米索前列醇在胎膜早破引产中的临床分析①

郭 瑛

(渭南市第一医院妇产科，陕西 渭南 741000)



米索前列醇在胎膜早破引产中的临床分析①

郭 瑛

(渭南市第一医院妇产科，陕西 渭南 741000)

目的：探究米索前列醇在胎膜早破引产中的临床价值。方法：对照组给予催产素静脉点滴，观察组给予米索前列醇经直肠给药，观察对比两组引产效果。结果：观察组引产成功率为96.8%，明显高于对照组的81.7%，P<0.05； 两组成功引产比较中，观察组剖宫产率低于对照组，P<0.05；观察组引产时间、经阴道分娩的总产程低于对照组，P<0.05。结论：米索前列醇可短时间内使宫颈软化，促进宫缩，利于胎膜早破引产。

米索前列醇；胎膜早破；引产

足月妊娠胎膜早破是产科常见并发症之一，亦是临产先兆，随着破膜时间的延长，易增加母儿感染风险，因此需积极促进分娩。以往常采取催产素引产，但其引产成功率较低。为进一步软化宫颈，促进子宫收缩，加速产程进展，本文将对2012-02～2014-02我院收治的284例足月妊娠胎膜早破孕产妇行米索前列直肠给药治疗，取得较满意效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012-02～2014-02我院收治的284例足月妊娠胎膜早破孕产妇作为观察组，年龄21～42岁，平均(31.2±2.4)岁；孕周37～41周，平均(39.2±0.5)周；破膜后时间6～40h，平均(12.5±2.6)h；宫颈Bishop评分3～12分，平均(6.8±0.7)分。另选取同期收治同症孕产妇120例作为对照组，年龄21～40岁，平均(30.5±2.3)岁；孕周37～41周，平均(39.8±0.7)周；破膜后时间6～39h，平均(11.5±2.3)h；宫颈Bishop评分2～11分，平均(7.1±0.8)分。两组孕产妇均均经阴道分娩，且为单胎头位，破膜6h以上无临产征象，有阴道流液，且pH值升高，置于玻片自然干燥后经显微镜下可见羊齿植物叶状结晶。排除发热、子宫压痛、白细胞升高等感染征象，羊水浑浊且有异味，异常阴道流血，前列腺素药物禁忌症。两组孕产妇一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有孕产妇入院后均口服抗生素预防感染，待观察破膜后6h以上仍无规律宫缩后，对照组给予2.5IU催产素+5%葡萄糖溶液500mL，起始剂量以2.5mIU/min的速度输入，再每隔15～30min增加1mIU/min滴速，直至出现有效宫缩，并维持催产素静脉点滴，最大滴速不得超过20mIU/min。观察组给予米索前列醇50μg置入肛门内3～4cm，每3h给药一次，直至有效宫缩。待两组产妇有宫缩后行CST监测，临产后连续胎心监护，并严密观察宫缩情况，若胎心监护出现重度变异减速或晚期减速，需立即行剖宫产术。

1.3 观察指标

观察对比两组引产效果，并记录两组引产时间、引产成功后分娩方式及经阴道分娩的总产程、新生儿Apgar评分、术后2h内出血量情况。

1.4 引产效果评定[1]

引产成功：首次用药后24h内出现有效宫缩，间隔3～4min，持续30～35s，且伴有宫口扩张2～3cm。引产失败：首次用药后24h内未出现临产征象。不能确定：首次用药后24h内，尚未临产，但因其他因素影响直接行剖宫产终止妊娠。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组引产效果比较

观察组引产成功率为96.8%，明显高于对照组的81.7%，组间比较差异具有统计学意义，P<0.05。见表1。

表1 两组引产效果比较(n/%)

注：与对照组比较，※P<0.05。

2.2 两组引产中及产后情况观察

275例成功引产的观察组中，经阴道分娩255例(92.7%)，剖宫产20例(7.3%)；98例成功引产的对照组中，经阴道分娩84例(85.7%)，剖宫产14例(14.3%)，组间剖宫产率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组引产时间、成功引产后经阴道分娩总产程，均短于对照组，P<0.05；两组新生儿Apgar评分、术后2h内出血量比较无明显差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组引产中及产后情况观察

注：与对照组比较，※P<0.05。

3 讨论

据相关临床研究发现[2]，若胎膜早破产妇的破膜时间超过24h仍未分娩，易发生绒毛膜羊膜炎及新生儿败血症。因此，对于足月妊娠胎膜早破的孕产妇，待观察破膜后6h以上仍无规律宫缩后，需采取积极措施促进宫缩，以完成分娩。米索前列醇是一种合成前列素E1类似物，能够促使宫颈结缔胶原纤维降解，充分释放细胞内的胶原蛋白酶及弹力蛋白酶，可在短时间内软化宫颈，促使宫颈成熟，增加子宫兴奋度，并诱发宫缩的作用，同时可改变子宫肌细胞膜通透性，增加细胞游离钙，以此促使子宫压力升高，以达到促进子宫收缩的治疗效果[3]。米索前列醇可口服、经阴道、经直肠给药，口服给药起效快，但持续时间短，引产效果不稳定，同时，考虑胎膜早破经阴道置药，可能增加感染风险，且经阴道有羊水流出，难以保持局部有效剂量及药效，为此本文采用经直肠给药，经直肠粘膜吸收后，在全身发挥作用，还可扩散至宫颈，发挥局部作用。本文研究结果显示，观察组应用米索前列醇的引产成功率为96.8%，成功引产的观察组剖宫产率较低，且引产时间、经阴道分娩的总产程均较短，相较于应用催产素的对照组具有明显的临床应用优势。综上所述，对足月妊娠的胎膜早破产妇应用米索前列醇，可短时间内使宫颈软化，促进宫缩，利于胎膜早破引产，值得临床应用和推广。

[1]曾梦艳,廖滔,胡玲玲,等.米非司酮配伍米索前列醇在胎膜早破引产中的临床应用[J].临床误诊误治,2011,24(2):36-37

[2]徐学麟,钱镕,叶元芬,等.小剂量米索前列醇引产用于足月妊娠合并胎膜早破的探讨[J].现代实用医学,2014,26(3):258-259

[3]董国玲.米索前列醇在足月妊娠晚期促宫颈成熟中的临床应用[J].河南外科学杂志,2013,19(5):70-72

郭瑛(1974～)女，陕西渭南人，本科，主治医师。

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1008-0104(2015)03-0128-01

2014-11-10)