类风湿性关节炎跖趾关节病变的超声检查与实验室检查的相关性

刘 敏，邢军彪，韩红静，陈丽娜

（1.河北省唐县中医院彩超室，河北 唐县072350；2.河北省唐县中医院检验科，河北 唐县072350）

类风湿性关节炎（rheumatoid，arthritis，RA）是一种以侵犯关节滑膜为主要表现的多系统性自身免疫疾病，该病可累及全身所有关节，以手、腕和足部小关节多见。临床表现为多发性、对称性的关节炎，病情反复发作，逐渐导致关节破坏、强直和畸形。RA的诊断缺乏金标准，目前主要诊断依据是临床体征、实验室检查和影像学检查［1］。跖趾关节是RA较易侵犯的小关节之一，在RA的诊断、临床治疗和病情监测中具有重要意义［2］。本研究采用高频彩色多普勒超声观察45例RA患者的跖趾关节，并与实验室检查指标进行比较，分析RA患者跖趾关节病变的超声检查与实验室检查的一致性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月—2014年2月我院确诊的RA患者45例，男性15例，女性30例，年龄21～65岁，平均（46.1±3.5）岁，病程1～13年，平均（7.65±3.16）年。所有患者均符合美国风湿病学会和欧洲风湿病联盟2010年公布的RA诊断标准，并伴有跖趾关节的损害，RA活动性参照欧洲风湿病联盟推荐指标。

1.2 方法 应用飞利浦HD15、百胜Mylab90彩超仪，探头频率7.5～12MHz。受检者双足自然平放于检查床上，脚趾伸直，分别对双足1～5跖趾关节背面进行横切面和纵切面扫查，观察关节及周围结构声像图表现，分别测量跖趾关节滑膜厚度，观察滑膜表面情况，滑膜厚度＞2mm为增厚［3-5］。在彩色多普勒血流显像和多普勒能量图模式下观察滑膜内血流分布情况。

1.3 检测指标 对所有受检者行红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）及 类 风 湿 因 子（rheumatoid factor，RF）检测。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。计量资料比较采用配对t检验；计数资料比较采用χ2检验；相关性采用Spearson相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 超声检查结果 超声显示在病情活动期45例RA患者的142个跖趾关节发现不同程度的滑膜增厚，滑膜厚度2～7.5mm，伴或不伴关节积液、腱鞘肌腱炎、骨质破坏；54个关节在增厚的滑膜内探及到血流信号。在病情缓解期47个跖趾关节发现滑膜增厚，4个增厚的滑膜内探及血流信号，未增厚的滑膜内均未探及血流信号。RA患者病情活动期滑膜内血流检出率明显高于病情缓解期（P＜0.01），见表1。

2.2 实验室检查结果 ESR、CRP、RF在病情活动期均较缓解期升高，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

2.3 相关性分析 分别对RA患者跖趾关节滑膜厚度及滑膜内血流信号检出率与ESR、CRP、RF之间行Spearson相关分析，结果显示ESR、CRP、RF与滑膜厚度和滑膜内血流检出率呈正相关（P＜0.01），见表2。

表1 RA活动期和缓解期各检查指标比较（n＝45，±s）

表1 RA活动期和缓解期各检查指标比较（n＝45，±s）

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表2 跖趾关节滑膜改变与CRP、RF及ESR的相关性

3 讨 论

随着超声仪器的不断发展及超声检查对肌肉骨骼病变诊断技术的提高，高频彩色多普勒超声在RA关节病变检查中的应用越来越广泛［6-8］。滑膜炎是RA的基本病理改变，早期滑膜充血、水肿，内皮细胞增生、肥厚，形成许多绒毛样突出，绒毛（又称血管翳）侵蚀关节软骨，最终导致关节功能丧失［6-7］。跖趾关节是RA较易侵犯的小关节之一，跖趾关节滑膜增生，常与手、腕等关节滑膜增生合并存在，也可单独表现，部分患者甚至以跖趾关节病变为首发症状。王少坤等［2］研究显示78.9%的早期RA患者发现跖趾关节滑膜炎，发病率高。利用高频超声对跖趾关节进行观察，检测滑膜厚度、滑膜内血流，可对 RA 的早期诊断提供依据［2，9-10］。

ESR、CRP、RF是目前临床最常用的评估RA活动性和严重性的实验室指标，在病情活动期上升，病情缓解则下降［10-11］。本研究显示RA患者跖趾关节滑膜厚度及滑膜内血流信号与ESR、CRP、RF均具有一定的相关性，与谢璟等［9］和张英娟等［10］检查结果一致。RA活动期45例患者的142个跖趾关节发现不同程度的滑膜增厚，滑膜内血流活动期检出率12.0%，而在缓解期只有47个跖趾关节发现滑膜增厚，4个增厚的滑膜内探及血流信号，检出率0.9%。表明跖趾关节超声显示滑膜厚度、滑膜内血流信号均与RA疾病的活动程度相关［3-4，11］。

总之，在对RA患者进行超声检查时，跖趾关节应作为常规检查部位，这对RA的诊断、治疗及病情监测具有重要意义。

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