糖化血红蛋白与血清胱抑素C及尿微量清蛋白联合检测在慢性肾衰竭诊断中的应用

杜立树，平龙玉，熊 伟

(四川省绵阳市中医医院检验科 621000)



·临床研究·

糖化血红蛋白与血清胱抑素C及尿微量清蛋白联合检测在慢性肾衰竭诊断中的应用

杜立树，平龙玉△，熊 伟

(四川省绵阳市中医医院检验科 621000)

目的 分析糖化血红蛋白(HbA1c)、血清胱抑素-C(Cys-C)及尿微量清蛋白(mAlb)联合检测在慢性肾衰竭的相关性。方法 选取2012年3月至2014年3月绵阳市中医医院收治的50例慢性肾衰竭患者作为观察组，另选取同期体检健康人员50例作为对照组，对两组患者HbA1c、Cys-C及mAlb分别进行检测和比较分析。结果 HbA1c、Cys-C及mAlb单项检测的检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)；而HbA1c+Cys-C+mAlb联合检测的检出率高于单项检测，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者HbA1c、Cys-C及mAlb水平均高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HbA1c、Cys-C及mAlb可作为慢性肾衰竭的重要标志物，将三者联合检测应用于慢性肾衰竭的诊断，其敏感性更高，有利于疾病的早发现、早治疗。

糖化血红蛋白； 血清胱抑素C； 尿微量清蛋白； 慢性肾衰竭

慢性肾衰竭在临床诊断中十分常见，有报道指出，慢性肾衰竭的形成受自身糖尿病和高血压的影响。随着我国老年人口比例的逐渐增加，以及生活方式和日常饮食结构的改变，由糖尿病和高血压所致的慢性肾衰竭的发生率呈逐年上升趋势，严重威胁患者的身体健康。由此可见，临床应针对慢性肾衰竭展开有效的针对性治疗[1-2]。本研究通过对2012年3月至2014年3月本院收治的50例慢性肾衰竭患者的临床资料进行综合分析，初步了解糖化血红蛋白(HbA1c)、血清胱抑素C(Cys-C)及尿微量清蛋白(mAlb)联合检测在慢性肾衰竭诊断中的价值，为提高临床肾功能损害的诊断能力提供依据。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年3月至2014年3月本院收治的慢性肾衰竭患者50例纳入观察组，其中男26例、女24例，年龄33～77岁，平均(48.9±5.6)岁。另选取同期体检健康人员50例纳入对照组，其中男25例、女25例，年龄34～76岁，平均(48.3±6.2)岁。两组研究对象性别、年龄及其他健康指标等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有受检人员在接受检测前，均根据相关临床检测指标确诊，并取得研究对象或其家属的知情同意。

1.2 方法 所有研究对象均于早晨空腹抽取肘静脉血5 mL，标本不受脂血、溶血等因素影响。将全血标本进行分离处理，1 h后采用DXC-800全自动生化分析仪(美国贝克曼库尔特公司)进行Cys-C和24 h尿微量清蛋白(24 h mAlb)测定。其中3 mL抽入促凝剂分离胶试管，用于检测Cys-C，检测方法为胶乳增强免疫透射比浊法；另取2 mL抽入乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)抗凝管，用于检测HbA1c，检测方法为免疫抑制比浊法，使用仪器为D-10糖化血红蛋白分析仪(美国伯乐公司)。严格按时、完整收集并详细记录两组所有受检人员24 h尿液总量，取混匀尿液3 mL用于检测24 h mAlb，检测方法为免疫比浊法。

1.3 观察指标 实验室指标检测后，采用回顾性分析法，根据医院慢性肾衰竭标志物相关的规范准则设计调查表，将各项观察指标详细记录于调查表中，通过计算机进行统计学分析。观察记录内容包括：HbA1c、Cys-C及mAlb水平等。HbA1c≥6.0%，Cys-C≥1.03 mg/L，mAlb≥30 mg/L为检测阳性。

2 结 果

2.1 两组各指标阳性检出率比较 观察组HbA1c、Cys-C、mAlb单项及三者联合检测的阳性检出率均高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；且HbA1c、Cys-C及mAlb单项检测的检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)，而HbA1c+Cys-C+mAlb联合检测的检出率高于各单项检测，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组各指标阳性检出率比较[n(%)]

2.2 两组各指标检测水平比较 观察组HbA1c、Cys-C及mAlb水平均高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组各指标检测水平比较

3 讨 论

相关医学研究发现，在肾脏疾病病程的各个时期对患者开展相应的干预措施，可有效控制肾脏疾病的发展，且干预措施开展越及时，其临床疗效越显著。由此可见，早期诊断对肾脏疾病的治疗具有重要意义[3]。

Cys-C属于半胱氨酸酶抑制剂，是一种低相对分子质量、碱性非糖化蛋白质，相对分子质量为13.3×103，广泛存在于各种组织的有核细胞和体液中，由机体各种组织的有核细胞产生，产生水平恒定[4]。循环中的Cys-C仅由肾小球滤过清除，并在近曲小管重吸收，重吸收后被完全分解，不返回血液。因此，其血液中的浓度由肾小球滤过率决定，而不依赖于性别、年龄、饮食等其他因素，是一种反映肾小球滤过率变化的理想同源性标志物[5-8]。HbA1c为葡萄糖分子和血红蛋白A成分于机体红细胞内部通过非酶促反应转变的酮胺化合物[6]。HbA1c水平受机体血糖水平的重要影响，与血糖水平呈正相关，同时与采血时刻的血糖水平无关[9]。大量研究指出，HbA1c最能够反映机体血液中葡萄糖尤其是真血糖水平，通过检测HbA1c能够有效地获取过去2～3个月的血糖控制水平[10-12]。mAlb可有效呈现肾小球微血管的早期病变情况，可用于诊断早期肾损伤。mAlb分子量偏小，通常在近曲小管被完全重吸收，在机体肾功能出现损害的情况下，mAlb滤过量会超过肾小管的最大吸收量，使mAlb随尿液排出机体，造成尿液中mAlb水平提升，且升高程度与肾损害程度呈正相关[13]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组HbA1c、Cys-C、mAlb单项及三者联合检测的阳性检出率均升高，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；且HbA1c、Cys-C及mAlb单项检测的检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)，而HbA1c+Cys-C+mAlb联合检测的敏感性高于单项检测，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组HbA1c、Cys-C及mAlb水平均高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。经3项指标联合检测其检出率明显提升，说明在临床检测过程中应将上述肾早期损害指标进行联合测定，本次研究结果与相关文献报道相符[14-15]。

综上所述，HbA1c、Cys-C及mAlb可作为慢性肾衰竭的重要标志物，将三者联合检测应用于糖尿病、高血压患者慢性肾衰竭的检测，有着良好的检出率，可积极地促进患者的临床治疗。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.06.049

A

1672-9455(2015)06-0834-02

2014-08-05

2014-10-18)

△通讯作者，E-mail：pinglongyu@163.com。