威伐光加等速肌力训练治疗老年膝关节骨性关节炎的临床观察

郭明，邵彬，姜海，张翠芳

膝关节骨性关节炎(osteoarthritis of knee,KOA)是中老年人的常见病,临床上多表现为膝关节肿胀、疼痛、乏力，及由此引起的立、行和登楼梯困难，甚至关节变形，导致患者日常生活活动障碍并影响其生活质量[1]。本文目的在于探讨综合治疗对改善KOA患者膝关节功能的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～12月我科收治的住院和门诊KOA患者共46例,均符合KOA的诊断标准[2]，年龄≥60岁；1年内未进行正规临床治疗；同意参与本项研究，签署知情同意书。患者随机分为2组各23例,①观察组，男14例,女9例；年龄(61.9±10.6)岁；病程(14.3±5.4)个月；其中单膝关节发病16例,双膝关节发病7例。②对照组,男15例,女8例；年龄(62.2±11.9)岁， 病程(14.5±6.1)个月；其中单膝关节发病17例,双膝关节发病6例。患者一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组给予关节松动训练，观察组在此基础上再给予威伐光和等速肌力训练。关节松动训练[3]：以Maitland手法为主,根据患者舒适度取坐位、仰卧和俯卧位,分别对股胫关节行屈伸位长轴牵引,前后向滑动,后前向滑动、屈伸膝摆动，髌股关节行前后向滑动,侧方滑动、近端胫腓关节行上下滑动等松动手法,每个松动动作持续约20s,重复5～8遍。根据患者疼痛和僵硬的程度以及身体状况选用Ⅰ～Ⅳ级手法 。威伐光750W:应用德国威伐光治疗系统(型号500)进行照射治疗,患者取仰卧或坐位膝关节伸展，照射膝关节，治疗仪光源距离皮肤25cm,患者感觉以微热，不引起灼热感为宜，每次20min。等速肌力训练:患膝在等速肌力训练BODYGREEN系统装置(等速腿部前踢与勾腿训练器、等速腿部推蹬训练器)上进行主动及抗阻运动,角速度为10°/s,对关节活动受限的患者最低点停5s,在不引起疼痛或轻微疼痛的前提下渐进性增加关节活动度,中间间隔进行角速度为150°/s、120°/s、90°/s、60°/s、60°/s、90°/s、120°/s、150°/s等速肌力训练,每种速度用力收缩10s，均做10次,中间休息20s,收缩80次为一个训练单位，每个训练单位间隔时间为5min,依患者的承受能力训练2～4个训练单位,训练量以引起肌肉适度疲劳不引起疼痛加重,且第2天不感到疲劳为宜。以上3种治疗均为每日1次,连续10d。

1.3 评定标准 治疗前后使用膝关节功能评定标准对患者膝关节的功能进行评定，包括疼痛、活动范围、主动伸展受限、内外翻畸形、日常动作、步行能力等6项，总分100分[4]。

2 结果

治疗10d后，观察组的膝关节功能评分较治疗前明显提高(P<0.05)；对照组患者膝关节评分除主动伸展受限、日常动作2个条目较治疗前无显著改善，其余条目分值较治疗均有显著提高(P<0.05)。治疗后，观察组除步行能力评分外，其余条目评分显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 膝关节功能评分2组治疗前后比较 分，

与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

3 讨论

KOA是老年人常见的退行性改变之一，其主要病理特征为关节软骨损伤， 是进行性的关节软骨的退变及关节边缘和软骨下骨质反应性增生。目前对KOA 的确切病因和发病机制尚不十分明确，一般认为与年龄、肥胖、超负荷运动、遗传、性别等因素有关[5]。

KOA作为中老年人群的多发病,导致患者日常生活活动障碍并影响其生活质量。文献研究结果表明，综合康复治疗，包括手法治疗、物理因子治疗和中国传统治疗方法，如针刀、针灸等方法的结合，能够更好地缓解患者膝部症状并促进膝关节功能[6-9]。

本研究发现威伐光治疗和等速肌力训练能更好地缓解KOA的疼痛症状，并改善患者膝关节的关节活动度、步行能力及日常活动能力。治疗10d后，观察组患者膝关节功能评定的除主动步行能力条目以外，各项指标均优于仅给予关节松动治疗的患者。可能原因如下：①威伐光的能量可作用于皮下6～10cm的距离,且不产生皮肤的灼伤,并能够缓解疼痛，加强膝关节的血液循环,促进致痛物质的吸收，减轻滑膜炎症,减轻膝关节周围肌肉、韧带的炎症,减少致痛物质刺激,从而起到缓解疼痛[10]；②等速运动具有相对稳定性，不会产生加速运动，而且在整个运动中阻力随着肌肉力量的增加而增加。在等速肌力训练中,肌肉等速度的变短和延长，在整个完成日常生活活动动作的范围内提供最大的动力负荷[11-12]。③本研究样本量相对较小，需要进一步扩大样本含量进行深入研究。另外，对照组患者膝关节评分主动伸展受限、日常动作2个条目较治疗前无显著改善，我们考虑原因为关节松动术训练虽然能够促进关节液流动，改善关节活动度,并提高痛阈，但是其不足之处在于不能完全改善关节的活动度，特别对一些年老体弱，病程较长的患者效果不佳。

综上所述，威伐光配合等速肌力训练治疗膝关节骨性关节炎，能够缓解膝关节疼痛、促进组织修复的同时,配合训练量由小到大循序渐进,渐进性增加关节活动度的等速肌力训练,对改善膝关节的疼痛与活动功能作用更为显著；并且促进了膝关节周围肌肉的力量，维持了膝关节的稳定性，比关节松动训练治疗效果更好。

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