本体感觉功能训练对粘连性肩关节囊炎关节功能影响的临床研究

周敬杰，张明，张秀芳，陈伟

粘连性肩关节囊炎是以渐进性发展的肩关节疼痛及关节活动受限为特点的肩关节疾病，好发于50～60岁的中老年人群[1]。部分患者症状缓解后会遗留不同程度肩关节活动受限，尤以外旋活动受限最为严重[2],从而导致继发性的肩关节僵硬，在继发性肩关节僵硬的临床治疗上，物理治疗的效果不如原发粘连性肩关节囊炎明显[3]，且病程迁延较长，给患者和家属造成身体和精神的双重痛苦。本研究针对冻粘连性肩关节囊炎患者进行常规康复治疗的同时增加本体感觉训练，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科室2013年01月～2014年09月门诊和住院收治的冻结肩恢复期患者88例，均符合冻粘连性肩关节囊炎的诊断标准[4]，患者随机分为2组各44例，①观察组，男15例，女29例；年龄(56.6±8.7)岁；病程(98.8±5.9)d；左肩受累16例，右肩30例。②对照组，男13例，女31例；年龄(56.8±8.0)岁；病程(99.2±5.6)d；左肩受累17例，右肩28例。2组一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组患者采用常规康复治疗，即关节松动术+物理因子治疗。Maitland关节松动术[5]：运用Ⅰ、Ⅱ级手法治疗疼痛，Ⅲ级手法治疗疼痛关节僵硬，Ⅳ级手法粘连和挛缩，有滑动，滚动，旋转等手法。物理因子治疗：①功能性电刺激[6]，采用NMT-91神经肌肉电治疗仪，选择处方5，电极贴在三角肌前中后部和冈上肌中部，强度在60～90mA，20min，每日1～2次；②干扰电治疗，采用日本MINATO超级干涉波治疗SK-9SDX，将负压吸盘电极置于痛点四周，基础频率(5000±100)Hz，差频50～100Hz，电流强度在20～40mA，20min，每日1～2次。③超短波治疗[7]，采用DL-C-C超短波治疗仪，将电极对置于肩关节上下，采用微热量，时间15min，每日1～2次。④中药薰药治疗[8]，采用XQV-V型中药薰药机，中药配方包括透骨草、伸筋草、威灵仙、刘寄奴、艾叶、土鳖虫、川芎、毕拨、怀牛膝各20g、红花10g，将上述中草药加入1000ml水中煮沸，加入中药薰药机对准肩关节，时间30min，每日1～2次。观察组则在此基础上给予本体感觉功能训练，具体方法如下：a.肩周肌肉力量练习：肩袖肌群力量训练，利用Thera-Band弹力带分别做外展和内外旋的抗阻肌力训练[9]；肩带肌群力量训练，耸肩和扩胸运动；三角肌力量训练，利用弹力带分别做前屈、后伸和外展的抗阻肌力训练。b.PNF练习[10]：利用对角螺旋模式的组合运动进行上肢功能训练：患手分别摸对侧耳朵和同侧裤兜；肩胛骨拉伸技术：通过肩胛骨的快速拉伸，动员周围较弱肌群；划船或游泳动作：肩关节的复合运动训练。以上训练均每次15min，每日2～3次。c.闭链运动(closed kinetic chain exercise,CKC)[11]：俯卧撑，站立位撑墙等动作，可采用巴氏球或平衡板等，进行平衡能力训练，每次10min，每日2～3次。d.弹力棒训练[12]：利用弹力棒的回弹力引起关节和肌腱在空间中微小振动，刺激肌腱的本体感受器，每次5～10min，每日2～3次。以上治疗每日1次，每周6d，疗程3个月。

1.3 评定标准 分别于治疗前，治疗1个月后和3个月后采用Constant肩关节评分(Constant-Murley score，CMS)，满分100分,分别由疼痛(15分)、肌力(25分)、功能活动(20分)及肩关节活动度(40分)4个子量表组成。分数越高表明肩关节功能越好。

2 结果

治疗1个月及3个月后，2组CMS总分及各分项评分较治疗前逐渐提高(P<0.05)，且同时期观察组各项评分更高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组治疗前后CMS评分比较 分，

与治疗前比较，aP<0.05；与治疗1个月后比较，bP<0.05；与对照组同时期比较，cP<0.05

3 讨论

以往对粘连性肩关节囊炎的康复治疗过于重视关节的被动活动度和疼痛问题，而忽略了关节的主动活动能力和稳定控制能力。本研究中，更强调本体感觉的功能训练，如关节周围肌肉肌腱组织的被动牵伸和主动收缩，PNF技术的应用，上肢复合运动的应用，闭链训练等。这些训练可以有效地改善肩关节的本体感觉，本体感觉传人后形成的肩关节周围组织的神经肌肉控制可提供关节的动力性稳定，通过增强关节囊的张力、肌肉收缩的反应速度和肩袖肌肉力量，以及关节内的感知，从而增加关节的稳定性和运动功能，改善了患者整体的运动模式，提高患者在日常生活活动的能力和耐力，减轻疼痛。由于本体感觉训练具有一定的累积效应，其改善关节稳定性和运动能力的作用随训练时间延长而增加[13]。

本研究结果显示，在肩关节的功能比较中，观察组在疼痛、肌力、功能活动及肩关节活动度等四个肩关节功能评价的的指标上，得分均明显高于对照组，这说明本体感觉功能训练对于肩关节功能恢复有明显的作用。治疗1个月和3个月时，2组肩关节功能逐渐提高，且观察组更高于同时期对照组评分，说明对于本体感觉功能训练是有时间积累作用的。

综上所述，本研究认为，本体感觉功能训练的训练可以有效改善粘连性肩关节囊炎患者肩关节功能，可以防止肩周肌群萎缩，改善关节稳定性，增强运动觉、位置觉，帮助建立正确的运动模式，提高患者的生活质量。

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