护理流程优化对急危重症老年患者急救效果的探讨*

刘佳翠，张 丹(.重庆市奉节县人民医院急诊科 404600；.重庆医科大学附属第一医院急诊科，重庆 40004)



·护理探讨·

护理流程优化对急危重症老年患者急救效果的探讨*

刘佳翠1，张 丹2(1.重庆市奉节县人民医院急诊科 404600；2.重庆医科大学附属第一医院急诊科，重庆 400042)

目的 探讨急诊护理流程优化对急危重症老年患者急救效果的临床价值。方法 对接诊、分诊评估、救护小组的人员分工等护理流程进行优化管理，对观察组和对照组患者的平均接诊时间、入抢救室护理干预时间(根据病情安置合适卧位、吸氧、心电监护、留置针建立静脉通道)、总急救时间、基本生命支持5 min内完成率、抢救成功率进行比较。结果 与对照组患者比较，观察组平均接诊时间、抢救室护理干预时间明显缩短；总急救时间也显著缩短；患者基本生命支持5 min内完成率及抢救成功率显著提高，差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 急救护理流程优化对急危重症老年患者具有重要的临床意义。

急诊； 护理流程； 优化； 急救

我国已经进入老龄化社会，老年患者的急诊就诊例数也随之增高。老年患者病情重、病种复杂，就诊中因多种因素随时可能发生病情变化[1]。快速、及时、准确的抢救是急危重症患者维持生命的关键，而优化急诊护理流程对快速急救至关重要[2-3]。该院自2013年1月起对急诊急救护理流程进行优化，现对流程优化前后急危重症老年患者的平均接诊时间、抢救室护理干预时间、抢救成功率等进行比较，探讨急诊护理流程优化的急救效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采取随机抽样方法，选择2013年1～6月急诊收治的86例急危重症老年患者为观察组，2012年7～12月收治的90例患者为对照组。观察组患者男56例，女30例；年龄63～81岁，平均年龄(69.3±7.1)岁；其中急性心肌梗死26例，脑梗死35例，脑出血16例，重症颅脑损伤9例。对照组患者男59例，女31例；年龄61～83岁，平均年龄(70.1±7.8)岁；其中急性心肌梗死27例，脑梗死38例，脑出血15例，重症颅脑损伤10例。纳入标准：符合《急诊医学》的急危重症诊断标准[4]，并在该院急诊科实施抢救。2组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理流程

1.2.1 常规护理流程 对照组患者采取常规急救护理流程。患者由院前急救人员或家属送入急诊室后，以1名高年资护士为组长，参与抢救人员无明确分工，护士主要依据医嘱开展所有抢救措施，待患者确诊后随机安排并按部就班完成各项护理流程。

1.2.2 优化护理流程 观察组患者实施优化后的急救流程。包括几个方面：(1)接诊优化流程：急诊室在接到呼叫电话后需5 min内出车，随车医师在出诊途中再次电话联系，了解患者各项基本信息。现场立即进行吸氧、心肺复苏、输液等抢救，稳定病情后转运患者、同时电话通知急诊科做好急救准备。(2)急救绿色流程：所有急危重患者一律实行先抢救、后付费，在救护车到达急诊门口或自行就诊患者到达急诊科时，分诊护士立即接诊快速简要评估病情并迅速入抢救室抢救。抢救医护人员立即落实救护措施，同时5 min内做好术前谈话、知情同意书签字等工作。(3)抢救优化流程：抢救医师在做好病情初评的基础上，组长根据护士的年资及工作经验做好分工(气道护士、治疗护士、协助护士)定时、定位抢救，分工明确又紧密合作。1号护士(气道护士)：主管护师(或高年资护士)，负责指挥，站在患者的头端，协助人工气道的建立和管理，如1 min内落实吸氧、吸痰、辅助呼吸，密切观察病情，安慰患者。2号护士(治疗护士)：位于患者的左侧中间位，负责循环系统，3 min内进行心电监护，5 min内留置针建立静脉通路，采集血标本、遵医嘱用药，并根据诊断结果配合手术、药物治疗、血氧监测、送取检验标本等相应处置[5]。3号护士(巡回护士)：位于患者的脚端，负责简单的急救处理：止血、包扎、抢救药械准备、传递用物，配合1、2号护士工作等。(4)抢救过程中，注意保护患者隐私，保暖，及时给予清醒患者心理支持，使患者能正确对待疾病，消除不良情绪，以最佳心理状态配合救治。

1.3 观察指标 比较2组患者的平均接诊时间、抢救室护理干预时间、总急救时间、基本生命支持5 min内完成率及抢救成功率。其中接诊时间指患者入院至初步确诊的时间；抢救室护理干预时间是患者入抢救室至基本抢救措施落实时间；总急救时间即患者入抢救室至离开时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行分析，组间比较使用t检验和χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者平均接诊时间、抢救室护理干预时间及总急救时间结果比较 与对照组患者比较，观察组患者平均接诊时间、抢救室护理干预时间明显缩短；总急救时间也显著缩短，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者平均接诊时间、抢救室护理干预时间及急救总时间结果比较 ±s)

2.2 2组患者基本生命支持5 min内完成率及抢救成功率结果比较 观察组患者基本生命支持5 min内完成率明显高于对照组；同时抢救成功率也显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。

表2 2组患者基本生命支持5 min内完成率及抢救成功率结果比较[n(%)]

3 讨 论

急危重症患者的抢救过程，每一秒浪费都极有可能影响患者的生命安全及预后[6-7]。目前受急救医护人员认识不足、流程不清、职责不明确等，急救室工作时常出现管理混乱状态，故如何有效优化急救流程对快速而有序地开展急救工作至关重要[8-10]。该院主要从接诊流程、急救绿色流程及抢救流程3个方面进行重点优化，其中接诊流程的优化为急危重症患者快速抢救奠定了良好的时间基础；急救绿色流程的优化则能最大限度避免患者因不能及时挂号、缴费等而延误急救时机；抢救流程优化则有利于医护人员各就各位、职责分工明确地开展各项急救工作。

本研究结果表明，优化急救流程后对急危重症老年患者的平均接诊时间、抢救室护理干预时间及总急救时间均较优化前明显缩短，提示优化后的急救流程更利于快速接诊、快速确诊并实施急救；同时优化后对急危重症老年患者的基本生命支持5 min内完成率明显提高，对患者的抢救成功率也有显著提高，说明优化后的急救流程可提高急危重症老年患者的抢救成功率，具有重要的临床意义。

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国家自然科学基金资助项目(81071531)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.11.060

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1672-9455(2015)11-1636-02

2014-12-16

2015-02-12)