血同型半胱氨酸、叶酸及维生素B12水平监测在脑卒中患者临床诊疗的有效性评价

周燕利，王昭文

(湖北麻城市人民医院神经内科，438300)



·临床研究·

血同型半胱氨酸、叶酸及维生素B12水平监测在脑卒中患者临床诊疗的有效性评价

周燕利，王昭文

(湖北麻城市人民医院神经内科，438300)

[摘要]目的探讨血同型半胱氨酸、叶酸及维生素B12水平监测在脑卒中患者临床诊疗的有效性。方法回顾性分析我院住院治疗的脑卒中患者120例，选取同期健康者60例，比较两组患者的血同型半胱氨酸、叶酸及维生素B12水平。结果CI组、CH组、TIA组患者同型半胱氨酸(Hcy)水平明显高于对照组(P<0.05)，且进展性CI患者血清Hcy水平明显高于完全性CI(P<0.05)，而叶酸和维生素B12水平明显低于对照组(P<0.05)；脑卒中患者经过治疗后Hcy水平明显下降，和治疗前比差异有统计学意义(P<0.05)，叶酸、维生素B12水平较治疗前明显升高(P<0.05)；叶酸、维生素B12与Hcy水平呈明显的负相关关系(r=- 0.34，P<0.05；r=-0.31，P<0.05)。结论高Hcy血症是脑卒中独立危险因素，血清Hcy、叶酸和维生素B12水平监测脑卒中患者的诊断及临床诊疗的有效性评价均有一定参考价值。

[关键词]卒中；半胱氨酸；叶酸；维生素B12

随着我国人口老龄化趋势的加剧和生活方式的转变，心脑血管疾病严重威胁人类健康，尤其是脑卒中已成为老年人致残、致死的重要原因之一[1]。脑卒中是是临床上常见的疾病，在各种因素的作用下出现脑内动脉狭窄、闭塞或破裂而引起的脑血液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征，其发生发展是多因素共同作用的结果[2]。有研究表明血清同型半胱氨酸(Hcy) 水平与脑卒中的发生有一定关联[3]，认为高同型半胱氨酸血症是脑卒中发生的独立危险因素之一，认为同型半胱氨酸可能损伤血管内皮细胞、改变凝血因子功能，从而导致粥样斑块的形成，导致出血的出现虽然已经明确包括高血压、冠心病、吸烟、高胆固醇血症等传统危险因素是脑卒中的危险因素[4-5]，但是上述的危险因素在脑卒中的临床诊断中的特异性与 敏感性较低，因此临床上必须探寻敏感性指标，能预测和为脑卒中诊断提供参考价值。Hcy在体内代谢需要叶酸、维生素B12的参与，因此叶酸、维生素B12在体内水平的异常可能导致体内Hcy水平异常[6]，因此本研究是探讨血Hcy、叶酸及维生素B12水平对脑卒中患者临床诊疗价值。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析我院2013年1月至2014年6月住院治疗的脑卒中患者120例，其中脑梗死(CI)患者46例、脑出血(CH)患者34例、短暂性脑缺血病发作(TIA)患者40例，其中CI组男性24例、女性22例，平均年龄(63.8±8.5)岁，完全CI 29例、进展性CI 17例，CH组男性19例、女性15例，平均年龄(61.3±7.5)岁，TIA组男性23例、女性17例，平均年龄(64.1±6.5)岁。所有纳入的患者均符合中华医学会第四届全国脑血管疾病学术会议通过的《各类脑血管疾病的诊断要点》，且经过头颅CT或MRI诊断确诊，并排除近1个月内服用叶酸、维生素B12或患有严重贫血、肾脏疾病等影响体内Hcy水平患者。对照组选取同期健康体检中心未患有心脑血管疾病的健康者60例，其中男性32例、女性28例，平均年龄(60.1±5.4)岁，并确保对照组人群近1个月未服用任何影响Hcy水平的药物。

1.2检测方法清晨抽取患者空腹肘静脉血4 mL(肝素钠抗凝)，其中血清Hcy水平测定采用循环酶法，仪器为Beckman LX-20全自动生化分析仪测定，叶酸和维生素B12采用美国Beckman Access全自动微粒子化学发光仪测定，所有测定严格按说明书进行。

1.3统计学处理数据采用SPSS17.0进行统计学分析，组间比较采用t检验，Hcy水平与叶酸、维生素B12水平采用相关分析，并进行相关系数的假设检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组Hcy、叶酸、维生素B12水平的比较CI组、CH组、TIA组患者Hcy水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，而叶酸和维生素B12水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组Hcy、叶酸、维生素B12水平的比较

注：与对照组比较，aP<0.05

2.2进展性CI和完全性CI血清Hcy水平比较进展性CI患者血清Hcy水平[(27.21±1.78) μmol/L]明显高于完全性CI[(20.32±1.56) μmol/L]，两种不同类型CI患者Hcy水平差异有统计学意义(t=13.71,P<0.05)。

2.3脑卒中患者经过治疗后Hcy、叶酸和维生素B12水平比较脑卒中患者经过治疗后Hcy水平明显下降，和治疗前比差异有统计学意义，叶酸、维生素B12水平较治疗前明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　脑卒中患者经过治疗后Hcy、叶酸

2.4Hcy水平与叶酸、维生素B12水平相关性分析由相关性分析可得叶酸、维生素B12与Hcy水平呈明显的负相关关系(r=- 0.34，P<0.05；r=-0.31，P<0.05)。

3讨论

同型半胱氨酸是蛋氨酸和半胱氨酸在体内代谢的中间产物，其在体内代谢需要叶酸、维生素B12的参与，如果这些特定的酶与辅助因子缺乏，则导致高同型半胱氨酸血症的出现，从而增加脑卒中发病风险[7]，尤其是在发展中国家脑卒中发病已成明显上升趋势[8]，临床上Hcy、叶酸及维生素B12水平对脑卒中的诊断已经引起重视。

本研究评价血同型半胱氨酸、叶酸及维生素B12水平在脑卒中患者临床诊疗的有效性，和国内外研究结果一致，脑卒中患者血清Hcy水平明显升高、Hcy水平与叶酸、维生素B12水平呈负相关，CI组、CH组、TIA组患者Hcy水平明显高于对照组(P<0.05)，且进展性CI患者血清Hcy水平明显高于完全性CI(P<0.05)，而叶酸和维生素B12水平明显低于对照组(P<0.05)，脑卒中患者经过治疗后Hcy水平明显下降，和治疗前比差异有统计学意义(P<0.05)，叶酸、维生素B12水平较治疗前明显升高(P<0.05)。有研究发现血清Hcy水平与脑大动脉硬化发生呈正相关，此外Almeida的流行病学调查研究显示，高水平Hcy大大增加了脑卒中的患病风险，Hcy水平每降低0.19 mg/L脑卒中的发病率可以减少20%，可见高水平Hcy是脑卒中发病的独立危险因素[9-10]。

Hcy引起脑卒中发生的机制可能是在各种诱因的作用下Hcy形成的巯基内酯化合物，体内凝血因素发生改变，引起血小板的凝集，从而促使粥样斑块的形成，导致脑卒中的出现[11]；Hcy还能加速氧自由基生成、引起血管内皮细胞损伤和毒性作用，使体内NO失活，导致血小板聚集、促使血栓形成[12]。此外Hcy在体内代谢需要叶酸、维生素B12的参与，叶酸缺乏时N5、N10-亚甲基四氢叶酸还原酶活性改变，导致蛋氨酸循环障碍，从而使Hcy升高[13]。还有研究证实长期补充叶酸和维生素B12能够预防和延缓心脑血管疾病的出现[14]。因此监测Hcy、叶酸和维生素B12水平对脑卒中的临床诊断和治疗效果评价有一定参考价值。

综上所述，很多临床研究证实了Hcy水平是脑卒中的独立危险因素，而补充叶酸和维生素B12在一定程度上能降低Hcy水平，因此血清Hcy、叶酸和维生素B12水平监测对高危人群筛选、脑卒中患者的诊断及临床诊疗的有效性评价均有一定参考价值。

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(收稿日期:2014-12-30)

中图分类号：R743.33

文献标识码：A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.03.025

作者简介：周燕利，主治医师，Email:76767508@qq.com