老年COPD合并心力衰竭实施综合护理的疗效分析①

杨瑞雪，赖平平，邢凤霞，段凯英，王孪妹，赵 辉

(大庆油田总医院，黑龙江 大庆 163001)



老年COPD合并心力衰竭实施综合护理的疗效分析①

杨瑞雪，赖平平，邢凤霞，段凯英，王孪妹，赵 辉

(大庆油田总医院，黑龙江 大庆 163001)

目的：探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并心力衰竭实施综合护理办法的疗效，促进患者康复。方法：96例老年COPD合并心力衰竭患者随机分成两组，对照组和实验组。对照组常规治疗与日常护理，实验组常规治疗与综合护理(心理辅导、健康教育、适量吸氧、指导营养护理、适时监测，预防交叉感染)，治疗12W后，检测两组肺功能第一秒用力呼气量占肺活量比率(FEV1/FVC)与肺活量(FVC)；以及心功能脑利钠肽(BNP)、6min步行试验；评价生活质量评分。结果：肺功能FEV1/FVC、FVC水平在实验组比对照组明显升高，差异具有统计学意义(P<0.05);心功能BNP及6min步行试验在实验组比对照组明显改善(P<0.05)；患者生活质量评价优于对照组。结论：老年COPD合并心力衰竭患者实施综合护理办法能有效改善患者的心、肺功能，使生活质量有所好转，对疾病的恢复具有促进作用。

慢性阻塞性肺疾病；心力衰竭；疗效

慢性阻塞性肺疾病是老年人常见的慢性呼吸系统疾病。主要症状为以反复咳嗽、咯痰、气促、呼吸困难。病程迁延，不易痊愈，经常急性发作。很多患者在疾病晚期发展成肺源性心脏病，个别患者同时伴有冠心病、高血压、心瓣膜病等，而导致心力衰竭[1]。老年COPD合并心力衰竭的患者一般病情严重，临床治疗效果不佳，病死率较高，给医护工作增加很大难度。为了能更好地改善患者的生活质量，促进患者的治疗、康复，我们实施了综合护理办法，即从心理辅导、健康教育、适量吸氧、指导营养护理、适时监测、交叉感染预防及用药护理多个方面进行系统的综合护理程序，观察综合护理对老年COPD合并心力衰竭的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010-01～2012-12在我院住院患者96例，均符合COPD合并心力衰竭诊断标准[2]。随机分为两组，对照组与实验组，对照组常规治疗与日常护理，实验组常规治疗与综合护理。对照组48例，男26例，女22例，平均年龄66.37±8.65岁，肺通气功能障碍轻度17例，中度19例，重度10例。心功能(NYHA分级标准)Ⅱ级23例，Ⅲ级25；实验组48例，男23例，女25例，平均年龄(65.26±9.71)岁，肺通气功能障碍轻度18例，中度21例，重度9例，心功能Ⅱ级26例，Ⅲ级22例，两组一般资料差异无统计学意义P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

两组均给予扩管、利尿、吸氧、抗感染、解痉、祛痰、平喘等治疗，对照组给予日常护理，实验组给予综合护理，疗程12W。综合护理程序：①相关知识教育：根据患者对疾病了解的程度，考虑年龄、文化程度等因素，应用合理的方式，开展有针对性的健康教育，组织患者宣讲、发放宣传资料、开设疾病宣传窗等，用通俗、易懂的语言说明COPD合并心力衰竭的常见原因、治疗原则、可能出现的预后情况，说明吸烟对疾病的不良影响，指导患者及家属观察药物疗效、不良反应。②心理疏导：老年COPD合并心力衰竭的患者由于病程长，又容易反复发作，长期治疗的经济压力和精神压力较大，患者常出现不同程度的心理障碍。因此，护理过程中首先要建立良好的护患关系，为患者提供舒适、安全的环境。关心、爱护和尊重患者。建立和谐的气氛，技术娴熟，动作轻柔，充满善意，减轻患者心理压力。经常了解患者内心活动, 针对抑郁情绪加以疏导，提出指导、支持及建议。③合理适量吸氧：无论从病情的演变还是发病机制，COPD合并心衰患者关键的方面就是缺氧及二氧化碳潴留，缺氧引起红细胞增高、血管内皮损伤、凝血系统激活, 血液出现高凝状态，引发肺心病多脏器损害衰竭，导致病情加重，不可逆转甚至死亡。氧疗是改善患者缺氧重要的手段，持续低流量吸氧与药物治疗缺一不可、相辅相成。我们指导患者长期氧疗的吸氧浓度和氧流量。④营养护理指导：营养不良是COPD的常见并发症，约30%～71%，住院患者的发生率可高达50%以上。营养不良导致呼吸肌乏力、通气功能下降更加显著，加重缺氧和二氧化碳潴留，促发呼吸道感染反复发生，影响预后和生活质量。我们选择营养支持药物如脂肪乳类、氨基酸类、维生素类、微量元素类，根据患者的不同情况选择合适的营养支持方案和药物，以改善营养状况。⑤适时监测：监测体质量与24h出入量，每日测量并登记，及时指导和调整心衰患者药物治疗，密切观察心率、血压、尿量及精神状况。⑥用药的护理：老年COPD合并心力衰竭经常使用利尿剂和强心药(如洋地黄)，用药过程中，老年COPD患者尤其容易发生严重的电解质紊乱、洋地黄中毒、心律失常等，一旦患者出现心率过快或过慢，心律变化，有黄绿视、精神及胃肠道症状，及时复查心电图，检查电解质，早期发现药物副作用并给予相应的治疗和护理。⑦交叉感染预防：加强病房管理，保持病房内空气清新，定时室内空气消毒，预防交叉感染加重病情，对咳嗽痰多患者经常翻身叩背及时排痰，必要时给予器械吸痰。

1.2.2 相关指标检测

1.2.2.1 肺功能指标：两组患者在入院时和治疗12W后各进行一次检测，应用AS-507型日本美能肺功能检测仪检测FEV1/FVC和FVC。

1.2.2.2 心功能指标: 晨起取血，免疫荧光法检测血浆中BNP浓度，测试6min步行试验。

1.2.2.3 生活质量评分: 患者入院后和12W后，应用生活质量测评表进行生活质量评分，对日常生活能力，抑郁心理情况况，焦虑心理状况、社会活动情况等方面的各个问题进行评价，难易程度分为1～4分，评分越高提示患者生活质量越差[3]。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料数据以均数±标准差表示，两组间数据的比较用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在入院时心、肺功能，生活质量评分无明显差异(P>0.05)，12W后，实验组FEV1/FVC、FVC与对照组有显著性差异(P<0.05)，见表1，实验组BNP和6m步行距离明显改善(P<0.05)，见表2；生活质量评分结果显示实验组比对照组明显好转(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗12W后肺功能和生存质量情况

注：与对照组相比，*P<0.05。

表2 两组患者治疗12W心脏功能

注：与对照组相比，*P<0.05。

3 讨论

COPD是全球重要的致残性和致死性疾病之一，全球约有8千万中、重度COPD患者，我国每年约5百万人因COPD致残，1百万人死于COPD。COPD合并慢性心力衰竭约23%～33%[4]，加大了临床治疗和护理的难度。为了改善治疗效果，促进患者愈后，在护理工作中我们尝试了综合护理程序。综合护理是小组护理和护理责任制集于一体作为指导思想的一种护理行为。由护理人员成立多个小组，应用护理程序进行护理的工作方法，并将护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理中，完成对患者的护理工作。综合护理体现的是以患者为中心，以现代护理观为指导，使病人获得连续的、全面的整体护理，加强了与病人、家属及其他医务人员的沟通，是根据患者的心理、生理、精神、文化、社会等多方面的需要为目标，为患者提供适合自身的、最佳的护理方案[5]。本文通过对老年COPD合并心力衰竭的患者实施包括了健康教育、心理辅导、合理吸氧、营养护理、适时监测等综合护理手段。经过12W的治疗后，结果显示，综合护理组肺功能FEV1/FVC、FVC升高，使通气功能得到一定程度的缓解。BNP浓度，6m步行距离结果也出现明显变化，证明了综合护理工作使心脏功能得到改善。我们进一步对患者生活质量进行评价，结果明显优于对照组。以上结果表明对老年COPD合并心力衰竭患者进行综合护理能增强患者心肺功能，稳定病情，促进患者康复。

[1]刘永翠,马雪梅.特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗COPD急性加重期的临床效果与护理[J].黑龙江医药科学,2010,33(1):52-53

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南中华结核和呼吸杂志[J].2007，30(1):8-17

[3]方君.慢性阻塞性肺疾病患者生存质量测评表及应用[J].现代康复,2001,5(4):7-8

[4]李世华.护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量的影响[J].黑龙江医药科学,2013,36(4):39-40

[5]张连英,周国光.综合护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量的影响[J].黑龙江医药科学,2012,35(6):80-81

杨瑞雪(1979～)女，黑龙江大庆人，本科，主管护师，从事临床护理工作。

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1008-0104(2015)03-0095-02

2014-10-21)