阴式子宫全切术应用腰硬联合麻醉的临床观察①

朱连松

(黄冈市妇幼保健院，湖北 黄冈 438000)



阴式子宫全切术应用腰硬联合麻醉的临床观察①

朱连松

(黄冈市妇幼保健院，湖北 黄冈 438000)

目的：探讨腰硬联合麻醉在阴式子宫全切术中的应用情况。方法 选取2012-01～2013-12在我院接受阴式子宫全切手术的38例患者作为研究对象，将其随机分成观察组19例(腰硬联合麻醉)和对照组19例(单纯硬膜外麻醉)，对比两组患者的麻醉效果。结果：观察组的麻醉优良率为100%，对照组的麻醉优良率为84.21%，两组在麻醉效果上相比差异具有显著性 (P<005)，同时患者的血压和呼吸在手术前、麻醉5min、麻醉10min、进腹探查、牵拉子宫等方面相比差异具有显著性(P<0.05)，两组患者手术过程中生命体征均比较稳定，且ECG、SpO2在手术前后均无明显变化，所有患者在术后均未出现任何并发症和不良反应。结论：腰硬联合麻醉用于子宫肌瘤子宫全切术集合了二者的优势，操作方便步骤简单，药物剂量小，起效快，牵拉反应小，肌肉松弛作用佳，可起到完全阻滞的功用，利于调整麻醉平面，不适反应与并发症少且舒适度高，麻醉效果良好，在临床上是行之有效的麻醉方式。

腰硬联合麻醉；阴式子宫全切术；临床

阴式子宫全切术的优势为并发症少、伤害小、对腹腔干预小、腹壁无瘢痕、术后复原快等，且与微创技术原则相符，目前已变为子宫全切术的常规术式，然而该术式对麻醉要求相当高，需有更为完善的肌松与止痛。本文取2012-01～2013-12在我院接受阴式子宫全切手术的38例患者作为研究对象，将其随机分成两组，给予不同的麻醉方法，效果差异显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计38例，均为2012-01～2013-12在我院接受阴式子宫全切手术的患者，年龄45～74岁，平均(54.3±2.1)岁，体重46～77kg，平均(56.6±2.4)kg，将其随机分成观察组19例(腰硬联合麻醉)和对照组19例(单纯硬膜外麻醉)，所有患者在接受麻醉前均进行身体各项功能检查，38例患者中，均无心、脑、脏器等重要器官疾病，两组患者在体重、年龄、体重等一般资料方面相比差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者麻醉前8h需停止进食、饮水。进入手术室后应监测心率(HR)、心电图(ECG)、血压(BP)、脉搏氧饱和度并每分钟吸氧3L，静脉滴注500mL复方林格液。 对照组：使用L2～3间隙穿刺，成功后头侧置管3.5cm，结合麻醉平面(限定在T。以下)予以布比卡因与利多卡因混合液13～18mL[1]。观察组：采取L2-3间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，用25G脊麻针穿刺到蛛网膜下腔，回抽脑脊液顺畅为止，依据患者的自身情况，注入1.3～1.8mL的0.75%布比卡因，拔出脊麻针并置管3.5cm后，退出硬外针后将导管固定好，待患者平躺5～10min后，查看麻醉平面，上界若未达到T8，需在硬膜外腔注入6～8mL的2%利多卡因[2]。

1.3 麻醉效果

优：患者术中平静，无不适与痛感，腹肌及宫颈肌肉松弛，没有内脏牵拉反应；良：患者术中无痛感，有轻微不适，腹肌、宫颈肌肉松弛，轻微内脏牵拉反应；差：患者术中有强烈痛感，腹肌、宫颈肌肉紧绷，内脏牵拉反应剧烈，更换为全麻完结手术。

1.4 观察项目

手术过程中监测患者心电图、SpO2、HR、无创血压以及并发症情况，并进行常规的面罩吸氧。

患者若在麻醉后SBP低于90mmHg，或其下降幅度超过基础数据30%，要予以静脉推注5至10mg麻黄素；若HR每分钟不足55次，予以静脉推注0.2～0.5mg阿托品。手术中除使用复方氯化钠注射液外，要以患者术前血色素和术中出血情况进行输血和输注胶体[3]。记录患者在麻醉前后5min、15min、牵拉子宫、进腹探查过程中的HR和BP情况，同时观察患者在手术过程中的鼓肠、牵拉反应、肌松程以及麻醉并发症等症状。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较

观察组的麻醉优良率为100%，对照组的麻醉优良率为84.21%，两组在麻醉效果上相比差异具有显著性(P<0.05)，见表1 。

表1 两组麻醉效果的比较[n=19,(%)]

2.2 两组患者并发症出现情况比较

两组患者手术过程中生命体征均比较稳定，且ECG、SpO2在手术前后均无明显变化。所有患者在术后均未出现任何并发症和不良反应。

2.3 两组患者麻醉前后血压和呼吸的比较

两组患者的血压和呼吸在手术前、麻醉5min、麻醉10min、进腹探查、牵拉子宫等方面相比差异具有显著性(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者麻醉前后血压和呼吸的比较

3 讨论

子宫肌瘤作为女性生殖器官最多见的一种肿瘤，其最有效、直接的治疗方式即阴式子宫切除术。如今，此术式已在临床上普及使用，但其对止痛肌松的要求十分高。S2～S4神经前支构成了阴部神经，所以，通过阴道进行手术时需阻滞所有的骶神经圈，且上界阻滞平面需达到T8(T9～L2神经控制子宫体及子宫颈)[4]，才可取得更好的麻醉效果。 由于子宫全切除术在盆腔深部操作，需要肌肉放松与镇痛，麻醉平面需控制在T6、S4之间，唯有如此才可以使腹部肌肉松弛，肠管塌陷，患者对牵拉子宫、阴道时无痛感、反胃、鼓肠、呕吐等不适反应。单纯连续硬膜外麻醉的完全阻滞平面通常控制在T8～L4之间，大都未能完全阻滞盆腔神经丛，故常会发生较为显著的内脏牵拉反应，特别是骶神经阻滞不完善，给子宫颈部肌瘤、肥胖、肌瘤较大的患者的盆腔操作造成很大的困扰。在子宫全切术中，良好的肌肉松弛与镇痛是保障手术顺利进行的基础，麻醉平面控制在T6～S5之间，使腹肌放松、肠管塌陷，确保患者无牵拉反应、吐逆、反胃与鼓肠等不适症状。传统硬膜外麻醉则需超大剂量的局部麻醉药才可达到所需平面，并且还有可能出现阻滞不全。上文中对照组的麻醉平面上界基本达到了T8界线，可麻醉效果仍不佳，推断或许是因为骶神经阻滞不全。腰麻一硬膜外联合麻醉取腰麻与硬膜外阻滞之所长，不仅使脊麻生效迅速、镇痛完善、肌松良好，还有益于调整麻醉平面[5]，以防麻醉平面过高。由硬膜外导管加局部麻醉药可改善单纯脊麻胸段阻滞时间不足或阻滞平面不足的状况，腰硬联合麻醉方法应用于子宫肌瘤子宫全切术中，当前已经被腹部手术成熟应用，其优势条件日益显著，具体表现如下：(1)其操作流程简单便捷，便于操控麻醉平面，对循环、呼吸系统无副作用；(2)便于遏制内脏牵拉反应，术中不适症状少；(3)麻醉操作简单、快捷，其产生并发症和不良反应情况较少；(4)麻醉效果理想，肌肉不紧绷，止痛良好，且患者用药少，药效显著，对身体无伤害；(5)术后有利于止痛，恢复速度快，现如今已经被广泛使用。 本研究主要是在阴式子宫切除术中运用腰硬联合麻醉穿刺[6]，将硬膜外麻醉能改善麻醉平面不够以及腰麻骶神经阻滞完全的长处相联合，从而达到最佳的麻醉效果。研究结果表明，所有患者在经过麻醉后，观察组的麻醉优良率为100%，对照组的麻醉优良率为84.21%，两组在麻醉效果上相比差异具有显著性(P<0.05)，同时患者的血压和呼吸在手术前、麻醉5min、麻醉10min、进腹探查、牵拉子宫等方面相比差异具有显著性(P<0.05)，两组患者手术过程中生命体征均比较稳定，且ECG、SpO2在手术前后均无明显变化，所有患者在术后均未出现任何并发症和不良反应。本研究腰硬联合麻醉穿刺使用的是针内针法，由于腰麻针很细故对患者的不会造成太大损伤，同时减少了术后头疼的出现率，腰麻注射药物速度需限制在10～15秒，方可取得最佳的阻滞平面[7]。由此可见，腰硬联合麻醉应用于阴式子宫全切术中疗效明显，效果优于单纯硬膜外麻醉。总之，腰硬联合麻醉用于子宫肌瘤子宫全切术集合了二者的优势，操作方便步骤简单，药物剂量小，起效快，牵拉反应小，肌肉松弛作用佳，可起到完全阻滞的功用，利于调整麻醉平面，不适反应与并发症少且舒适度高，麻醉效果良好，在临床上是行之有效的麻醉方式。

[1]李慧静.腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉在阴式子宫全切术中的比较[J].河北医学，2012，34(19)：2965-2966

[2]陈勇，侯明勇，董理.改良腰硬联合麻醉在剖宫产术后镇痛的应用[J].临床合理用药杂志，2010，3(2)：32-33

[3]李晓丽, 李兆奎,鲁奇志. 较大子宫阴式子宫全切术28 例分析[J] . 中国误诊学杂志, 2005,5(10):1938

[4]祁运敏，祁鹏.等比重的布比卡因腰麻液用于剖宫产手术麻醉效果观察[J].浙江临床医学，2013，15(8)：1243-1244

[5]孟明华，黄美玲，刘翠翠.探讨阴式全子宫切除术的麻醉方法及其临床效果[J].求医问药，2013，11(2)：583-584

[6]王如凤，冯光雄.腰硬联合麻醉在阴式子宫全切术中的应用[J].成都医学院学报，2009，4(1)：51-52

[7]万翠红.腰硬联合麻醉在子宫全切术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2008,24(2):176-177

朱连松(1970～)男，湖北黃冈人，本科，主治医师。

文献标识码： 文章编号：1008-0104(2015)03-0093-02

2015-01-05)