腔内超声诊断瘢痕子宫妊娠的价值探讨

吴 慧☒（吉水县人民医院彩超室，江西吉水 331600）

腔内超声诊断瘢痕子宫妊娠的价值探讨

吴 慧☒
（吉水县人民医院彩超室，江西吉水 331600）

阴道彩超；瘢痕子宫妊娠；剖宫产

子宫瘢痕妊娠是指妊娠囊种植于既往子宫手术切口瘢痕处，是一种少见的异位妊娠，较为特殊。近年来，随着手术产率的不断提高，子宫瘢痕处妊娠发生率也随之逐渐上升。子宫瘢痕处妊娠起病隐匿，早期诊断非常困难，易发生误诊，如果处理不当或不及时，将导致子宫大出血，甚至破裂，病情危重者则丧失生命。因此，早期明确诊断具有重要意义。本研究旨在探讨经腔内彩超对子宫瘢痕处异位妊娠诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾分析2009年5月-2014年9月在本院妇产科住院，经剖宫产术诊断子宫瘢痕处异位妊娠患者24例，年龄25-46岁，平均30岁。所有患者均有剖宫产病史，其中1次者18例、2次者6例，子宫瘢痕处妊娠距最近剖宫产术后的间隔时间2-7年，平均3.8年。所有患者均有停经史，时间40-94天，平均54.5±10.3天。16例患者伴有阴道少量流血，下腹痛10例，24例患者尿妊娠实验均为阳性。

1.2 仪器与方法 采用Philip-IE 33彩色超声诊断仪，使用阴道探头，探头频率5.0-9.0MHz。所有患者行常规阴道超声检查，排空膀胱，取膀胱截石位，将探头（避孕套隔离）置入阴道内检查。仔细检测下段子宫切口部位彩色多普勒超声回声特点，连续测量妊娠囊的大小3次，取平均值。观察妊娠囊距切口位置，内部有无卵黄囊、胚芽及胎心搏动，特别是与子宫前壁峡部切口的关系，局部的彩色多普勒血流情况。根据彩色多普勒超声图像的特征，将其分为单纯孕囊型及混合包块型。

2 结果

24例剖宫产术后瘢痕妊娠患者均经手术证实，经腔内彩超提示剖宫产瘢痕处妊娠20例，符合率83.33%。声像图表现：14例为单纯孕囊型，占58.33%；6例为混合团块型，占25.00%；4例误诊，2例为宫颈妊娠，另2例为滋养细胞疾病，各占8.33%。

子宫瘢痕处妊娠彩色多普勒超声声像图特征：⑴单纯孕囊型14例，占58.33%。表现为妊娠囊位于下段手术瘢痕处，部分囊内可见胚芽或卵黄囊，有时可见原始心管搏动，内外口紧闭，子宫下段前壁稍隆起，肌层非常薄，且与孕囊间可见丰富的血流信号。⑵混合包块型6例，占25.00%。于手术瘢痕处可见不均质的团块，子宫下段局部隆起，子宫肌层回声断续变得非常薄，内膜不清，且周围血流丰富。（3）误诊4例，其中2例为宫颈妊娠，占8.33%，另2例为滋养细胞疾病，占8.33%。

3 讨论

近年来，随着子宫瘢痕处妊娠发病率的逐渐上升，其已倍受人们的重视。子宫瘢痕处妊娠的发病机制多与手术原因导致的子宫内膜组织的缺陷和损伤、切口愈合不好、子宫切口部位某种炎症因子对受精卵产生的趋化作用关系密切，导致再次妊娠时孕囊着床于瘢痕处［1］。由于子宫瘢痕多由纤维结缔组织构成，肌层非常薄弱，而且肌层的收缩力非常差，易导致子宫大出血［2］。子宫瘢痕处妊娠临床上常表现为停经和无痛性阴道流血，患者无其它典型症状，出血量的多少与绒毛膜细胞侵犯基层血管的范围和深度有关，病情危重者将导致明显的子宫大出血，危及生命。部分患者被误诊为不全流产而盲目行人工流产时，将有可能导致患者日后不孕。故早期诊断并及时处理，预防子宫大出血、保留患者的子宫与生育功能具有重要意义［2］。

高分辨率超声诊断仪不断发展，腔内彩超被广泛应用，技术日渐成熟，经腔内超声在早期诊断子宫瘢痕处妊娠、随时监测并给予及时治疗等方面有着非常重要的作用。Godin等［3］最早提出子宫瘢痕处妊娠的超声诊断标准：⑴宫腔内未见妊娠依据；⑵宫颈管内未见妊娠依据；⑶子宫峡部前壁可见孕囊；⑷孕囊与膀胱间子宫肌组织缺陷。另外，超声影像显示的妊娠囊着床部位及周边丰富低阻血流信号亦是子宫瘢痕妊娠的重要诊断依据。

总之，经腔内彩超检查能够较准确、早期和及时地诊断子宫瘢痕处异位妊娠，而且还可以随时监测病情变化情况，为临床治疗提供可靠依据。因此，经腔内彩超在子宫疤痕处妊娠的诊断中具有重要的应用价值。

［1］张燕科，吴瑞瑾，林俊.剖宫产瘢痕妊娠的诊治现状［J］.国际妇产科学杂志，2008，35（5）：370-373.

［2］洪燕，符小艳，覃伶伶.彩色多普勒超声在疤痕子宫妊娠诊治中的价值［J］.临床超声医学杂志，2008，10（6）：407-408.

［3］Godin PA，Bassil S，Donnez J.An ectopic pregnancy developing in a previous cesarian section scar［J］.Fertil Steril，1997，67（2）：398-400.

R714.15

B

1004-6879（2015）01-0074-01

2014-09-19）