经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术对高龄胸腰椎压缩性骨折患者临床疗效观察①



经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术对高龄胸腰椎压缩性骨折患者临床疗效观察①

朱建国，黄泳标，刘 钢(福建省立医院北院、福建省老年医院外科，福建 福州 350003)摘要：目的：观察经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术治疗高龄老年胸腰椎压缩性骨折患者的临床效果。方法：选取2014-01～2014-12我院收治的胸腰椎压缩性骨折患者，诊断后采用经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术治疗57例，统计手术时间和流血量，并比较患者术前和术后的VAS分和椎体高度。结果：本次研究中，经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术平均手术时间(51.2±6.3)min，失血量(6.6±0.5)mL，术后患者腰背疼痛均得到缓解或消失，患者术前和术后VAS分、椎体前缘高度、椎体中间高度以及脊椎后凸角比较有显著性差异(P<0.05)，椎体后缘高度无显著性变化(P>0.05)。结论：经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折时，具有起效快，创伤小，止痛和稳定效果良好的优点，在治疗高龄老年人时可以快速改善临床症状，提高患者的生活质量。关键词：经皮后凸成形术；球囊扩张；高龄患者；胸腰椎压缩性骨折 中图分类号：R683.1；R592 文献标识码：B文章编号：1008-0104(2015)03-0129-02

随着医学的发展，较多的治疗方法针对老年患者进行改进，并取得了显著的效果[1]。经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)治疗因外伤等原因导致的高龄老年人胸腰椎压缩性骨折患者，具有创伤小、止痛效果和稳定效果良好的特点，术后患者恢复快，同时具有复位和矫正作用，利于患者恢复被压缩椎体高度[2，3]，本文观察了经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术治疗57例高龄老年胸腰椎压缩性骨折患者的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014-01～2014-12我院收治的胸腰椎压缩性骨折患者，诊断后采用PKP治疗57例，男23例，女34例，平均年龄(73.3±9.8)岁，年龄66～83岁，术前平均病程(8.6±2.5)d，均为单椎体骨折，部位与数量为：T8：4例，T9：4例，T10：5例，T11：7例，T12：11例,L1：15例，L2：9例，L3：2例。

1.2 临床症状

患者腰背部疼痛明显，腰部活动受限，动则疼痛更甚，术前无神经、脊髓损伤，X线诊断骨折平均压缩43%，CT诊断无粉碎或爆裂性骨折，所有患者均为新鲜骨折，无旧伤复伤者，部分患者合并高血压、糖尿病等症状，但都在医疗控制范围内，无急性并发症患者。

1.3 手术方法

患者取俯卧位，局部麻醉，行单侧椎弓根穿刺操作，通过X线光机透视确定病椎椎弓根体表投影点。先将穿刺针经皮由椎弓根插至病变椎体，透视达指定位置后更换工作套管，通过工作通道钻孔至距离椎体前1/3处，将球囊扩张器经工作通道插人椎体，正位透视确定球囊位于椎体中，侧位透视确定球囊位于椎体中前部，通过液压将压缩变形的椎体扩张，椎体高度恢复后拔出球囊，然后注射造影剂确定无泄露后，将调和好的骨水泥以骨水泥专用限量注入器注入椎体(骨水泥注入量约3.5mL)，至骨水泥充填适度时停止注射，拔出穿刺针[4]。

1.4 疗效观察

(1)：视觉模拟评分(VAS)：用于疼痛的评估，范围为0～10分，0分表示无疼痛，10分表示剧痛。(2)医学影像：通过医学影像系统测量椎体前缘高度、椎体中间高度、椎体后缘高度以及脊椎后凸角[5]。

1.5 统计学方法

2 结果

本次57例患者，平均手术时间(51.2±6.3)min，失血量(6.6±0.5)mL，所有患者手术进行顺利，无死亡或截瘫患者，2例患者骨水泥溢出至椎体侧方，均未发生神经根、脊髓受损等其他并发症。术后患者腰背疼痛均得到缓解，部分患者术后疼痛消失，6例患者术后2h下地练习行走。患者术前和术后VAS分、椎体前缘高度、椎体中间高度以及脊椎后凸角比较有显著性差异(P<0.05)，椎体后缘高度无显著性变化(P>0.05)。

3 讨论

胸腰椎压缩性骨折是目前临床上常见的一种脊柱创伤，一般椎体前半部分病变，后缘正常，椎体通常发生形变，多发于下胸段和上腰段，多数患者由于外伤所致，但随着年龄的增大，老年人骨质疏松发病率提高，因骨质疏松性造成的骨折也多为压缩性骨折[6]。胸腰椎压缩性骨折病情复杂，并发症多， 且容易导致患者失去生活能力， 有甚者可致残疾， 给患者及其家属带来很大的身心压力[7]。 经皮穿刺球

囊扩张椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折具有很好的止痛效果，但在目前的报导中，其止痛的机制尚未完全研究清楚，有学者研究表明，注入病变处的骨水泥在进入病变椎体后，可以在短时间内凝固，起到稳定的作用，固定骨折的同时支撑了病变部位原有骨质承担的重量，使神经不会因为活动时的挤压和摩擦而被刺激，而且在骨水泥聚合反应时产生的热能，导致骨水泥周围的组织坏死，同时破坏组织内的神经末梢，因此疼痛消失或缓解[8]。本次研究57例患者,所有患者手术进行顺利，无死亡或截瘫患者，2例患者骨水泥溢出至椎体侧方，均未发生神经根、脊髓受损等其他并发症。患者术前和术后VAS分、椎体前缘高度、椎体中间高度以及脊椎后凸角比较有显著性差异(P<0.05)，术后患者腰背疼痛均得到缓解，部分患者术后疼痛消失，6例患者术后2h下地练习行走。经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术可恢复和稳定被压缩的椎体高度和角度，减少骨折的椎体对神经的刺激，从而降低疼痛。综上所述, 经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折时，具有起效快，创伤小，止痛和稳定效果良好的优点，在治疗高龄老年人时可以快速改善临床症状，提高患者的生活质量。

表1 患者手术前后比较

[1]杨大志,易伟宏,王尔天,等.经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗椎体压缩骨折的临床应用[J].中华临床医师杂志,2014,8(3):448-451

[2]隨忠国,苏乐群,孙伟.临床合理用药指导[M].北京:人民卫生出版社,2011，5-10

[3]张艳琴.经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术的围手术期护理[J].颈腰痛杂志,2012,33(1):62-63

[4]王泽,周谊,甘志勇,等.经皮穿刺球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折[J].四川医学,2011,32(2):247-248

[5]童飞飞.胸腰检压缩性骨折影像学诊断与分析[D].南京：南京医科大学，2008:14-16

[6]刘飞勇,曾丽雯,何瑾云,等.胸腰椎压缩性骨折患者卧床依从性的影响因素分析[J].现代临床护理,2007,6(5):33-34

[7]夏凯文,李宇卫.经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折[J].江苏医药,2011,37(24):3001-3002

[8]徐文.胸腰椎骨折的护理体会[J].临床医药文献杂志,2014,1(5):837,840

朱建国(1961～)男，江西鄱阳人，本科，副主任医师，研究方向：骨科。

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