗死患者，男39例，女42例，年龄39～75岁，病程15～30 d。纳入标准:(1)患者一侧肢体偏瘫,另一侧大脑半球存在病变；(2)脑梗死诊断都经过头部MRI或CT检查；(3)病程为16～31 d的首次发病；(4)采用Ashworth量表都为1～4级的评分[5]；(5)均签署知情同意书。排除标准：(1)脑寄生虫病、脑肿瘤、脑栓塞、脑外伤、脑干梗死及各种颅脑术后；(2)暂时性脑缺血发作或可逆神经功能缺损；(3)严重失语、认知障碍、精神病及意识障碍；(4)无其他严重器质性疾病及严重并发症；(5)资料不全等情况者。将81例患者按入院先后顺序随机分为常规治疗组(41例)和超早期康复治疗组(40例)。超早期康复治疗组中男19例，女21例；年龄(62．1±8．3)岁；梗死部位：顶叶11例，额叶11例，基底节18例，颞叶2例。常规治疗组中男20例，女21例；年龄(61.3±9.7)岁；梗死部位：顶叶10例，额叶11例，基底节16例，颞叶2例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均接受神经内科的常规药物治疗及护理。超早期康复治疗组在发病后24 h内开始采用PNF技术进行康复训练;常规治疗组48 h后开始进行PNF康复治疗。治疗由专业的康复治疗师进行，每天1次，每次30 min，疗程60 d。PNF技术的具体操作方法如下。

1.2.1 单侧模式 (1)D2上肢伸展。用手扣裤带对侧的衣服扣子；用手摸对侧的膝盖。(2)D1上肢屈曲。吃饭时伸出手到嘴唇边；在打网球时用反手扣球；俯卧位翻身成仰卧位；梳头时候用对侧手梳。(3)D1下肢屈曲。穿鞋时把腿交叉起来；踢足球时用足的内侧踢；仰卧位翻身成俯卧位。(4)D1上肢伸展。打网球时用正手抽球；下汽车时候用手打开车门；仰卧位翻身成俯卧位。(5)D2上肢屈曲。在仰泳时用力摆动上肢；用手梳同侧头或摸脸同侧。(6)D1下肢伸展。从俯卧位翻成仰卧位；腿在穿裤子时伸入裤腿中。(7)D2下肢屈曲。从后面上、下自行车；在蛙泳中蹬腿。(8)D2下肢伸展。坐的时候伸直下肢交叉；足跟离地行走。

1.2.2 双侧模式 增强四肢动作主要通过双侧对角线模式。(1)交叉模式。同时使用双侧肢体完成反方向的动作。平衡动作的要求比较高时，使用交叉模式；交叉模式对头、颈、躯干具有稳定的作用，肢体反方向运动，让头、颈保持中线。比如，走路；用上肢在仰泳时打水。(2)对称性模式。同时使用双侧肢体完成相同动作。比如，使用双手脱下毛衣；从较高的地方用双手拿东西；使用双手扶着椅子站起来。(3)不对称性模式。在身体的一侧使用双侧肢体完成相同的动作。比如，使用双手反手击打网球；用双手戴一侧耳环。

1.2.3 上、下肢结合模式 (1)同向模式。同时在同一方向一侧上肢和对侧下肢运动。(2)异向模式。同时在同一个方同一侧上、下肢运动。(3)交叉对角线模式。同时用一侧上肢及对侧下肢做异向运动。

1.3 评定指标 两组患者治疗前后分别采用Barthel 指数(BI),Fug-l Meyer 运动功能评价法(FMA) 及Berg评定下肢运动功能和平衡功能,均由专人负责实施。

2 结 果

两组患者治疗前后10、30 d BI、FMA及Berg评分均差异无统计学意义(P>0.05),两组治疗前后60 d BI、FMA及Berg评分差异有统计学意义(P<0.01),超早期康复组治疗后30、60 d和常规治疗组比较,两组BI、FMA 及Berg 评分均明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1～3。

表1 两组患者治疗前后BI 比较分)

表2 两组患者治疗前后Fugl-Meyer评分比较分)

表3 两组患者治疗前后Berg评分比较分)

3 讨 论

急性脑卒中早期康复的目标是改善患者受损的功能,提高其生活质量,缩短住院时间和减少费用[6-7]。目前，医学界对于脑卒中后需进行早期康复治疗，都已有充分认识[8]，并且在临床实践中早期康复的干预已经得到较为广泛的开展。在AVERT-Ⅱ期临床研究显示，极早期功能锻炼组纳入的170例急性缺血性卒中患者的病死率和并发症发生率均降低[9]。3个月中，只有10例死亡(5.9%)，均为65岁以上患者，且大部分病情严重。19例接受tPA治疗的患者中有4例死亡。研究负责人Julie Bernhardt教授指出，试验中有41例发生并发症(不包括死亡)，其中13.4%有至少1项并发症，4.2%有超过1项的并发症。研究结果显示，极早期功能锻炼是安全且可行的，并且可以降低患者的致残率，提高生存质量[10]。

PNF技术是指神经肌肉本体促进技术，指刺激本体感受器从而促进神经和肌肉反应能力的治疗方法[11-13]。Klimkiewicz等[14]研究证明，实用PNF技术方法更能明显地促进脑外伤患者运动功能恢复。以正常的运动模式和运动发展为PNF技术的理论基础，强调不是单一肌肉的活动而整体运动，使身体和躯干的螺旋形和对角线主动、被动、抗阻力运动为其主要特征，主张通过手的接触和语言命令影响运动模式，和日常生活中的功能活动比较类似。此次研究使用PNF 技术在急性脑梗死患者超早期24 h介入和常规治疗组48 h介入比较,研究结果表明治疗后30、60 d的BI、FMA及Berg评分有明显提高,表明对急性脑梗死患者的超早期PNF训练效果优于48 h后康复治疗，超早期康复治疗PNF技术有效可行，其成本效益较为明显，并且可以明显降低致残率，减轻社会及家庭的经济负担,有临床推广价值。但由于本项目时间紧迫、任务较为繁重，故选用BI、FMA及Berg 评定，没有进行脑电图功能检测,缺乏仪器检测的数据。

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Efficacy of PNF in early rehabilitation of patients with cerebral infarction

LIUShao-yun1,QIXiao-dong2

(1.DepartmentofChineseMedicine,JiadingDistrictAntingHospital,Shanghai200081,China;2.DepartmentofInternalMedicine,ShanghaiMunicipalFirstPeople′sHospital,Shanghai200081,China)

Objective To observe the efficacy of proprioceptive neuromuscular facilitation (PNF) on the limbs movement ability in early rehabilitation of the patients with cerebral infarction.Methods 81 inpatients with cerebral infarction in Shanghai Municipal First People′s Hospital from December 2011 to December 2013 were selected and divided into the ultra-early rehabilitation group(40 cases) and the conventional treatment group(41 cases).The ultra-early rehabilitation group adopted the PNF technique to conduct the rehabilitation therapy within 24 h on the basis of routine medication treatment.the routine treatment group was performed the PNF therapy after 48 h on the basis of routine medication treatment.The professional rehabilitation therapist conducted the rehabilitation training,30 min each time,once daily,with 60 d as a course of treatment.The Barthel index (BI),Fug-l Meyer movement function assessment (FMA) and Berg balance scale were adopted to evaluate the lower limbs function and balance function Before and after treatment.Results After 60 d treatment,the FMA,BI and Berg scores in the two groups were significantly increased(P<0.05);compared with the routine treatment group,The FMA,BI and BERG scores in the ultra-early rehabilitation group were obviously increased (P<0.05).Conclusion Conducting the ultra-early rehabilitation in the patients with acute cerebral infarction is conducive to the recovery of limb movement function and can also improve the quality of their life.

proprioceptive neuromuscular facilitation; cerebral infarction; ultra-early rehabilitation

刘绍云,女，研究生，主治医生，主要从事神经内科工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.13.023

A

1672-9455(2015)13-1873-03

2015-01-15

2015-03-10)