慢性阻塞性肺疾病患者脂联素和抵抗素水平与营养不良的关系

韩书芝，李萍，平芬，张凤蕊

(河北省人民医院呼吸二科，石家庄 050051)

·论著·

慢性阻塞性肺疾病患者脂联素和抵抗素水平与营养不良的关系

韩书芝，李萍，平芬，张凤蕊

(河北省人民医院呼吸二科，石家庄 050051)

[摘要]目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者血清脂联素、血清抵抗素水平的变化及其与营养不良的关系。方法选择COPD伴营养不良患者40例，选择健康体检者40例作为健康对照组。采用酶联免疫吸附方法测定(ELISA)血清抵抗素、脂联素水平。测量受试对象的身高、体重、上臂围(MAC)。结果COPD组与正常对照组比较体重指数、上臂围差异有统计学意义(P<0.05)； COPD组与正常对照组比较脂联素水平明显降低、抵抗素水平明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)；COPD 患者血清脂联素水平与 BMI正相关(P<0.05)，血清抵抗素水平与 BMI负相关(P<0.05)。结论血清脂联素和抵抗素可能通过影响COPD 患者血糖、血脂代谢及炎症反应等多种途径参与了患者营养不良的发生。

[关键词]肺疾病,慢性阻塞性 ；营养不良；脂联素; 抵抗素

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，主要累及肺脏，但也可引起全身的不良效应。研究表明，COPD患者营养不良的发生率为25%~65%，随着COPD病情的发展，营养不良的状况将进一步恶化，直接影响患者的预后[1]。本文通过观察COPD 患者血清脂联素、抵抗素、营养参数等因素的变化，旨在探讨慢性阻塞性肺疾病患者营养不良的发病机制。

1对象与方法

1.1研究对象选择我院2013年6月至2014年6月住院的COPD伴营养不良患者40例，其中男32例，女8例，年龄56~75岁，平均年龄(64.3±5.2)岁，纳入标准：符合 2007 年中华医学会呼吸病学分会制定的 COPD 诊治指南[2]。营养不良诊断标准：符合参考文献3标准。选择健康体检者40例作为正常对照组，其中男30例，女10例；年龄55~78岁，平均年龄(65.1±6.4)岁。所有试验对象排除标准：⑴消耗性疾病如恶性肿瘤、活动性肺结核、慢性胃肠道疾病；⑵代谢性疾病如糖尿病、甲状腺功能异常；⑶冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病、心力衰竭；⑷结缔组织疾病；⑸严重肝肾功能障碍。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有受试者均签署知情同意书。

1.2研究方法

1.2.1营养参数测量所有受试对象测量身高、体重，计算体重指数：体质量指数BMI(kg/ m2) =体质量(kg)/身高2(m2)。上臂围(MAC)：上臂肌肉、肱骨、皮下脂肪等的周径总和。

1.2.2血清脂联素、抵抗素的测定 所有受试对象于晨起空腹状态下，采集肘静脉血4 mL，离心后分离血清，于-40 ℃低温冰箱保存备用。采用酶联免疫的方法测定血清脂联素、抵抗素水平。

2结果

2.1 一般情况的比较 COPD组与正常对照组比较年龄和性别差异无统计学意义(P>0.05)，COPD组与正常对照组比较体重指数、上臂围差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2血清脂联素、抵抗素水平的比较 COPD组与正常对照组比较血清脂联素水平明显降低、血清抵抗素水平明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3COPD组脂联素水平、抵抗素水平与体重指数相关性COPD 组血清脂联素水平与 BMI正相关(P<0.05)，血清抵抗素水平与BMI负相关(P<0.05)，见表3。

表1　两组一般情况及营养参数的比较±s)

表2　两组血清脂联素、血清抵抗素水平的比较±s)

表3　血清脂联素、血清抵抗素与BMI相关性分析

3讨论

COPD 是一个全身系统疾病，其不仅表现为肺部损伤，还有全身系统受累的表现，营养不良和体重下降是 COPD 患者全身系统受累的表现之一[3-6]。目前临床上将营养不良分为 3 种主要类型：①蛋白质-能量营养不良 (PEM)；②蛋白质营养不良；③混合型营养不良。PEM 为 COPD 患者最常见的营养不良的临床类型。60% 的稳定期 COPD 患者存在营养不良，营养不良是导致呼吸衰竭的主要原因之一[7]。COPD 患者营养不良的原因较多，但其机制仍不十分明确，目前认为可能是由于存在机体能量摄入减少和消耗增加能导致机体能量失衡[8-9]。COPD 患者由于年龄较大、牙齿老化、脱落、咀嚼功能低下及经济状况不佳等因素导致机体热量摄入减少；肺气肿、肺过度充气，使膈肌下降，导致胃容量下降，影响患者进食；长期慢性缺氧、高碳酸血症和心功能不全会出现胃肠道瘀血，导致食物消化吸收受影响；治疗过程中使用大量抗生素和茶碱类药物，又加重胃肠黏膜损伤，导致胃肠功能紊乱，亦可加重患者摄入热量减少，导致患者体重下降。研究证实 COPD 患者静息能量消耗和活动相关能量消耗均增加。Schols等[10]研究表明，COPD 患者基础代谢率较正常增加 30% 左右，基础代谢率增加，加重机体能量负荷。

脂联素为脂肪组织分泌的一种脂肪细胞因子，在调节糖、脂代谢，胰岛素抵抗，抗炎和抗动脉粥样硬化等过程中起重要的作用[11]。Ouchi等[12]发现，脂联素可以影响单核细胞与血管内皮的粘附、骨髓细胞的分化、巨噬细胞产生细胞因子及巨噬细胞的吞噬功能，还能抑制肿瘤坏死因子-α的产生和作用，目前较肯定的与COPD营养不良有明显相关性的炎症因子是肿瘤坏死因子-α，脂联素可能参与了COPD患者营养不良的发生。本实验结果显示：COPD患者血清脂联素水平明显低于对照组，提示脂联素对肿瘤坏死因子-α的产生和抑制作用减弱，促进患者营养不良的发生。

抵抗素是脂肪组织分泌的一种重要激素，可抑制胰岛素介导的葡萄糖的摄取，具有抗胰岛素作用；抵抗素还可以促进内皮细胞活化，参与体内炎症反应，与许多炎症因子如肿瘤坏死因子-α，白介素-6有正相关关系，已知肿瘤坏死因子-α，白介素-6参与了COPD 患者营养不良的发生[13]。本实验结果显示：COPD患者血清抵抗素水平明显高于对照组；提示抵抗素可能通过诱导胰岛素抵抗，参与了机体营养不良的发生。

总之，随着COPD 患者病情的进展，机体可出现营养不良，营养不良可导致呼吸肌无力，易发生呼吸功能障碍，加重COPD患者的病情。血清脂联素、抵抗素可能通过影响COPD患者糖、脂代谢及炎症反应，参与了患者营养不良的发生，其确切机制有待进一步研究。

参考文献

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The relationship between the level of serum adiponectin and resistin with malnutrition in patients with chronic obstructive pulmonary diseaseHanShuzhi,LiPing，PingFen，ZhangFengrui(DepartmentofRespiratoryMedicine,HebeiGeneralHospital，Shijiazhuang050051,China)

[Abstract]ObjectiveTo study the relationship between the level of serum adiponectin and resistin with malnutrition in patients with chronic obstructive pulmonary disease during acute exacerbation.MethodsThere were 40 malnourished patients and 40 healthy controls were selected . ELISA method was used to assay the levels of adiponectin and resistin in serum.The height,weight and MAC were measured in these cases.ResultsThe BMI and MAC in patients with COPD were significantly lower than those in control group(P<0.05).The level of serum adiponectin in patients with COPD were significantly lower than those in control group(P<0.05),while the level of serum resistin were significantly higher than those in control group(P<0.05). The level of serum adiponectin in patients with COPD was positively correlated with BMI (P<0.05),while the level of serum resistin was negatively correlated with BMI (P<0.05).ConclusionThe level of serum adiponectin and resistin are correlated with malnutrition in patients with COPD.

[Key words]Pulmonary disease,chronic obstructive；Malnutrition；Adiponectin ；Resistin

(收稿日期：2014-12-20)

作者简介：韩书芝，主任医师，硕士生导师，Email：shuzhihan@163.com

基金项目：河北省卫生厅资助项目(07159)

中图分类号:R563

文献标识码:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.06.005