256层螺旋CT在纵隔大动脉中的临床应用①

吕佳南，许传斌，张 武，陈 晶，付峻玮

(佳木斯大学附属第一医院 CT室，黑龙江 佳木斯 154003)



256层螺旋CT在纵隔大动脉中的临床应用①

吕佳南，许传斌，张 武，陈 晶，付峻玮

(佳木斯大学附属第一医院CT室，黑龙江 佳木斯 154003)

目的：探讨健康成年人纵隔大动脉指标及临床意义，为临床提供较为准确的数据，对纵隔大动脉疾病做出更早期判断。方法：在2014-01～2014-12从佳木斯大学附属第一医院选取300例健康成人进行256层螺旋CT心脏冠脉造影检查，其中男198例，女102例。年龄18～80岁。以收缩期及舒张期分别测量升主动脉(AA)、降主动脉(DA)、肺动脉干(PA)、左肺动脉(LPA)、右肺动脉(RPA)、左肺上动脉(LULPA)、右肺下动脉(RLLPA)并对其进行测量，进行Spss17.0统计学分析。结果：收缩期及舒张期升主动脉、降主动脉、肺动脉干、左肺动脉、右肺动脉、左肺上动脉、右肺下动脉差异无统计学意义。按性别分组，男女纵隔大动脉各血管有差异。按年龄段分组，纵隔大动脉各血管在不同年龄段有统计学差异。结论：70岁以上男性男性肺动脉干、升主动脉直径均大于女性。随着年龄的增大，肺动脉干、升主动脉、降主动脉、左肺动脉及右肺动脉管腔直径增大。

肺动脉干；主动脉；CT；纵隔

肺动脉高压疾病的比例在逐年递增，导致右心衰竭的主要原因就是肺动脉高压，一个患者如果出现肺动脉高压常提示治愈后容易复发，但肺动脉高压的症状并不特异，容易被基础的心脏疾病所掩盖，一些患者在症状上并不容易诊断其是肺动脉高压，所示常到晚期才被发现。所以在诊断心血管及肺部疾病中纵隔大血管径线起了关键性的作用，尤其是肺动脉的径线，是诊断肺源性心脏病的重要客观指标[1]，Kuriyama等于轴位CT图像上测量26例，15～79岁，无肺动脉高压患者的肺动脉径线。但该文章研究患者样本较少，且未进行年龄对比[2]。Callaghan等人测量了一组右肺动脉直径,结果为(13.3±1.5)mm，正常上限为16.3mm，另一组肺动脉高压病例的管径比其值大很多[3]。朱友志等对101例健康患者进行了纵隔大血管的测量研究，研究表明，随着年龄增大,左右肺动脉直径有所增加,肺动脉本身的弹性纤维随着年龄的增加而减退，当血流大量冲击后而导致管壁扩张[4]。崔立明等人对120例健康人群进行CT冠状动脉造影，并按性别和年龄分组进行测量，分析结果表明同一年龄组中男、女性肺动脉干、左肺动脉及右肺动脉的差异有统计学意义[5]。随着多层螺旋CT的发展，CT在诊断肺动脉高压上的临床应用逐渐增多，正是由于256层螺旋CT在心电门控技术的应用使整个扫描在一次屏气下完成，避免了错层和伪影，再加上256层螺旋CT有着更优良的分辨率，从而可以获得更优良的肺动脉。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014-01～2014-12在佳木斯大学附属第一医院进行心脏冠脉造影的患者，选取300例健康患者，其中男198例，女102例。年龄18～80岁。应用菲利浦公司产螺旋256层螺旋CT进行心脏冠状动脉扫描，利用软件40 %时相为心脏收缩期，80%时相为心脏舒张期，分别按年龄分为3组，1组40岁以下,2组40～70岁组,3组70岁以上。研究对象纳入标准：无肺部、纵隔疾病和无引起肺动脉压力及血流变化的疾病排除临床诊断肺动脉高压、肺气肿、肺栓塞及肺间质纤维化患者。

1.2 观测指标

以收缩期及舒张期分别测量升主动脉(AA)、降主动脉(DA)、肺动脉干(PA)、左肺动脉(LPA)、右肺动脉(RPA)、左肺上动脉(LULPA)、右肺下动脉(RLLPA)

1.3 测量方法

采用Phiilipsbrilliance256-iCT，患者取仰卧位，双手上举，头先进[6]，于主动脉窗层面测量升主动脉及降主动脉最宽处直径。于肺动脉干分叉处取升主动脉与肺动脉相切点到另一缘的最短距离。在肺动脉干分叉后分别测量左肺动脉及右肺动脉最宽处直径。在右下肺动脉消失前一个层面测量其最短直径。

1.4统计学方法

2 结果

将原始图像及重建图像交资历较深影像师进行阅片，按心脏收缩期及舒张期分别分组进行纵隔大动脉血管测量。

表1 不同年龄组纵隔大血管直径

①不同年龄比较中第3组男性肺动脉干、升主动脉直径均大于女性(P均<0.05)，而1、2组中各血管管径的差异均无统计学意义。收缩期及舒张期隔大动脉升主动脉、降主动脉、肺动脉干、左肺动脉、右肺动脉、左肺上动脉、右肺下动脉差异无统计学意义。按性别分组，男女纵隔大动脉各血管有差异。按年龄分组，不同年龄段纵隔大动脉各血管有差异。

②由于年龄的递增，肺动脉干、升主动脉、降主动脉、左肺动脉及右肺动脉管腔直径增大，各年龄组间的差异均有统计学意义(P均<0.05)；肺动脉增加值约为2～2.5mm，主动脉增加值约为2～3mm；而左肺动脉及右肺动脉直径在各年龄组间的差异无统计学意义(P均>0.05)。

3 讨论

256层螺旋CT利用心电门控技术消除纵隔大血管由于呼吸运动所引起的伪影，从而对进行心脏冠脉造影的患者心脏收缩期及舒张期分别测量纵隔肺动脉直径，以减少测量数据的误差，以分别分组的形式对比纵隔大动脉在收缩期及舒张期是否有统计学意义。随着CT扫描方式的改进和计算机后处理功能的迅速发展,心脏256层螺旋CTA发展更为迅速，不仅能显示血管与周围组织的毗邻关系，还能显示出纵隔各大血管的管径径线。纵隔静脉受侵容易形成癌栓,动脉受侵容易使血管管径变窄，CTA经曲面重建可在一个平面上对弯曲走行的血管进行评估,三维图像能更加直观立体的表现出血管的结构。不足在于即使使用低剂量测量方案也有一定的辐射存在，应用的造影剂对患者具有一定的限制，禁用于明显的甲状腺机能亢进者，对碘剂过敏者、心脏病、长期糖尿病、肾病、晚期脑动脉硬化及多发性骨髓瘤患者禁用。总之，256层螺旋CT因其成像方面的优势应用于肺动脉及其分支的测量将更为方便和准确,CT测量是一个重要的预测肺动脉高压存在与否的方法，各管径是反映肺动脉高压及心脏疾病非常敏感的指标，256层螺旋CT技术的广泛应用[7]，在显示肺动脉管径的改变及肺血管病变诊断方面发挥极其重要的作用，充分了解肺动脉改变及其分支管径的正常参考值范围，对临床诊断及研究有着深刻的意义。

[1]张鼎旋，谢琦，马伟琼，等.MSCT测量健康成人纵隔大血管径线[J].中国医学影像技术，2013，29(1)：63-68

[2]PhillipsCG,KayeSR.Diameterasedanalysisofbranchinggeometryoffourmammalianbronchialtrees[J].RespirPhysiol,1995 ,102:303-316

[3]DasiLP,KrishnankuttyremaR.Fontanhemodynamics:importanceofpulmonaryarterydiameter[J].ThoracCardiovascSurq,2009,137:560-564

[4]朱友志，易习之，正常肺动脉分支直径CT测量[J].实用放射学杂志，1999,15:552-554

[5]崔立明，韩平,梁波，等.16层螺旋CT正常肺动脉管径的测量[J].放射学实践,2006,21:491-493

[6]陈博,田庆龙，徐鹏，等.飞利浦256层iCTiDose4软件在肺部扫描降噪中的应用[J].黑龙江医药科技，2014，37(4):27-28

[7]白力嘎,牟焕晨,陈默,等.256层螺旋CT对左门脉高压症影像表现的分析[J].黑龙江医药科学，2012，35(6):76-77

吕佳南(1962～)男，黑龙江佳木斯人，副主任医师，硕士研究生导师。

付峻玮(1986～)男，黑龙江双鸭山人，在读硕士研究生。E-mail：444354666@qq.com。

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1008-0104(2015)03-0110-02

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