尿MA、α1-MG、β2-MG联合血Cys-C检测对于儿童支原体肺炎早期肾脏损害的诊断意义①

王丽敏，王 超，韩小唯，王淑静

(佳木斯大学附属第一医院儿科，黑龙江 佳木斯 154003)



尿MA、α1-MG、β2-MG联合血Cys-C检测对于儿童支原体肺炎早期肾脏损害的诊断意义①

王丽敏，王 超，韩小唯，王淑静

(佳木斯大学附属第一医院儿科，黑龙江 佳木斯 154003)

目的：探讨支原体肺炎患儿尿微量白蛋白(micoalbuminuria，MA)、β2-微球蛋白(β2-microglobulin，β2-MG)、α1-微球蛋白(α1-microglobulin，α1-MG)、血清胱抑素-C(Cys-C)变化，发现支原体肺炎患儿早期肾脏损害，指导临床治疗，进一步关注早期肾脏损害。 方法：入选164例支原体肺炎患儿，采用胶体金免疫层析技术检测尿MA，采用双光镜比浊法检测尿液α1-MG及β2-MG，采用免疫比浊法检测血清胱抑素-C，并与186例正常对照儿童进行比较。结果：支原体肺炎组：MA、BUN及Cr异常率分别为2.1% 0.6%，1.04%。Cys-C异常率3.2%，α1-MG异常率22.9%,β2-MG异常率78.1%，其中，β2-MG及α1-MG感染组及健康组对比具有统计学意义(P<0.05)。结论：支原体肺炎患儿合并早期肾脏损害，在MA、Cys-C、Cr及BUN未出现异常时，α1-MG及β2-MG异常改变提示支原体肺炎引起早期肾脏损害。

儿童支原体肺炎；早期肾脏损害；尿微量白蛋白；β2-微球蛋白；α1-微球蛋白； 血清胱抑素-C

肺炎支原体(mycoplasmapneumoniaeMP)是介于细菌和病毒之间的已知能够独立生活的最小病原微生物。近几年MP感染有逐年增多趋势，患病儿童发病年龄亦有提前的趋势[1，2]。有研究显示：肺炎支原体感染以年长儿为主，发病率为12.3%[3]。MP感染后不仅损害呼吸系统，引起呼吸道疾病，同时还可以引起肺外靶器官的损害，导致心、肝、肾、皮肤黏膜及神经系统、消化系统等多个器官与系统的损害。也有人报道：支原体肺炎可以引起心肌酶及心电图改变，尿常规异常改变[4]。近几年，MP感染已上升为儿童肾病的主要病因之一。因此，支原体肺炎肾脏早期损害的诊断，对于临床治疗具有十分重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2013-01～2013-12，我院儿二科收治的支原体肺炎患儿共计164例，其中男86例，女78例。年龄1～11岁，平均(4.4±2.27)岁。支原体肺炎诊断符合《诸福棠实用儿科学》第8版诊断标准：(1)咳嗽剧烈且持续；(2)X线表现重于临床体征；(3)血常规白细胞正常或稍高；(4)血沉增快；(5)血清抗肺炎支原体抗体检测1:320阳性；(6)青霉素类治疗无效。健康组随机抽取同年佳木斯市二十小幼儿园及立新小学健康儿童186例。其中男96例，女90例，年龄2～10岁，平均(4.2±2.22)岁。各年龄组及性别无统计学差异(P>0.05)。对照组测试对象既往无急慢性泌尿系统疾病；近一月无应用药物史；近一月无感染性疾病史。

1.2 方法

住院患儿入院第二日空腹采取Cys-C、BUN，Cr及血清支原体抗体及其他相关检查，同时清洁外阴后留取晨起清洁中段尿液共5mL，测定尿MA、α1-MG及β2-MG。记录抗肺炎支原体抗体1:320阳性患儿相关检测指标。

1.3 实验试剂

1.3.1 抗支原体抗体血清学检测：采用手工检测被动凝集法检测，试剂盒由富士瑞必欧株式会社生产。

1.3.2 尿微量白蛋白：采用胶体金免疫层析技术检测(单位g/L)。1.3.3 尿液α-1微球蛋白：采用双光镜比浊法检测，检测仪器贝克库尔曼特公司生产的IMMAGE-800(单位mg/dL)。

1.3.4 尿液β-2微球蛋白：采用双光镜比浊法检测，检测仪器贝克库尔特公司生产的IMMAGE-800(单位mg/L)。

1.3.5 血清胱抑素-C检测：采用免疫比浊法检测，仪器北京北检新创源生物技术有限公司生产的OLYMPUS-5400(单位mg/L)。

1.3.6 血尿素氮：采用紫外-谷氨酸脱氢酶法检测，检测仪器北京北检新创源生物技术有限公司生产的OLYMPUS-5400(单位umol/L)。

1.3.7 血肌酐：采用肌氨酸氧化酶法检测，检测仪器北京北检新创源生物技术有限公司生产的OLYMPUS-5400(单位mmol/L)。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，两组间比较采用t检验。P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

感染组尿MA、Cys-C、BUN及Cr结果升高不明显，与健康组比较，两组间差异无统计学意义(P>0.05)。感染组β2-MG及α1-MG的结果升高明显，分别与健康组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 感染组及健康组各检测项目结果比较

3 讨论

目前MP感染引起肾脏损害的确切发病机制尚不十分清楚,既往常以尿MA，BUN，Cr等指标作为肾脏损害的诊断依据，但因为肾脏具有强大的储备及代偿能力，早期肾脏损害时患者并没有相关的临床症状。早期发现MP肺炎早期肾脏损害，并进行早期干预意义重大。因此，寻求新的肾损伤早期标志物是目前研究的热点[3]，关于肾脏早期损害检测项目主要包括：MA、β2-MG、α1-MG、视黄醇结合蛋白(retibl-bindingprotein，RBP)、转铁蛋白(TRF)、TH糖蛋白(THP)、免疫球蛋白G(IgG)、纤维蛋白原降解产物(FDP)等[6]。临床常用的尿微量蛋白由于肾脏受损部位不同，其组成也不同，可分为肾小球性尿微量蛋白及肾小管性尿微量蛋白[7]。(1)肾小球性尿微量蛋白 组成成份主要为白蛋白和球蛋白，如尿MA,α2-MG,TRF,IgG,IgM等，当肾小球滤过屏障受损，MA的滤过量超过肾小管重吸收量时，尿中MA即可升高，是肾小球滤过膜屏障损伤的灵敏指标之一[8]。(2)肾小管性蛋白尿 如β2-MG,α1-MG,RBP等能通过肾小球滤过膜屏障，并几乎全部被肾小管重吸收并分解代谢，当肾小管重吸收功能受损时，尿中这些蛋白明显增高，称为肾小管性蛋白尿。尿α1-MG与β2-MG在肾内的处理过程完全一样，测定尿β2-MG是诊断肾小管损伤非常灵敏和特异的指标[9]。近年也有研究发现，Cys-C是一种半胧氨酸蛋白酶抑制剂,可经肾小球自由滤过, 但在近曲小管被重吸收时完全降解,不返回血流,因此其含量稳定,不受年龄、性别、肌肉变化、慢性炎性反应等[10]影响，Cys-C对早期和轻微的肾功能改变更敏感。李正浩等[11]研究表明，Cys-C在肾小球滤过功能发生改变的早期，在血中浓度已发生变化。

本文通过对我院儿科2013-01～2013-12收治的支原体肺炎患儿的肾功能标志物的水平的检测，研究尿MA、α1-MG、β2-MG及血Cys-C、BUN及Cr在支原体肺炎患儿早期肾脏损害中的诊断意义。结果显示，感染组患儿尿液β2-MG异常程度最明显，异常率78.1%，与健康组对比有统计学意义(P<0.05)；其次尿α1-MG，异常率22.9%，与健康组对比有统计学意义(P<0.05)；再次为Cys-C，异常率3.2%，尿MA异常率2.1%、Cr及BUN异常率分别为1.04%、0.6%，与健康组比较，尿MA、Cys-C、Cr及BUN均无统计学意义(P>0.05)。本研究结果显示，儿童支原体肺炎是存在早期肾脏损害，并且此损害可能以肾小管回吸收受损为主要表现。因此，对于支原体肺炎患儿及时检测尿液β2-MG及α1-MG，可以了解肾脏的功能变化，早期发现肾脏损害，对临床避免选用肾毒性药物治疗以及采取相应措施减轻肾脏损害有重要的指导意义。对于支原体肺炎患儿早期肾脏损害的诊断指标具有重要意义，联合检测可以明确损害部位，提高诊断的准确性。而且检测方法简便、快速，采样方便，无创伤性，值得推广。

[1]谢金颖, 邓春红, 王证明. 小儿肺炎支原体肺炎急性期心肌酶活性变化的临 床意义[J]. 现代医院,2009,9(6):43-44

[2]周玲,潘家华.小儿肺炎支原体感染病原学监测结果分析[J] . 安徽医学, 2009, 30 (3)：226-228

[3]孟庆云，李丽，梅梅，等.对171例下呼吸道感染患儿的病原学分析[J].黑龙江医药科学，2012，35(2)：107

[4]王瑜.小儿支原体肺炎84例临床分析[J].黑龙江医药科学，2011，34(2)：71

[5]吴昱，李晓玫.急性肾损伤相关生物标志物的研究进展[J].中国病理生理杂志，2010，26(8)：1650-1653

[6]陈庆海.尿微量蛋白检测及临床应用的研究进展[J].国外医学临床生物化学与检验学分册,2002,23(3):178-180

[7]王英杰,陈森.高血压、糖尿病患者β2-微球蛋白测定的临床意义[J].河北医药，2009,31:189-190

[8]梅长林,徐洪实.血、尿β2-微球蛋白测定的临床意义及其评价[J].中国实用内科杂志，1999,19(4):200-202

[9]魏学全，年小燕.急性肾损伤的概念及诊治进展[J].中国社区医师：医学专业，2010，12(9)：12-13

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[11]李正浩,孟庆涛,郭洁.血清β2一微球蛋白与胱抑素C的联合检测在过敏性紫癜肾损伤早期诊断中的意义[J]. 中国医学工程,2010,18(3):67,69

Objective：To investigate the change of the level of micoalbuminuria(MA), β2-microglobulin(β2-MG), α1-microglobulin(α1-MG)and Cys-C in children with Mycoplasma Pneumonia (MP) so as to find early kidney injury for clinic treatment. Methods: The level of urine MA was detected using Colloidal gold immune. Urine α1-MG and β2-MG was evaluated by Double light turbidimetr assay. Cys-C was tested by Immunoturbidimetric Assays. Results: The abnormal rate of MA,BUN and Cr in infection group were 2.1% 0.6% and 1.04% respectively. The abnormal rate of Cys-C was 3.2%, 22.9% in α1-MG, 78.1% in β2-MG .There were significant differences between β2-MG infection group and control group(P<0.05). Conclusions: Children with mycoplasma pneumonia complicated with early renal damage. The abnormal of α1-MG and β2-MG were earlier than MA, Cys-C, Cr and BUN. We can diagnosis early kidney injury with the levels of β2-MG .

children with Mycoplasma Pneumonia; early kidney injury; micoalbuminuria; β2-microglobulin; α1-microglobulin

王丽敏(1964～)女，黑龙江佳木斯人，硕士，主任医师。

王超(1979～)女，黑龙江七台河人，在读硕士研究生，E-mail:945943395@qq.com。

R

B

1008-0104(2015)03-0116-02

2014-12-24)The effects of the test of urine MA、α1-MG、β2-MG and Cys-C on early kidney injury related with Mycoplasma Pneumonia (MP) among childrenWANGLi-min,WANGChao，HANXiao-wei，WANGShu-jing
(Department of Respiration, the First Affiliated Hospitital of Jiamusi University, Jiamusi 154003, China)