高渗盐雾化吸入治疗支气管扩张症的临床疗效观察

项保利，汤建华，陈丽萍，李 祯，胡亚丽，李艳云

（1.河北北方学院附属第一医院呼吸内科，河北 张家口075000；2.河北北方学院附属第一医院药学部，河北 张家口075000；3.河北省张家口市第一医院护理部，河北 张家口075000）

支气管扩张症是在慢性气道损伤作用下导致支气管管腔壁的肌肉及弹力组织破坏，造成支气管一支或多支的不可逆性扩张。本病并非一种独立疾病，常见原因为呼吸道感染、支气管阻塞等，由于支气管弹力组织破坏造成痰液引流不畅，临床上常出现反复感染，治疗关键是引流痰液、控制感染［1］。高渗盐作为渗透性制剂，可以增加黏液的清除能力。为了探讨雾化吸入高渗盐对支气管扩张的治疗效果，笔者收集56例支气管扩张症患者，在常规治疗基础上对其中一部分进行高渗盐雾化吸入治疗，效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年5月—2013年5月河北北方医学院附属第一医院收治的支气管扩张患者56例，入选标准：①肺部CT明确诊断支气管扩张患者；②咳嗽、咳脓痰3年以上；③痰培养提示有致病菌生长。排除标准：①活动性出血未控制；②严重心血管疾病不能耐受及意识障碍无法配合的患者；③合并支气管哮喘患者。56例患者按照随机数字表法分成治疗组28例，男性13例，女性15例，年龄24～65岁，平均（38.6±10.4）岁，病程2～30年，平均（9.3±6.1）年；对照组28例，男性12例，女性16例，年龄20～67岁，平均（37.6±10.7）岁，病程2～28年，平均（8.7±5.7）年。2组性别、年龄、病程差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 2组均给予抗感染、祛痰、体位引流、止血及对症支持治疗。治疗组在此基础上加用高渗盐雾化吸入，3mL的3%高渗盐水［2］，利用超声雾化吸入器雾化吸入，12h／次。2组疗程均为14d。

1.3 观察指标 记录患者痰量减少及住院时间，并记录入院接受治疗前及治疗14d后肺功能［包括用力肺活量（forced vital capacity，FVC），第1秒用力呼 气 容 积 （（forced expiratory volume in one second，FEV1）］及血气分析［包括氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）、二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）］结果。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件分析数据，计量资料以±s表示，分别采用成组设计的t检验和配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组痰量减少及住院时间比较 治疗组痰量减少时间及住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 2组痰量减少时间及住院时间比较（n＝28±s，d）

表1 2组痰量减少时间及住院时间比较（n＝28±s，d）

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2.2 2组肺功能比较 2组治疗前FVC、FEV1差异均无统计学意义（P＞0.05）；2组治疗后FVC、FEV1与治疗前比较均有改善，且治疗组改善更为明显（P＜0.05）。见表2。

表2 2组肺功能比较（n＝28，±s，L）

表2 2组肺功能比较（n＝28，±s，L）

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2.3 2组血气分析比较 2组治疗前PaO2、PaCO2差异均无统计学意义（P＞0.05）；2组治疗后PaO2、PaCO2）与治疗前比较均有改善，且治疗组改善更为明显（P＜0.05）。见表3。

表3 2组血气分析比较（n＝28，±s，mmHg）

表3 2组血气分析比较（n＝28，±s，mmHg）

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3 讨 论

支气管扩张症是临床常见疾病，可发生于任何年龄，但以青少年为多见，大多数患者幼年有过麻疹、支气管炎病史，少部分有家族性免疫缺陷病史，系支气管反复感染和阻塞造成的不可逆性的支气管病变［3］。在支气管扩张形成过程中，受损的支气管壁逐渐破坏，纤毛细胞受损或消失，黏液分泌增多；由于管壁正常张力丧失，病变支气管变得宽大、松弛，利于黏液聚集，一方面阻塞支气管，另一方面加速了细菌增生，从而进一步加重了感染分泌物的增多，如此恶性循环使支气管壁损害更为严重。

高渗盐的作用机制尚不十分明确，有研究报道高渗盐雾化吸入诱导排痰浓度不宜超过7%［4］。笔者认为高渗盐雾化吸入在支气管扩张症治疗中有以下作用：①高渗盐具有高渗透作用，作为一种离子物质，可快速通过支气管上皮细胞［5］，使气道腔内水分增加，使黏液变稀薄，改变黏液物理学特性；②高渗盐可以破坏黏液凝胶的离子键，降低黏液的黏度及弹性，利于排出［6］；③高渗盐可以对黏液阴离子起到屏蔽作用，从而降低了阴离子之间的相互排斥作用，最终使得黏液构象发生改变，利于从气道清除［7］；④水分占气道黏液总量的95%，水分减少将使黏蛋白／水盐比例升高，一定厚度的溶胶层是纤毛正常摆动的前提，若气道黏液体积减少，溶胶层的厚度势必不能维持，凝胶层的黏液会下降，甚至与气道上皮细胞表面接触，影响纤毛的摆动，从而形成潴留［8］，高渗盐吸收黏膜下层水分，减轻黏膜水肿，使得纤毛活动增加，通过纤毛与黏液之间相互作用的改善，促进黏液排出；⑤黏液滞留减少可以减轻细菌滋生，同时随着痰液的黏稠程度明显稀释，抗菌药物可充分渗入，从而增强抗生素的药理作用，加强抗感染效果［9］；⑥高渗盐可以诱导患者咳嗽，通过咳嗽可以改善患者气道纤毛活动度，加速黏液排出。通过以上机制，高渗盐雾化吸入可以改变黏液理化特性及加快清除痰液。田欣伦等［10］发现支气管扩张症患者FEV1明显降低，通过治疗后FEV1明显改善，从而增加患者临床疗效。本研究结果显示，治疗组在临床指标上均优于对照组，且住院时间少于对照组。表明在常规治疗基础上加用高渗盐雾化吸入，可以改善患者肺功能，减少患者住院时间，从而降低医疗成本。

综上所述，雾化吸入高渗盐治疗支气管扩张症，既缩短了患者住院时间，又有效改善了患者肺功能，是一种经济、安全、有效的辅助治疗手段，值得临床推广应用。

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［8］ 陈智鸿，白春学.气道黏液高分泌与上皮通道蛋白关系的研究进展［J］.国际呼吸杂志，2007，27（11）：870-872.

［9］ 聂正义，魏文霞，李晶，等.沙丁胺醇联合氨溴索雾化吸入治疗支气管扩张症的疗效观察［J］.临床肺科杂志，2012，17（10）：1818-1819.

［10］ 田欣伦，吴翔，徐凯峰，等.成人支气管扩张患者的病因及临床特点分析［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2013，12（6）：576-580.