10 558例产妇产后激素水平的调查分析

陶利青，赵海军，喇建英，谢继平，闫丽娅，冯 涛

（1.河北省怀安县妇幼保健院妇产科，河北 怀安076150；2.河北省石家庄市第四医院外科，河北 石家庄050011；3.河北省涿鹿县妇幼保健院妇产科，河北 涿鹿075600；4.河北省石家庄心脑血管病医院骨科，河北 石家庄050000；5.河北省直属机关第一门诊部妇科，河北 石家庄050000）

产后闭经发生的原因很复杂，性激素水平的变化可以提示发生闭经的可能性［1］。当卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）、促黄体生成激素（luteinizing hormone，LH）水平过高，雌二醇（estradiol，E2）水平低下，往往提示卵巢功能衰退，有可能发生继发性闭经［2］。继发性闭经多数有E2水平低下，而E2水平低下会反射性使FSH、LH分泌增多［3］。当产程太长、催产素用量较大，有可能影响下丘脑-垂体轴的负反馈作用，使E2水平暂时低下，导致FSH短时间内升高，也有发生闭经的风险，当伴有抑郁、劳累以及其他疾病时，就可能发生闭经［4］。一般产后42d常规复查时，围产科医师注重产妇盆底肌的恢复、子宫的复原、乳腺的健康等，很少对远期并发症进行评估。近年来，可能随着环境恶化、食品污染等不良因素的刺激，加上个人心理压力较大等，产妇体质受到不同程度的影响，远期发生产后闭经的病例有所增加［5］。因此，围产科医师、妇产科医师在产妇常规复查时，应常规检查性激素6项，对可能发生的远期并发症给予评估，提醒产妇及早预防。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择河北省石家庄市第四医院产后复查的女性10 558例，年龄25～35岁，平均（27.31±2.14）岁，产后未用过激素类药物，无肿瘤疾病，无内分泌疾病。对复查产妇临床资料进行回顾性分析，按生产时出血量分为出血≥400mL组与出血＜400mL组，按生产时产程长短分为产程≥36 h组与产程＜36h组，按生产时使用催产素用量分为用量≥20U组与用量＜20U组。

1.2 纳入与排除标准 所有入选产妇均为经阴道生产或经阴道助产，生产时大出血导致席汉综合征者不作为入选病例，有内分泌疾病者不作为入选病例。

1.3 方法 产妇复查当天空腹抽取静脉血3mL，分离血清，-20℃低温保存，当天完成测定。血清FSH、LH、E2和泌乳素（prolactin，PRL）均采用深圳新产业生物医学工程有限公司全自动化学发光免疫分析仪MAGLUMI 2000及配套试剂，每批实验质控在控。

1.4 统计学方法 应用SPSS 12.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用成组设计的t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 生产过程中出血情况对检测指标的影响 产妇生产过程中出血≥400mL组FSH、LH水平高于出血＜400mL组，E2水平低于＜400mL组，差异有统计学意义（P＜0.05），2组PRL水平差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 不同出血组检测指标比较（±s）

表1 不同出血组检测指标比较（±s）

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2.2 生产过程中产程长短对检测指标的影响 产妇生产过程中产程≥36h组FSH、LH水平高于产程＜36h组，E2水平低于产程＜36h组，差异有统计学意义（P＜0.05），2组PRL水平差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 不同产程组检测指标比较(±s）

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2.3 生产过程中催产素用量对检测指标的影响

催产素用量≥20U组FSH、LH水平高于用量＜20 U组，E2水平低于用量＜20U组，差异有统计学意义（P＜0.05），2组PRL水平差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 不同催产素用量组检测指标比较（±s）

表3 不同催产素用量组检测指标比较（±s）

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3 讨 论

月经周期的正常运转，需要下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节，还需要子宫内膜对性激素有正常的周期性反应［6］。怀孕和生产过程会出现性激素的剧烈波动，对下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节产生影响，但一般在产后42d常规复查时，趋于正常［7］。而生产过程中出血量大、产程长、使用催产素量较大，这对下丘脑-垂体-卵巢轴的刺激效应会持续较长时间，甚至造成严重后遗症。伴随着下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节改变，性激素水平就会波动，临床上，不论是丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢功能衰退性闭经，以及子宫性闭经等，都会有性激素指标的改变，如果FSH、LH水平过高，E2水平低下，提示卵巢功能已经衰退；如果FSH、LH水平正常或低下，E2水平低下，提示病变在下丘脑或垂体；如果LH水平过高，FSH正常或偏低，睾酮水平也过高，提示可能是多囊卵巢综合征；如果PRL过高，提示高催乳素血症等［8］。产后月经能否正常恢复，可能与生产过程中难产因素有关，性激素水平主要体现在以E2水平偏低为主的综合效应，早期监测产后42d的性激素水平，对预防产后继发性闭经可能有临床意义。

在下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节下，卵巢内的卵泡周期性发育，发育过程中分泌抑制素抑制卵泡刺激素FSH升高，故有正常发育的卵泡时性激素测定FSH在正常水平，当无卵泡发育而缺乏抑制素时，FSH即升高。卵巢由于受到生产过程中严重不良因素的刺激，其功能下降，则卵泡分泌的雌激素及抑制素水平有所降低，这样会使其对下丘脑-垂体轴负反馈作用减弱，从而引起垂体分泌FSH、LH增加；卵巢功能衰退加重，则分泌抑制素持续不足时，FSH和LH水平就会升高［9］。生产过程中出血因素、产程因素以及过量使用催产素，破坏了下丘脑-垂体轴的正常分泌活动，短时间内得不到恢复，如果产妇受到精神刺激、紧张劳累等心理负担加重的打击，特别是环境改变或其他内分泌腺异常，如肾上腺皮质功能亢进或减退、甲状腺功能亢进或减退以及糖尿病等因素的刺激，都可以通过丘脑下部影响垂体功能的发挥，继发FSH和LH升高，甚至引起闭经。

产后继发性闭经的本质是卵巢对垂体前叶分泌的促性腺激素不能发生正常反应，导致月经功能失调，如果持续发生月经功能失调，则会反馈作用于下丘脑-垂体-卵巢轴，严重者就会发生闭经［10］。本研究结果显示，产妇生产过程中出血≥400mL组FSH、LH水平高于出血＜400mL组，E2水平低于＜400mL组（P＜0.05）；产妇生产过程中产程≥36 h组FSH、LH水平高于产程＜36h组，E2水平低于＜36h组（P＜0.05）；催产素用量≥20U 组FSH、LH水平高于＜20U组，E2水平低于＜20U组（P＜0.05）。表明出血量越大，发生垂体功能衰竭的风险越大，垂体前叶得不到正常的反馈效应，则FSH和LH升高，而卵巢得不到下丘脑-脑垂体-卵巢轴的正常刺激，功能就会减退，出现E2水平低下。生产过程中产程太长，严重消耗了产妇的体质，导致产后肾功能下降，气血虚弱反馈影响机体内分泌轴，分泌的促性腺激素就会增加，所以导致了FSH升高，但这种刺激会随着产后体质的恢复、产妇情绪的好转，逐渐淡去。生产过程中过量使用催产素，多数因为产程延长、生产困难所采取的促进生产的措施，本身对垂体前叶内分泌腺有负面刺激，分泌的促性腺激素也会增加，虽然难产时使用催产素超过20U不属于过量，但使用催产素越多，对产妇的情绪影响越大，所以可能会刺激内分泌轴，导致了FSH升高，而产后随着药物代谢的消退，这种负面刺激消失，E2水平亦即恢复正常。

闭经患者多数PRL水平升高，但主要与垂体本身的疾病有关，在产后预测闭经风险中，没有很大意义。但如果产后复查发现PRL升高，必须警惕垂体微腺瘤、空泡蝶鞍综合征、垂体功能亢进、原发性甲状腺功能减退等少见疾病［11］。本研究证实生产过程中，产后出血量、产程长短、催产素用量对PRL没有太大影响。因此，在对产后继发性闭经的风险评估中，应侧重于考虑FSH、LH、E2水平的细微变化，及早采取预防措施，这是本研究的意义所在。

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