右美托咪定在治疗重度急性呼吸窘迫综合征患者的临床应用研究

毛克江，余志辉，方　滨（广东省佛山市第一人民医院　重症医学科，广东佛山 528000）



右美托咪定在治疗重度急性呼吸窘迫综合征患者的临床应用研究

毛克江，余志辉，方滨
（广东省佛山市第一人民医院重症医学科，广东佛山 528000）

〔摘要〕目的：探讨重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者应用右美托咪定治疗对减轻氧耗、改善氧合的临床效果。方法：对近两年收治的60例重度ARDS患者随机分为对照组30例，采用达只会仑镇静，试验组30例，采用右美托咪定治疗，应用脑电双频指数指导用药量使BIS值维持在70～80。记录两组的SBP、HR、动脉血氧分压及去甲肾上腺素（NE）用量，并且计算氧合指数（OI）和心肌耗氧指数（MOCI）。结果：两组患者NE用量比较无明显差异（P>0.05），试验组MOCI明显低于对照组，且其OI高于对照组（P<0.05）。结论：右美托咪定可降低重度ARDS患者心肌耗氧量，改善氧合，对血压无明显影响。

〔关键词〕右美托咪定；急性呼吸窘迫综合征；心肌耗氧指数；镇静

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是以呼吸窘迫和严重的低氧血症为主要表现；其治疗通过增加氧供、减少氧耗来实现氧的供需平衡。机械通气是增加氧供的重要手段；适当的镇静镇痛不仅可减少患者的痛苦，而且可以减少耗氧量，从而改善氧合。本研究即探析右美托咪定对ARDS患者临床降低氧耗的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

全部病例均来源于2013年5月至2015年5月期间佛山市一医院ICU。诊断标准符合《2012年ARDS柏林定义》，排除妊娠哺乳期妇女。设计纳入60例患者，随机分为试验组和对照组，各30例。对照组男17例，女13例，年龄18～59岁，平均（36.3±2.3）岁。试验组男16例、女14例，年龄19～61岁，平均（36±2）岁。组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者临床中均根据ARDS患者的治疗指南进行药物治疗及机械通气处理，若血压低应用去甲肾上腺素（NE）维持到基础血压水平。开始时均应用枸橼酸芬太尼充分镇痛。试验组静脉给予右美托咪定镇静，对照组给予咪达唑仑镇静，两组均按药物说明书负荷剂量后继续维持量泵入，并根据监测BIS值调整用量，使BIS值维持在70～80。

1.3数据监测与收集

分别采集开始时（T0）、2 h（T1）、8 h（T2）、24 h（T3）4个时点数据，记录两组的血流动力学（SBP、HR）、动脉血氧分压、NE用量；并计算氧合指数（OI，氧分压/吸氧浓度）及心肌耗氧指数（MOCI，心率×收缩压）。

1.4统计分析

对本组研究中所获得的数据资料采用SPSS16.0统计学软件分析，计量资料采用±s表示，组间比较采用配对t分析，组内比较采用方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者SBP、NE用量比较差异不明显（P>0.05）；HR、NE与基础值比较有明显差异（P<0.05），见表1。

表1　两组血流动力学情况比较（±s）

表1　两组血流动力学情况比较（±s）

注：与同组T0比较，*P<0.05

参数　　分组　T0　T1　T2　T3 SBP　　试验组126.67±8.74118.54±8.78114.38±9.71116.59±8.66 （mmHg）对照组127.43±8.60116.73±8.75113.68±10.34112.63±9.42 HR　　试验组99.43±9.1769.49±10.86*67.58±10.13*66.43±9.17*（bpm）　对照组98.20±9.0589.27±9.9788.34±9.6790.54±9.82 NE　　试验组　0.39±0.08　0.69±0.48*0.76±0.16*0.65±0.12*（mg/h）对照组　0.38±0.10　0.78±0.48　0.82±0.21　0.69±0.17

2.2组内与T0比较MOCI、OI均有明显差异（P<0.05）；组间比较试验组MOCI明显低于对照组（P<0.05）；试验组OI高于对照组，但差异不具有统计学意义（P>0.05）；见表2。

表2　两组MOCI、OI比较分析（%，±s）

表2　两组MOCI、OI比较分析（%，±s）

注：与同组T0比较，*P<0.05，与对照组比较，△P<0.05

参数　分组　T0　T1　T2　T3 MOCI试验组125.40±10.5681.79±12.78*△76.63±9.70*△76.95±7.83*△对照组124.88±11.67103.89±13.75100.03±10.32101.36±9.65 OI　　试验组　64.20±4.03　98.34±9.25*154.20±12.38*174.20±14.73*对照组　63.77±3.61　90.71±8.45141.64±11.61156.83±13.56

3　讨论

ARDS患者的低氧血症是导致死亡的主要原因，机械通气是临床中常用的治疗方式，但会对患者身体造成一定的不适，刺激患者交感神经兴奋，干扰医疗行为，从而加重缺氧症状，不利于患者的治疗。实践研究证实，对患者进行恰当的镇痛镇静治疗对改善患者的预后具有重要意义[1]。

右美托咪定是高选择性ɑ2肾上腺素能受体激动剂[2]，具有中枢性抗交感作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用；同时具有一定的镇痛、利尿和抗焦虑作用，对呼吸无抑制，还具有对心、肾和脑等器官功能产生保护的特性。它是近10年来研究最广泛的新型镇静镇痛药物[3]。本研究是通过比较右美托咪定与咪达唑仑对ARDS患者镇静后心肌氧耗指数、血压、氧合指数及不良反应等指标来分析减少氧耗、改善氧合的作用；两组NE用量较前均有增加，说明对血压有明显影响，但两组间无明显差异。而右美托咪定对心率影响较为显著，试验组无论是组内比较还是组间比较均有明显差异，说明其中枢性抗交感作用效果明显，因MOCI与HR正相关，从而减少心肌耗氧量。有研究[4]人在安静状态下心脏的耗氧量占人总体耗氧量的12%以上，在严重缺氧的情况下任何的减少氧耗改善氧合均可能对预后产生关键性的作用。试验组与对照组比较OI也均有明显改善，但P<0.05。也与其他研究相符合[5]，可能因为本研究时间较短的缘故。

综上所述，右美托咪定可以降低重度ARDS患者的心肌耗氧量，改善氧合，对纠正低氧血症有重要作用，从而可提高抢救成功率。而与传统镇静药物相比对血压的影响无明显差异。

［参考文献］

［1］ 李蕾，方琰.急性呼吸窘迫综合征诊断与治疗的新进展[J].中国临床医学，2013，20（1）：96-98.

［2］ 李健球，熊旭明，陈兴旺，等.右美托咪定在急性呼吸窘迫综合征机械通气患者中的应用[J].中国中西医结合急救杂志，2012，19（2）：79-82.

［3］ 黄芳，王俊， 杨新静，等.右美托咪定在老年患者外科术后机械通气中的镇静效果分析[J].中华医学杂志，2014，94（41）：3211-3215.

［4］ 成晓蓉，杨海燕，朱进.右美托咪定联合脑电双频指数监测在危重症患者有创呼吸支持中的应用[J]. 现代医药卫生，2013，29（10）：1545-1547.

［5］ 罗亮，曾勉，关开泮，等.右美托咪啶和咪达唑仑对机械通气患者呼吸和循环影响的比较[J].中华急诊医学杂志，2012，21（3）：295-298.

收稿日期：2015-05-10

〔中图分类号〕R56

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1002-2376（2015）10-0121-02