不同辅助通气方法对心肺复苏的影响

欧阳后华，梁大胜，蓝海霞，曾　宇，杨新疆

(钦州市第二人民医院急诊科，广西 钦州 535000)

不同辅助通气方法对心肺复苏的影响

欧阳后华※，梁大胜，蓝海霞，曾宇，杨新疆

(钦州市第二人民医院急诊科，广西 钦州 535000)

摘要：目的探讨不同辅助通气方法对心肺复苏的影响。方法选择钦州市第二人民医院2011年1月至2013年7月院内出现心跳呼吸骤停的患者60例进行心肺复苏，按照随机数字表法分为球囊面罩通气组、球囊气管插管通气组和机械通气组，各20例，分析三组患者的自主循环恢复率、平均心跳恢复时间、平均动脉压、指脉氧饱和度。结果三组复苏成功率、平均动脉压比较差异无统计学意义(P>0.05)；球囊面罩通气组、球囊气管插管通气组平均心跳恢复时间均短于机械通气组[(11.2±1.2) min,(13.8±1.3) min比(19.5±1.7) min,P<0.05]；球囊面罩通气组、球囊气管插管通气组指脉氧饱和度显著高于机械通气组(0.721±0.012,0.720±0.012比0.628±0.012,P<0.05)。结论球囊面罩通气和球囊气管插管通气可使患者更早恢复心跳，保证氧供，有利于脑复苏。

关键词:心肺复苏；辅助通气；疗效

心肺复苏是拯救生命的重要手段，有效的心肺复苏能使患者早期恢复自主循环和呼吸功能，中枢神经系统功能也可恢复，甚至不遗留任何后遗症。开放气道并给予足够的呼吸支持是心肺复苏的关键[1]。应用合理的呼吸支持方法，减少胸外按压的中断，有助于提高复苏的成功率。本研究对心跳呼吸骤停患者采用不同辅助通气方法，旨在为探索心肺复苏时最佳的辅助通气方法提供理论依据。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年1月至2013年7月在钦州市第二人民医院急诊科和重症监护治疗病房的心肺复苏患者60例。入选标准为年龄14～70岁，院内出现心跳呼吸骤停<4 min，非外伤，排除肿瘤晚期、疾病终末期患者。按照随机数字表法分为球囊面罩通气组、球囊气管插管通气组、机械通气组，每组20例。球囊面罩通气组男11例，女9例，年龄17～70岁，平均(50±3)岁；球囊气管插管通气组男12例，女 8例，年龄27～70岁，平均(51±3)岁；机械通气组男13例，女7例，年龄28～68岁，平均(53±3)岁。三组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法成立复苏小组，由4～6名医护人员组成，高年资医师负责指挥。所有病例均按照《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》进行复苏[2]。球囊面罩通气组及球囊气管插管通气组：通气频率为8～10次/min，潮气量6～8 mL/kg，氧流速15 L/min；机械通气组采用田昕和方伟钧[3]研究的参数进行设置：通气方式为容量预置型辅助-控制，调高高压报警预设值为50 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，关闭触发功能，通气频率8～10次/min，潮气量6～8 mL/kg，流量波形为方波，吸呼比为1∶1.5，吸氧浓度100%。比较分析三组患者的复苏成功率、平均心跳恢复时间、平均动脉压和指脉氧饱和度。

1.3复苏成功的指标扪及大动脉搏动，血压>80/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，皮肤颜色转红，瞳孔缩小，对光反射恢复，自主呼吸恢复，表示复苏成功；否则为复苏失败。

2结果

2.1三组复苏成功率比较三组病例复苏成功率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　三组心跳呼吸骤停患者复苏成功率比较　[例(%)]

2.2三组平均动脉压、平均心跳恢复时间、指脉氧饱和度比较三组病例平均动脉压比较差异无统计学意义(P>0.05)；球囊面罩通气组、球囊气管插管通气组平均心跳恢复时间均显著短于机械通气组(P<0.05)，指脉氧饱和度均显著高于机械通气组(P<0.05)，球囊面罩通气组、球囊气管插管通气组平均心跳恢复时间、指脉氧饱和度比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2三组心跳呼吸骤停患者平均心跳恢复时间、

组 别 平均心跳恢复时间(min)平均动脉压(mmHg)指脉氧饱和度球囊面罩通气组11.2±1.2a44.2±1.20.721±0.012a球囊气管插管通气组13.8±1.3a45.4±1.00.720±0.012a机械通气组19.5±1.745.3±0.90.628±0.012F8.5670.37819.599P0.0010.6870.000

a与机械通气组比较，P<0.05

3讨论

心肺复苏时常见的辅助通气方法有3种，包括球囊面罩通气、球囊气管插管通气和机械通气。球囊面罩通气最常用，操作简单实用，在呼吸支持的同时，持续作环状软骨压迫，给氧效果与气管插管相当,关键在气道是否有效开放，球囊面罩是否紧密闭合[4]。心肺复苏时选择气管插管是因为其可保证通气和氧浓度，防止误吸，然而气管插管操作者需经过培训且具有丰富的临床实践经验，否则可能产生致命性并发症[5]。机械通气在心肺复苏时的应用争议比较多，但对呼吸机参数进行特殊的调整，可达到良好的通气效果。

复苏小组由4～6名不同年资的医护人员组成，均经过相关培训，需要时能齐心协力地开展抢救工作，所有病例均能在4 min内进行心肺复苏，故复苏成功率高,也说明团队协作在心肺复苏中的重要作用。本研究三组病例均能有效地恢复自主循环，这与有效的组织早期复苏有密切联系。本研究呼吸机采用低潮气量容量控制通气，调高触发水平和高压报警，将高压报警设置为50 cmH2O。而罗建军等[6]研究发现，将高压报警值调至60 cmH2O通气效果更好，且气压伤发生率未见显著增加。

三种通气方式均能有效地恢复自主循环，然而研究结果显示，球囊面罩通气组、球囊气管插管通气组平均心跳恢复时间均短于机械通气组(P<0.05)。而机械通气组指脉氧饱和度低于球囊面罩通气组、球囊气管插管通气组(P<0.05)，这可能是导致平均心跳恢复时间长的原因；球囊面罩通气组、球囊气管插管通气组平均心跳恢复时间和指脉氧饱和度比较差异无统计学意义(P>0.05)，但柴湘平等[7]研究发现，球囊面罩通气在氧饱和度达到0.85所需的时间上优于气管插管后通气,这与气囊面罩通气操作简单实用有关，而进行气管插管时则需暂停胸外按压。由于机械通气与胸外按压并不同步，呼吸机送气时可能正好在胸外按压的按压期，气道峰压急剧升高，呼气阀打开，引起患者吸入的潮气量不足，从而导致低氧血症[8]。故心肺复苏时应优先选择球囊面罩通气和球囊气管插管通气。

参考文献

[1]何庆.现代心肺复苏学[M].北京:人民卫生出版社,2004:128.

[2]钱方毅,李宗浩.心肺复苏和心血管急救的新观点--解读2010年AHA CPR&ECC指南[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2010,5 (11):994-1032.

[3]田昕,方伟钧.心肺复苏中呼吸机某些重要参数调节的研究[C]//中华医学会.第二届中青年医师急危重症论坛论文汇编，宁波，2008:104-106.

[4]军根,付卫林,钱利娜,等.临床路径对急救小组心肺复苏质量效能的改进[J].中华急诊医学杂志,2013,22(10):1193-1197.

[5]欧阳后华，麦泉云.心肺复苏中呼吸支持的临床研究进展[J].医学综述,2011,17(16):2467-2469.

[6]罗建军,王晓源,蔡天斌,等.心肺复苏持续胸外心脏按压时呼吸机潮气量与气道高压报警值设置的研究[J].中华危重病急救医学,2013,25(2):102-105.

[7]柴湘平,贺志飙,邱双发.心肺复苏中两种人工通气方式的比较[J].中国全科医学,2008,11(14):1269-1270.

[8]王立祥,俞森洋.合理应用现代通气机[J].中国急救医学杂志,2002,14(10):582.

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Effect of Different Methods of Assisted Ventilation during Cardiopulmonary ResuscitationOUYANGHou-hua,LIANGDa-sheng,LANHai-xia,ZENGYu,YANGXin-jiang.(DepartmentofEmergency,SecondPeople′sHospitalofQinzhouCity,Qinzhou535000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effects of different methods of assisted ventilation during cardiopulmonary resuscitation(CPR).MethodsTotal of 60 patients of cardiopulmonary arrest for resuscitation in Qinzhou City Second People′s Hospital from Jan.2011 to Jul.2013 were selected.They were randomly divided into the balloon mask ventilation group,balloon intubation ventilation group,mechanical ventilation group according to random number table method,20 cases in each group.Recovery rate of spontaneous circulation,the average heart recovery time,mean arterial pressure,mean pulse oxygen saturation of the three groups were analyzed.ResultsThere was no significant difference in the success rate of recovery and mean arterial pressure of the three groups (P>0.05).The average heart recovery time of balloon mask ventilation group and balloon intubation ventilation group was shorter than the mechanical ventilation group[(11.2±1.2) min,(13.8±1.3) min vs (19.5±1.7) min,P<0.05].The finger pulse oximetry of balloon mask ventilation group and balloon intubation ventilation group was higher than mechanical ventilation group (0.721±0.012,0.720±0.012 vs 0.628±0.012,P<0.05).ConclusionBalloon mask ventilation and balloon endotracheal intubation assisted ventilation allows patients to restore the heartbeat earlier,ensuring oxygen supply and helping the brain recovery.

Key words:Cardiopulmonary resuscitation; Assisted ventilation; Efficacy

收稿日期：2014-01-06修回日期：2015-01-29编辑：相丹峰

基金项目：钦州市科学研究与技术开发计划(20111403)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.17.074

中图分类号：R541

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)17-3264-02