电视胸腔镜手术与开胸手术治疗肺大疱的疗效对比*

曾小飞，尚观胜，马瑞东，郭利明

(成都医学院第一附属医院，成都 610500)



·论 著·

电视胸腔镜手术与开胸手术治疗肺大疱的疗效对比*

曾小飞，尚观胜△，马瑞东，郭利明

(成都医学院第一附属医院，成都 610500)

目的 对比分析电视胸腔镜手术与开胸手术治疗肺大疱的疗效。方法 选取2013年1月至2014年5月于成都医学院第一附属医院心胸外科住院治疗的肺大疱患者47例，按照手术方式不同分为电视胸腔镜手术治疗组(34例)和常规开胸手术治疗组(13例)，比较两组各项临床观察指标及手术疗效。结果 两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；与常规开胸手术治疗组比较，电视胸腔镜手术治疗组患者术中出血量与术后引流量减少，疼痛时间与住院时间缩短，但住院费用增加，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)；且电视胸腔镜手术治疗组总有效率(97.0%)高于开胸手术治疗组(76.9%)，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 电视胸腔镜手术治疗肺大疱的疗效优于常规开胸手术，有利于患者术后恢复，值得临床推广应用。

肺大疱； 电视胸腔镜手术； 开胸手术

肺大疱是因肺泡内压力升高，肺泡壁破裂融合，最后形成的大囊泡状改变[1]。肺大疱一般继发于小支气管的炎性病变，临床上常与肺气肿并存，也可由肺炎或肺结核继发。较小或数量较少的肺大疱可无任何临床症状，但肺大疱一旦破裂可引起自发性气胸。若肺大疱与胸壁粘连，破裂时甚至可以引起血气胸。肺大疱的治疗方法包括胸膜固定、胸腔闭式引流、胸穿抽气、卧床休息、开胸手术及经胸腔镜手术等[2]。其主要治疗原则是排尽胸腔内的气体和血液，使肺部尽快复张、恢复功能，同时减少复发。部分肺大疱经胸腔穿刺或胸腔闭式引流术后可好转或自愈，但复发率高。电视胸腔镜手术是20世纪90年代初兴起的一种全新的微创手术治疗方式，与传统开胸手术相比，它具有创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快等优点[3]，随着医疗器械的不断发展和技术的不断成熟，其在临床的应用范围越来越广。本研究对电视胸腔镜手术和传统开胸手术切除肺大疱的疗效进行对比研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年5月在本院心胸外科住院治疗的肺大疱患者47例，按照手术方式的不同将所有患者分为电视胸腔镜手术治疗组(简称胸腔镜组)和常规开胸手术治疗组(简称开胸组)。胸腔镜组共34例，其中男26例、女8例；年龄21～83岁，平均44岁；肺大疱发生在右肺29例，左肺5例。开胸组共13例，其中男12例，女1例；年龄19～75岁，平均46岁；肺大疱发生在右肺者7例，左肺者6例。两组均存在自发性气胸伴血胸患者，其中胸腔镜组21例，开胸组5例。

1.2 治疗方法

1.2.1 开胸手术切除肺大疱方法 所有患者均采用气管内复合全身麻醉的麻醉方式，患者取侧卧位，常规消毒铺巾。按照胸部计算机断层扫描(CT)检查情况决定切口部位及具体范围，开胸切除肺大疱并确保肺部不漏气后放置胸腔闭式引流管，最后缝合伤口。

1.2.2 电视胸腔镜手术方法 麻醉方法同上，患者取侧卧位，常规消毒铺巾。第1切口位置为患侧腋中线的第7或第8肋间，向内放置胸腔镜，观察肺大疱及黏膜粘连情况。根据观察到的肺大疱位置选择第2切口，一般位于患者腋前线，切口宽约4 cm。如果存在胸膜粘连的情况，首先将粘连松解，确保全肺游离，对肺大疱情况全面了解后进行基底部结扎。若肺大疱比较多且集中，则局部楔形切除肺组织及肺大疱。完全切除肺大疱并确定肺部不漏气后，固定胸膜，放置胸腔闭式引流管，最后缝合伤口。

1.2.3 疗效评定标准 痊愈：治疗后气胸症状消失，肺完全复张；有效：术后闭式引流3周后，气胸症状有不同程度的缓解，肺有不同程度的复张；无效：术后闭式引流3周后，临床症状无明显改善，肺无明显复张，或病情加重。总有效率=(痊愈例数+有效例数)/患者总例数×100%。

1.3 观察指标 观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、疼痛时间及住院费用[4]。

2 结 果

2.1 两组各项观察指标比较 两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；与开胸组比较，胸腔镜组患者术中出血量与术后引流量减少，疼痛时间与住院时间缩短，但住院费用增加，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组各项观察指标比较

2.2 两组手术疗效比较 胸腔镜组患者手术治疗总有效率高于开胸组，组间比较差异有统计学意义(χ2=4.897,P=0.027)。见表2。

表2 两组手术疗效比较

3 讨 论

肺大疱是临床导致自发性气胸的最常见因素之一。肺大疱患者经常规胸片检查肺部无病变，但是胸部CT可发现肺大泡。通常男性肺大疱的发病率较高，本研究患者中男38例，约占80.9%。肺大疱患者若出现肺大疱破裂，临床可出现胸闷、呼吸困难、胸痛等症状，严重时可危及生命。目前临床认为肺大泡的形成机制包括胸膜间皮细胞稀少、遗传因素、肺弹力纤维天生发育不良及非特异性炎症等。肺大疱多见于肺尖部及肺上叶边缘，疱壁很薄，大小不一，数目不恒定。若肺大疱与胸壁粘连形成条索，在发生气胸的时候条索因肺部收缩、断裂则会引起血气胸。传统的治疗方法是通过胸腔穿刺抽气或闭式引流达到肺复张，而对于部分反复发作的气胸或破裂大泡经久不愈者，手术是其唯一的治疗措施[5]。传统手术方法为开胸探查术，但该方法恢复慢、创伤大，且并发症较多[6]。随着近年来微创技术的发展，基层医院也开始引进电视胸腔镜手术的相关设备，开展微创手术。相关研究发现，胸腔镜治疗肺大疱具有以下特点：(1)创伤小，出血少，对肌肉损伤小，并发症少，不容易影响心、肺功能；(2)肺大疱患者一般体质较弱，容易发生贫血等症状，而胸腔镜术式可以很快地找到出血点，避免患者出现大量出血，且手术时间较短，因此有利于患者恢复，可明显缩短住院时间，提高患者的生活质量；(3)引流管拔出时间较短，不仅有利于患者提前下床活动、提高患者的免疫力，还可以尽量避免肺部感染；(4)切口小使患者的疼痛度会明显减轻，可以明显减少术后镇痛药和抗菌药物的使用量；(5)可以减轻患者对手术的恐惧心理，该术式不需要拉开肋骨和肩胛骨，不影响上肢运动，不易造成手术瘢痕[7-8]。

本研究结果同样发现，电视胸腔镜切除肺大疱的有效率明显高于传统手术，分析主要原因如下。(1)患者流转率高。本研究发现，胸腔镜手术患者的平均住院时间约为10d，而开胸手术患者约17d，采用胸腔镜手术较传统手术更能加速患者的流转。(2)创面减小降低了感染风险。由于胸腔镜创口远小于开胸手术，术后护理、抗感染的难度也较传统手术小，能大幅度地降低医护人员的负担。(3)手术时间减少。本研究还发现，一名熟练的医师通过胸腔镜进行手术的时间会低于开胸手术，这不仅有利于减低手术过程中的麻醉风险，亦能减少手术医师的工作量。除此之外，胸腔镜术后闭式引流的效果，肺部复张情况等也普遍优于传统手术。同时由于对患者的创伤相对小于开胸手术，所以在出血量、术后引流量、疼痛时间及住院时间上均优于开胸手术。尽管胸腔镜手术有上述优点，但开胸手术依然有其不可替代的地位。在肺部与胸壁广泛粘连的情况下，胸腔镜手术不再适用，若强行使用有可能导致出血加重或者情况恶化；其次，由于胸腔镜所用工具的局限性，其灵活度相对较差，在肺部操作时难度比其他器官或部位大[9]。同时，肺大疱患者常常合并肺气肿，肺脏外膜可能更容易破裂，在操作时也应加倍小心[10]。此外，目前电视胸腔镜手术费用较传统手术更昂贵，不过这由多种原因造成，未来有下降的空间。

随着科技的发展与进步，现代医学观念的改变，外科手术、器械设备不断改进，减少手术创伤、外科手术微创化的观念已经逐步被外科医生广泛接受，以电视腔镜技术为代表的微创外科手术技术是其中应用最为广泛的技术之一。在心胸外科领域，电视胸腔镜更是发展迅速，部分常规的诊断和治疗方法已经开始利用电视胸腔镜、纵隔镜进行操作。胸腔镜技术安全可靠、创伤小、疗效明显，值得推广使用。这项技术的应用会更加普遍，价格更加低廉[11]，成为各个医院开展外科手术的必备技术之一。

[1]吴在德，吴肇汉．外科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2009：331．

[2]韩志义，王文璋，菜爱兵．胸腔镜下手术与开胸手术治疗原发性气胸疗效比较[J]．现代中西医结合杂志，2013，22(10)：1057-1058．

[3]吴春雷，朱成楚，陈保富，等．电视胸腔镜手术治疗肺结核并发自发性气胸42例[J]．现代中西医结合杂志，2008，17(31)：4879-4880．

[4]金澄宇．电视胸腔镜手术与常规开胸手术治疗肺大泡的疗效[J]．求医问药：学术版，2012，10(8)：575．

[5]高钰，许崇国．胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术38例临床分析[J]．中国现代药物应用，2014，8(5)：108．

[6]李阳．胸腔镜治疗肺大泡60例临床分析[J]．基层医学论坛，2013，17(25)：3316-3317．

[7]唐安球．胸腔镜治疗肺大疱22例临床分析[J]．临床肺科杂志，2014，19(5)：888-889．

[8]马莉，包月英．电视胸腔镜肺大疱切除术的手术配合[J]．右江民族医学院学报，2009，31(5)：817-818．

[9]方志潮，刘秋凡，陈涛．改良腔镜切开缝合器应用于老年患者肺大泡切除术的临床观察[J]．吉林医学，2013，34(21)：4227-4228．

[10]吕忠元，吴宏艳，魏玉峰．胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术55例临床分析[J]．中国医学创新，2012，9(5)：21-22．

[11]李中华．双开胸双肺下叶肺大泡切除术1例[J]．河北医药，2009，31(4)：409．

Effects comparison between video assisted thoracoscopic operation and thoractomy for treating pulmonary bulla*

ZENGXiao-fei，SHANGGuan-sheng△，MARui-dong，GUOLi-ming

(FirstAffiliatedHospitalofChengduMedicalCollege,Chengdu,Sichuan610500,China)

Objective To compare the effects between the video assisted thoracoscopic (VATS) operation and conventional thoractomy for treating pulmonary bulla.Methods 47 patients with pulmonary bulla in our hospital from Jan. 2013 to May 2014 were selected and divided into the VATS operation group(34 cases) and the conventional thoractomy group(13 cases) acording to the operation mode.Various clinical indexes and curative effect were compared between the two groups. Results The operative time had no statistical difference between the two groups(P>0.05);compared with the conventional thoractomy group,the intraoperative bleeding amount,postoperative drainage amount,pain time and hospitalization time in the VATS operation group were significantly decreased,but the hospitalization cost was increased,the differences between the two groups were statistically significant(P<0.05);moreover,the total curative effective rate in the VATS operation group was higher than that in the conventional thoractomy group with statistical difference(97.0%vs. 76.9%,P<0.05).Conclusion The VATS operation could be superior to the conventional thoractomy in the effect for treating pulmonary bulla,could conduce to the patient′s postoperative recovery and be worthy of being clinically promoted and applied.

pulmonary bulla； video-assisted thoracoscopic operation； thoractomy

四川省卫生厅科研课题(090117)。

曾小飞，男，本科，主治医师，主要从事胸心外科方面的研究。△

，E-mail：sgs0804@163.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.06.003

A

1672-9455(2015)06-0727-02

2014-07-24

2014-12-18)