掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折疗效分析

黄吉利，潘　捷，童　杰，赵鸿声

（江汉大学　附属医院骨外科，湖北　武汉　430015）

掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折疗效分析

黄吉利，潘捷，童杰，赵鸿声

（江汉大学附属医院骨外科，湖北武汉430015）

摘要：目的探讨掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折的临床疗效。方法分析68例桡骨远端骨折患者，治疗组32例，采用手术切开复位掌侧锁定钢板固定，对照组36例，采用手法复位石膏固定，比较桡骨高度、掌倾角、尺偏角恢复情况，并在6个月、12个月时采用腕关节Cooney评分进行评估。结果治疗组桡骨高度、尺偏角及掌倾角恢复优于对照组（P＜0.05），治疗组在治疗后6个月及12个月时腕关节Cooney评分高于对照组（P＜0.05），差异均有统计学意义。结论掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折腕关节功能恢复优于手法复位石膏固定，疗效满意。

关键词：掌侧锁定钢板；桡骨远端骨折；手法复位

桡骨远端骨折为四肢损伤常见的骨折类型，在高龄人群发生率较高［1］，治疗方法包括切开复位内固定及手法复位外固定。近年相关临床研究集中于桡骨远端骨折的手术治疗，本研究分析68例桡骨远端粉碎性骨折患者，旨在比较切开复位掌侧锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折与手法复位外固定治疗桡骨远端骨折的疗效。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年6月至2013年10月收治的桡骨远端骨折患者68例作为研究对象。纳入研究标准如下：①腕关节正侧位X片或CT显示为桡骨远端骨折；②愿意接受手术治疗或手法复位治疗并签署知情同意书；③排除受伤前即存在腕关节功能障碍或腕关节病变的病例。68例患者中男性23例，女性45例，按照接受治疗方式的不同分为两组，治疗组采用切开复位掌侧钢板内固定，对照组采用手法复位石膏固定。两组患者一般临床资料比较见表1，两组患者年龄、男女性别比例、桡骨远端骨折AO分型等资料差异无统计学意义，具有可比性。

表1　两组患者患者一般资料比较Tab.1 Comparison of general data of two groups

1.2 方法

治疗组取仰卧位，选用臂丛麻醉，以腕部掌侧入路显露骨折端，注意保护正中神经及桡侧血管束，直视下以器械撬拨辅助复位，以克氏针临时固定，术中C臂透视观察关节面复位情况及掌倾角、尺偏角恢复情况，骨折复位满意后予以桡骨远端掌侧锁定钢板固定骨折，该组所有患者均于术后1周内开始行腕关节功能锻炼。

对照组取坐立位，采用骨折端血肿内局部麻醉、持续牵引后手法复位，复位后行前后石膏托固定并复查腕关节正侧位X片，评估复位后桡骨高度、尺偏角、掌倾角恢复情况，2周后再次复查X片，并更换为腕关节功能位高分子石膏，6周后拆除石膏，并指导患者积极进行腕关节功能锻炼。

1.3 观察指标

两组患者均于治疗后复查腕关节正侧位X片，评估腕关节桡骨高度、掌倾角、尺偏角3个影像学指标，比较治疗前后影像学表现改善及恢复情况。治疗后6个月及12个月随访时采用腕关节Cooney评分法［2］评估腕关节功能。

1.4 统计学分析

应用SPSSl8.0软件进行统计学分析。计数资料采用χ2检验。计量资料采用两独立样本间t检验进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

桡骨高度恢复、掌倾角恢复、尺偏角恢复等指标比较，治疗组均优于对照组（P＜0.05），详细比较资料见表2。手术前后典型病例见图1及图2所示，治疗后6个月及12个月时腕关节Cooney评分比较，治疗组均高于对照组（P＜0.05），详细比较资料见表3。

表2　两组患者影像学恢复比较Tab.2 Comparison of image of restoration of two groups

表3　两组患者6个月及12个月时腕关节功能评分Tab.3 Wrist joint function score at 6thmonth and 12thmonth of two groups

图1　术前腕关节X片显示桡骨远端骨折，桡骨高度丢失、掌倾角消失Fig.1 Preoperative wrist X radiography showed distal radius fracture, radiale height loss and volar tilt disappearance

图2　术后腕关节X片显示骨折复位良好，桡骨高度恢复，掌倾角恢复Fig.2 Postoperative wrist X radiography showed good reduction of fracture, radial height recovery and volar tilt recovery

3　讨论

手法复位石膏固定具有创伤小、费用低的优点，有研究显示手法复位外固定治疗桡骨远端稳定性骨折疗效满意［3］，但手法复位的疗效受骨折类型影响较大［4］，手法复位原理主要为手法牵引下通过关节囊及韧带的整复作用达到关节面复位目的，而部分桡骨远端骨折往往伴随着关节囊的严重挫伤甚至撕裂，因此关节囊整复作用有限，常常难以达到满意复位。

近年有临床报道指出采用手术切开复位掌侧锁定钢板固定治疗桡骨远端骨折可获得良好的复位以及稳定的支撑［5］，以避免术后复位丢失，术后可早期进行腕关节功能训练，防止腕关节僵硬、缩短康复时间。本研究所有切开复位掌侧锁定钢板固定组患者均于术后1周内在指导下开始进行腕关节活动训练，手法复位石膏固定组患者需于治疗后6周拆除石膏后进行腕关节活动训练，多数患者易发生腕关节僵硬，后期康复时间较长。

本组32例病例采用切开复位掌侧锁定钢板固定治疗桡骨远端骨折，研究显示，切开复位掌侧锁定钢板固定组在掌倾角及尺偏角恢复程度上优于对照组，术后可早期进行腕关节功能训练，在治疗后6个月及12个月，治疗组（切开复位掌侧锁定钢板固定）腕关节功能Cooney评分均高于对照组（手法复位石膏固定）。有报道［6］指出掌侧锁定钢板固定的主要并发症包括肌腱激惹、神经激惹、锁定螺钉穿入关节面等不良事件，术中应注意钢板置放位置不超过桡骨远端分水岭，同时术中透视避免螺钉穿入关节面造成关节软骨损伤。本研究32例患者均于术中腕关节C臂透视确认内固定位置后置入锁定螺钉，未出现螺钉穿入关节面，术后未出现神经及肌腱激惹、内固定松动等并发症。

研究表明切开复位掌侧锁定钢板固定治疗桡骨远端骨折疗效满意，可早期进行康复训练，远期腕关节功能优于手法复位石膏固定。

参考文献（References）

［1］WILCKE M K，HAMMERBERG H，ADOLPHSON P Y.Epidemiology and changed surgical treatment methods for fractures of the distal radius［J］.Acta Orthop，2013，84（3）：292-296.

［2］COONEY W P.Fratures of the distal radius：a modern treatment based classification［J］.Orthop Clin North（Am），1993，24：211-216.

［3］徐文停，倪诚，喻任，等.桡骨远端骨折手术与非手术治疗的疗效比较［J］.中国骨与关节损伤杂志，2014，29（1）：50-51.

［4］梁鼎天，黄金兰，姚志城，等.保守治疗桡骨远端骨折临床疗效的相关影响因素分析［J］.中国骨与关节杂志，2014，3 （10）：783-785.

［5］刘凌，杨炎，潘俊，等.对于掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折术后中长期腕关节功能的随访［J］.中国矫形外科杂志，2014，22（24）：2281-2284.

［6］LIMTHONGTHANG R，BACHOURA A，JACOBY S M，et al.Distal radius volar locking plate design and associated vulnerability of the flexor pollicis longus［J］.J Hand Surg Am，2014，39（5）：852-860.

（责任编辑：范建凤）

Analysis of Volar Locking Plate Operation on Distal Radius Fractures

HUANG Jili，PAN Jie，TONG Jie，ZHAO Hongsheng
（Department of Orthopaedics，Affiliated Hospital of Jianghan University，Wuhan 430015，Hubei，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of volar locking plate for treatment of distal radius fractures.Methods There were 68 cases of patients with distal radius fracture in the study.32 cases in the treatment group were treated with the operation of open reduction and volar locking plate fixation.36 cases in the control group were treated with the manipulative reduction and plaster fixation.The radiale height，volar tilt，radiale inclination were compared，the Cooney scores were used to assess wrist joint function at 6thand 12thmonths after the treatments.Results The recovery of radiale height，volar tilt，radiale inclination in treatment group were better than those in control group（P < 0.05），The Cooney score of the treatment group at 6thand 12thmonths were higher than those of the control group（P < 0.05），There were statistical significance between two groups.Conclusion The wrist joint function recovery of patients treated by volar locking plate fixation is better than that of manual reduction and plaster fixation.This method has satisfactory curative effect.

Keywords：volar locking plate；distal radius fractures；manipulative reduction

作者简介：黄吉利（1979—），男，主治医师，硕士，研究方向：骨与关节损伤。

收稿日期：2015-04-26

DOI：10.16389/j.cnki.cn42-1737/n.2015.04.018

中图分类号：R683.410.5

文献标志码：A

文章编号：1673-0143（2015）04-0382-03