高同型半胱氨酸血症与急性脑梗死患者载脂蛋白（a）水平相关性分析

段 勇

（四川省中江县人民医院神经内科，四川 中江618100）

在临床中，急性脑梗死逐渐成为危害人们生命健康和生活质量的常见病和多发病。医学各界对该病投入极大精力进行研究，结果显示动脉粥样硬化与该病的发生有密切联系［1］。同时高同型半胱氨酸血症和载脂蛋白（a）异常可导致动脉粥样硬化疾病的发生［2］。本研究选取101例急性脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析，探讨高同型半胱氨酸血症和载脂蛋白（a）与急性脑梗死以及两者之间的关系，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月—2014年2月我院收治的急性脑梗死患者101例为试验组，均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的相关诊断标准［3］，并且结合头颅CT或者磁共振成像（nuclear magnetic resonance imaging，MRI）检查得到确诊，男性53例，女性48例，年龄43～76岁，平均（53.78±3.76）岁，体质量指数25.10±1.65，收缩压（141.29±21.90）mmHg，舒张压（85.33±11.15）mmHg，其中基底节区梗死31例、皮层大面积梗死32例、脑干梗死19例、小脑梗死19例。另选择同期来我院体检中心进行健康体检的非脑梗死患者101例作为对照组，男性52例，女性49例，年龄45～72岁，平均（53.19±3.29）岁，体质量指数24.99±1.72，收缩压（140.39±21.09）mmHg，舒张压（82.53±11.99）mmHg。2组均排除严重血液、心、肝及肾疾病者，严重急性感染、内分泌和代谢异常者，恶性肿瘤等其他严重疾病者。2组性别、年龄、体质量指数及血压情况等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 试验组在入院第2天清晨、对照组在体检当日清晨空腹状态下采集静脉血3mL，均加入肝素抗凝，待离心（3 000r／min离心30min）分离得到血浆，将其均置于干燥管中，采用酶联免疫吸附测定法对血浆同型半胱氨酸进行检测。而载脂蛋白（a）则选取免疫透射比浊法进行检测。仪器为全自动生化仪（奥林巴思2700）。所有操作均严格遵照说明书执行。

对比分析2组同型半胱氨酸及载脂蛋白（a）水平，两者与急性脑梗死以及两者之间的相关性。

1.3 观察标准 高同型半胱氨酸血症的判断标准：正常0～15μmol／L，轻度上升＞15～30μmol／L，中度上升＞30～100μmol／L，重度上升＞100μmol／L。

1.4 统计学方法 应用SPSS 18.0统计软件进行数据处理。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验；相关性采用直线相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组同型半胱氨酸与载脂蛋白（a）水平比较试验组同型半胱氨酸水平显著高于对照组，载脂蛋白（a）水平显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 2组同型半胱氨酸和载脂蛋白（a）水平比较Table 1 Comparison of homocysteine and apolipoprotein（a）levels between two groups（n＝101±s）

表1 2组同型半胱氨酸和载脂蛋白（a）水平比较Table 1 Comparison of homocysteine and apolipoprotein（a）levels between two groups（n＝101±s）

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2.2 试验组同型半胱氨酸水平与载脂蛋白的相关性 同型半胱氨酸水平与载脂蛋白（a）水平呈负相关（r＝-0.402，P＜0.05）。

3 讨 论

目前认为脑血管疾病与动脉粥样硬化密切相关［4-6］。同型半胱氨酸属于含硫氨基酸，将蛋氨酸代谢过程中的相关物质如含硫氨基酸、维生素B12等物质联系起来，发挥至关重要的作用。而随着临床对脑血管疾病的进一步深入了解，发现同型半胱氨酸含量过高，可引起动脉粥样硬化，进而引起急性脑梗死等脑血管疾病，严重威胁患者的生命健康。早在20世纪60年代末就有报道，高同型半胱氨酸血症与脑梗死密切相关，随后在大量的临床工作中得到专家的证实［7］。其中当同型半胱氨酸的含量超过15～20μmol／L时，引起脑梗死的概率是正常人的5～11倍，危险性显著上升。主要机制为：①同型半胱氨酸可在自身结构的基础上发生内酯化反应，使得血小板的黏附和聚集随之上升，刺激产生大量的血栓素B2和前列环素（orostacyclin，PGI2）等；②胶原纤维可在高同型半胱氨酸血症的刺激下，合成量显著上升，从而使得弹性纤维被快速溶解，并最终引起血管重构；③影响一氧化氮的体内过程，进而使得血管的内皮功能发生紊乱等。提示一旦出现急性脑梗死，患者的同型半胱氨酸含量要高于正常人。本研究结果显示，试验组同型半胱氨酸水平显著高于对照组（P＜0.01）。表明急性脑梗死的发生与同型半胱氨酸水平密切相关，与报道相符［8］。

载脂蛋白（a）是高密度脂蛋白中主要载脂蛋白之一。它通过发挥协助作用，将胆固醇（肝外游离）运送至肝脏，以便被肝代谢，对动脉粥样硬化的产生有一定的预防意义。本研究结果发现，试验组载脂蛋白（a）水平显著低于对照组（P＜0.01）；同型半胱氨酸水平与载脂蛋白（a）水平呈负相关（r＝-0.402，P＜0.05）。但是具体的联系及机制还需进一步研究［9］。

综上所述，急性脑梗死与同型半胱氨酸升高及载脂蛋白（a）下降密切相关。同时同型半胱氨酸的上升与载脂蛋白（a）水平密切相关，两者联合检测对预后效果判定具有重要意义，在临床实践工作中值得开展和推广。

［1］ 史哲，吴永辉，王拥军.血清同型半胱氨酸水平与急性脑梗死严重程度及中国缺血性卒中亚型分型的关系［J］.中国动脉硬化杂志，2012，20（9）：846-848.

［2］ 张占英，赵永辰，王涛，等.化痰通络方对急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸的影响［J］.中华中医药杂志，2013，28（2）：568-570.

［3］ 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

［4］ Kawada T，Otsuka T，Endo T，et al.Aging，components of metabolic syndrome and serum C-reactive protein showed significant relationship with carotid atherosclerosis［J］.Aging Male，2012，15（1）：42-47.

［5］ Mogelvang R，Pedersen SH，Flyvbjerg A，et al.Comparison of osteoprotegerin to traditional atherosclerotic risk factors and high-sensitivity C-reactive protein for diagnosis of atherosclerosis［J］.Am J Cardiol，2012，109（4）：515-520.

［6］ 侯书敏.超敏C反应蛋白和同型半胱氨酸在老年急性脑梗死中的应用［J］.山东医药，2012，52（28）：70-72.

［7］ 陈月富，潘伟彪，苏斌儒，等.高血压患者伴高同型半胱氨酸血症与脑动脉狭窄程度的相关性［J］.中华老年心脑血管病杂志，2012，7（7）：701-703.

［8］ Zappacosta B，Mastroiacovo P，Persichilli S，et al.Homocysteine lowering by folate-rich diet or pharmacological supplementations in subjects with moderate hyperhomocysteinemia［J］.Nutrients，2013，5（5）：1531-1543.

［9］ 秦勇.依达拉奉联合低分子肝素治疗急性脑梗死疗效观察［J］.河北医科大学学报，2008，29（3）：408-409.