高龄病人围手术期氨基酸全谱的变化及干预对预后和免疫学指标的影响①

姚国相，黄爱霞,许传斌,刘海军,姚 凯,单远洲,冯 景,张学利

(1.上海交通大学附属第六人民医院南院，上海 201499;2.佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003)



高龄病人围手术期氨基酸全谱的变化及干预对预后和免疫学指标的影响①

姚国相1，黄爱霞1,许传斌2,刘海军1,姚 凯1,单远洲1,冯 景1,张学利1

(1.上海交通大学附属第六人民医院南院，上海 201499;2.佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003)

围手术期；氨基酸；老年

氨基酸是生物体内不可缺少的营养成分之一，而人体不能全部合成[1]。如果人体缺乏或减少其中某一种，人体的正常生命代谢就会受到障碍，甚至导致各种疾病的发生或生命活动终止[2]。老年人容易出现各种营养不良，如果不能在短期、足量和有针对性的对患者所缺乏的氨基酸进行补充，会影响手术后的康复。但目前对老年人在围手术期特异性氨基酸的变化方面的研究比较少。本研究采用前瞻和随机的研究方法，对于高龄普外科病人围手术期氨基酸的变化，相对应的补充干预对预后和免疫学等指标进行了研究。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究计划经医院伦理委员会同意，入组2006-01～2013-12到上海交通大学附属第六人民医院南院普外科手术的病人80例，40例70岁以下，40例70岁以上。测定血中氨基酸全谱的变化。接着对70岁以上病人随机分为2组，实验组和对照组各20例。

1.2 方法

实验组在术后第1～5天共输入5d精氨酸注射液，输入方法：所有输液均放入3L袋中，精氨酸输入量为0.3g/kg·d，葡萄糖150g葡萄糖。对照组也输入150g葡萄糖，达到等热卡。患者分别于术前，术后第1～6天分别采血。测定指标：血生化包括肝肾功能、血常规、氨基酸、CD3，CD4,CD8,IgA,IgM,和IgG等免疫指标。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0软件包，计数资料采用t检验，计量资料采用χ2检验。以P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 老年手术病人与普通病人氨基酸谱的变化，老年病人血清氨基酸中精氨酸水平较正常人明显降低，其他氨基酸无显著性变化。见表1。

2.2 老年病人术前、术后补充精氨酸后血清精氨酸水平的变化

老年病人手术后精氨酸水平显著降低，实验组在补充精氨酸后血清精氨酸水平有显著性升高。见表2。

表1 氨基酸谱的比较分析

*组间比较P<0.05

表2 精氨酸的术前和术后的比较

*1对照组术后第1天和术前的比较P<0.05 ，*2实验组术后第1天和术前的比较P<0.05，#术后第6天河术后第1天比较P<0.05。

表3 精氨酸补充后免疫指标的变化

*和术前比较有显著性差异P均<0.05；#和术后第一天比较P均<0.05。

2.3 补充精氨酸后老年病人免疫指标的变化

手术后细胞免疫(淋巴细胞、CD3、CD4、CD8和CD4/CD8)和体液免疫(IgA, IgG和IgM)水平均下降，补充精氨酸后，细胞免疫水平显著性升高，到术前水平，而对照组没有升高。体液免疫水平无显著性变化。见表3。

3 讨论

研究发现精氨酸水平在入院的老年普通外科病人中显著性降低，在所研究的16种氨基酸中，精氨酸是唯一有显著性变化的氨基酸。以往研究表明[3]，老年大鼠尿中精氨酸的排出量显著性增多，可能导致老年大鼠体内的氨基酸缺乏。因为外科病人术前要到医院各位科室做各种检查，收集尿液有困难，所以本研究并未分析尿液。术后补充精氨酸后，研究组和对照组术后的淋巴细胞总数均有显著性下降，但研究组在补充精氨酸后淋巴细胞总数显著性升高，恢复至术前水平。CD3和CD4细胞在术后均有显著性下降，研究组在补充精氨酸后二者有显著性升高，恢复到了术前水平。CD8细胞在术前和术后没有显著性的变化，补充精氨酸后也没有显著性的变化。但是反映细胞免疫状态的CD4/CD8比值在手术后均出现显著性下降，研究组在补充精氨酸后比值显著性升高，恢复到术前水平。体液免疫指标中，免疫球蛋白IgA在术后显著性降低，但是补充精氨酸后两组均没有显著性变化。本研究提示对于老年病人补充精氨酸可以提高患者细胞免疫的水平，对体液免疫没有影响。这与以往文献报告的精氨酸对免疫系统的影响是一致的[4，5]。相对于补充精氨酸的研究组，对照组出现3例感染，虽然两组差异并未出现显著性，可能需要大量样本或重新限定病人的条件。本研究可以看到应用精氨酸后可以减少感染性并发症的趋势。本研究发现老年病人血中精氨酸的水平较正常成年人降低，手术后对老年病人针对性的补充精氨酸可以提高病人的细胞免疫水平，并有减少感染性并发症的趋势。

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上海市奉贤区科委课题，编号：奉科2012-1102。

姚国相(1971～)男，黑龙江五常人， 博士，教授，副主任医师。

R592；R

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1008-0104(2015)03-0057-01

2015-03-02)