慢性肾脏病与脂质紊乱的相关性研究*

卢 岚，黄梦璇，朱昭章

(广西壮族自治区桂林市人民医院肾内科 541002)



·论 著·

慢性肾脏病与脂质紊乱的相关性研究*

卢 岚，黄梦璇，朱昭章

(广西壮族自治区桂林市人民医院肾内科 541002)

目的 探讨慢性肾脏病(CKD)患者不同时期血脂各指标及D-二聚体水平的变化规律及相关危险因素。方法 回顾性分析2010年2月至2014年1月收治的285例门诊及住院CKD患者(CKD组)的临床资料，根据CKD分期将其分为A组(CKD1～2期患者)、B组(CKD3～4期患者)、C组(CKD5期患者)，各95例；另选取212例体检健康者作为对照组。比较分析血脂水平、血脂紊乱情况的差异，并对相关危险因素进行分析。结果 CKD患者三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平高于对照组，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)；组间高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者HDL-C、VLDL-C水平及血脂正常者所占百分率(7.37%)分别高于B、C组，B组患者TG、TC、 LDL-C水平及高脂血症发生率(87.37%)分别高于A、C组，C组患者D-二聚体水平及低脂血症发生率(14.74%)分别高于A、B组，差异均有统计学意义(P<0.05)。血肌酐、D-二聚体水平和患者性别为女是CKD患者血脂异常的独立影响因素。结论 CKD患者高脂血症的发生率均较健康人群高，血肌酐、D-二聚体水平和患者性别为女是CKD患者血脂异常的独立影响因素。

慢性肾脏病； 脂质紊乱； 相关性

脂质代谢紊乱是慢性肾脏病(CKD)的一个重要特征，也是目前公认的造成心脑血管事件的重要致病因素[1]。脂质紊乱可协同炎性因子作用，导致肾毒性的产生，从而使肾功能的恶化持续加重，使患者的预期生存时间明显缩短[2]。因此，本研究探讨CKD患者不同时期血脂及D-二聚体的变化规律及相关危险因素，以分析血脂紊乱的规律，为临床治疗提供指导依据，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2010年2月至2014年1月本院收治的门诊及住院CKD患者的临床资料285例，所有患者均符合2002年美国国家肾脏病基金会制订的“肾脏病生存质量指导”(K/DOQI)[3]诊断标准，且均除外肾病综合征等肾病急性期疾病。将所有CKD患者纳入CKD组，其中男167例，女118例；年龄40～75岁，平均(62.9±12.4)岁；并根据CKD分期再将其分为3组，其中A组为CKD1～2期患者，B组为CKD3～4期患者，C组为CKD5期患者，各95例。另选取性别和年龄均匹配的体检健康者212例作为对照组，其中男116例，女96例；年龄40～75岁，平均(62.6±12.7)岁。

1.2 仪器与试剂 日立7600全自动生化分析仪(日本日立公司)，质控品采用德国罗氏诊断有限公司生产的全系生化质控品。

1.3 方法

1.3.1 试验方法 所有患者均留取空腹静脉血，检测血脂总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)。将所有CKD患者按照高脂血症、低脂血症及血脂正常分为3个观察亚组，并收集CKD患者D-二聚体、C反应蛋白、血肌酐、血清蛋白、血尿酸等生化指标检测水平，并记录患者血红蛋白、血糖、24 h尿蛋白、血压、体质量指数、是否吸烟及透析充分性等临床资料。分析CKD患者不同阶段血脂及D-二聚体的变化规律及相关危险因素。

1.3.2 脂质紊乱或高脂血症的诊断标准 TC≥5.2 mmol/L，TG≥1.7 mmol/L，HDL-C≤1.04 mmol/L，LDL-C≥3.12 mmol/L，上述任何一项指标超出标准即可判断为脂质紊乱或高脂血症[4]。

2 结 果

2.1 CKD组患者与对照组血脂水平比较 两组HDL-C与VLDL-C水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；CKD组患者TG、TC、LDL-C水平均高于对照组，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 不同分期CKD患者血脂及D-二聚体水平比较 A组患者HDL-C、VLDL-C水平分别高于B、C组，B组患者TG、TC、 LDL-C水平分别高于A、C组，C组患者D-二聚体水平分别高于A、B组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 CKD组患者与对照组血脂水平比较

注：与对照组比较，aP<0.05。

表2 不同分期CKD患者血脂及D-二聚体水平比较

2.3 不同分期CKD患者血脂紊乱情况比较 B组高脂血症发生率(87.37%)高于A、C组，C组低脂血症发生率(14.74%)高于A、B组，A组血脂正常患者所占百分率(7.37%)高于B、C组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同分期CKD患者血脂紊乱情况比较[n(%)]

2.4 CKD患者血脂影响因素分析 女性患者TC、LDL-C水平较男性高，比较差异有统计学意义(P<0.05)；CKD患者D-二聚体水平与TG、LDL-C水平均呈正相关(P<0.05)，与HDL-C水平呈负相关(P<0.05)；CKD患者血肌酐水平与TC、HDL-C、VLDL-C水平均呈正相关(P<0.05)。血肌酐、D-二聚体和患者性别为女是影响CKD患者血脂水平的独立因素。

3 讨 论

CKD在我国发病率较高，且存在病因多变复杂、持续进展、合并症多，以及易并发脂质代谢紊乱的特点[5]。据统计，约50%的透析患者因心血管并发症而死亡，合并心血管疾病的CKD患者生存时间明显缩短，其死亡率为健康人群的33倍，对患者家庭造成极大的心理压力，同时给社会带来了极大的经济负担[6]。

本研究发现，CKD患者LDL-C、TC、TG水平高于对照组，提示CKD患者高脂血症的发生率较健康者高。CKD1～2期患者HDL-C、VLDL-C水平分别高于另外两组，CKD3～4期患者TG、TC、LDL-C水平分别高于另外两组，CKD5期患者D-二聚体水平分别高于另外两组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。此外，CKD3～4期患者高脂血症发生率(87.37%)，CKD5期患者低脂血症发生率(14.74%)，以及CKD1～2期患者中血脂正常者所占百分率(7.37%)均相对较高(P<0.05)，这与张继强等[7]研究报道一致。

有研究表明，CKD1～2期患者血脂情况主要表现为尿中血浆蛋白丢失量大，这与大量脂质和载脂蛋白在肝脏代偿性合成清蛋白的同时非特异性的合成有关；而CKD3～4期患者主要表现为中度的高TG血症,这与游离胆固醇和胆固醇浓度相对降低,TG水平增高有关；由于CKD5期患者出现全身氧化应激与微炎性反应，导致其血脂紊乱情况更为复杂，这尤其与以肾脏为代表的多个脏器的功能损坏加速有关[8]。目前认为D-二聚体作为经纤溶酶特异性降解的交联纤维蛋白产物，其对心脑血管疾病预后的判断意义重大，对血栓预示作用也较好，对体内高凝状态或纤溶功能的反映明显，是心脑血管疾病较好的标记物[9]。此外，CKD5期患者D-二聚体水平的升高可提示并发心脑血管疾病的风险明显增加。

由于CKD的发生机制和病因较为复杂，且受年龄、性别、清蛋白水平、营养状况、运动、吸烟及遗传等多方面因素的影响，国内外关于CKD各时期各阶段血脂紊乱特点的报道不尽相同[10]。本研究发现CKD患者血脂受多种因素的影响，血肌酐、D-二聚体和患者性别为女是独立影响因素。其中女性患者TC、LDL-C水平较男性高；CKD患者D-二聚体水平与TG、LDL-C水平均呈正相关，与HDL-C 水平呈负相关；CKD患者血肌酐水平与TC、HDL-C及VLDL-C水平均呈正相关，这与卢岚[11]研究报道相符。

综上所述，CKD患者高脂血症的发生率均较健康人群高，且随着疾病的进展患者血脂异常的表现存在差异。此外，CKD患者血脂水平受多种因素影响，血肌酐、D-二聚体和患者性别为女是其独立影响因素。

[1]张秀玲，邵长久，郭成龙，等．慢性肾脏病研究进展[J]．中国医学创新，2012，9(33)：159-160．

[2]李亚妤，俞东容，王永钧．慢性肾脏病3期肾气阴(血)虚证与临床实验室指标的关系研究[J]．中华中医药杂志，2013，28(4)：938-941．

[3]KDOQI．KDOQI Clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for diabetes and chronic kidney disease[J]．Am J Kidney Dis，2007，49(Suppl 2)：S12-S154．

[4]王永钧，周柳沙．进一步提高慢性肾脏病的辨证水平[J]．中国中西医结合肾病杂志，2010，11(2)：95-97．

[5]卢文宣．慢性肾脏病患者发生心血管病的研究进展[J]．临床合理用药，2011，4(17)：146-148．

[6]李娜，宋肠，曲铎．抗氧化疗法治疗慢性肾脏病的临床观察[J]．中国医疗前沿，2010，5(8)：34-35．

[7]张继强，陈卫东，张燕，等．慢性肾衰竭患者不同分期及原发病血脂变化临床研究[J]．中华全科医学，2011，9(1)：14-15．

[8]肖相如．再谈慢性肾功能衰竭的治疗经验[J]．中华中医药杂志，2011，26(3)：510-512．

[9]张晓光，汪年松，高许萍，等．慢性肾脏病患者心血管疾病危险因素探讨[J]．临床肾脏病杂志，2010，10(5)：220-222．

[10]倪旭伟，张德忠，刘玉梅，等．非糖尿病慢性肾脏病患者游离脂肪酸水平与细胞因子及胰岛素抵抗的关系[J]．浙江中西医结合杂志，2013，23(1)：6-8．

[11]卢岚．慢性肾脏病不同阶段脂质代谢异常特点分析[J]．陕西医学杂志，2012，41(11)：1487-1488．

Study on correlation between chronic kidney disease and lipid disorder*

LULan,HUANGMeng-xuan,ZHUZhao-zhang

(DepartmentofNephrology,GuilinMunicipalPeople'sHospital,Guilin,Guangxi541002,China)

Objective To investigate the change rule of blood lipids indexes,D-dimer level and the related risk factors in the patients with different periods of chronic kidney diseases (CKD).Methods The clinical data in 285 outpatients and inpatients with CKD in our hospital from Feb. 2010 to Jan. 2014 as the CKD group were performed the retrospective analysis.These patients were divided into the group A(CKD stage 1-2),B(CKD stage 3-4) and C (CKD stage 5) according to the CKD staging,95 cases in each group.Other 212 individuals of healthy physical examination were selected as the control group.The blood lipids levels and differences of blood lipids disorder situation were compared among groups and the related risk factors were analyzed. Results The TG,TC and LDL-C levels in the CKD patients were significantly higher than those in the control group with statistical differences between the two groups (P<0.05);the HDL-C and VLDL-C levels had no statistical difference between the two groups (P>0.05).The HDL-C and VLDL-C levels and the percentage(7.37%) of the patients with normal blood lipids levels in the group A were higher than those in the group B and C;the TG,TC and LDL-C levels and the occurrence rate(87.37%) of high hyperlipidemia in the group B were higher than those in the group A and C,the D-dimer level and the occurrence rate(14.74%) of hypolipidemia in the group C were higher than those in the group A and B,the differences were statistically significant(P<0.05).Serum creatinine,D-dimer and female were the independent influence factor of blood lipids in the patients with CKD.Conclusion The patients with CKD may have the high occurrence rate of hyperlipidemia than the healthy population.Serum creatinine,D-dimer and female are the independent factors of blood lipids in CKD patients.

chronic kidney disease； lipid disorder； correlation

广西壮族自治区桂林市科技项目(20090535)。

卢岚，男，本科，副主任医师，主要从事肾小球疾病及慢性肾衰尿毒症急慢性合并症的预防治疗研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.06.006

A

1672-9455(2015)06-0734-03

2014-08-26

2014-12-16)