高压氧治疗重度抑郁患者无抽搐电休克后认知功能障碍的疗效观察

宋晓灵，姚晓波，邹欣，张弟文，李玲

临床工作中，无抽搐电休克治疗(Modified electroconvulsive therapy，MECT)术后患者一定时间内常出现认知功能障碍。高压氧(Hyperbaric oxygen，HBO)治疗可有效改善脑梗死、颅脑外伤等疾病所致的认知功能障碍[1]。本文拟通过观察HBO对MECT术后认知功能障碍的影响，为临床干预提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011～2013年间于我院精神科行MECT治疗后出现认知功能障碍的重症抑郁患者120例，均符合重症抑郁及认知功能障碍的诊断标准[2]。120例随机分为2组各60例，①观察组，男32例，女28例；年龄(40.90±11.90)岁；病程(5.50±1.50)个月；简易智力状况检查量表(mini-mental state examination,MMSE)评分(24.40±3.58)分。②对照组，男35例，女25例；年龄( 39.80±12.10)岁；病程(6.25±1.25)个月；MMSE评分(25.60±2.70)分。2组一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 观察组于MECT当天开始加用HBO治疗，对照组不使用HBO治疗。HBO治疗方案：采用YYC-245-10型氧舱，压力2ATA，吸氧30min+吸空气10min+吸氧30min，每日1次，连续治疗10次。

1.3 评定标准 对2组患者MECT术后当日、10日(即观察组10次HBO治疗后当日)及30日的认知功能情况进行MMSE量表评定。MMSE量表共30个项目，包括定向力(10项)、记忆力(3项)、注意力及计算力(5项)、回忆(3项)、语言(9项)5个方面。

2 结果

MECT术后当日，2组MMSE总分及各项目评分均较术前明显下降(P<0.05)，但2组间比较差异无统计学意义；术后10日，观察组MMSE总分及定向力、记忆力、注意力计算力、语言项目评分较术后当日及对照组明显提高(P<0.05)，对照组与术后当日比较差异无统计学意义；术后30日，2组患者MMSE总分及各项目评分与术前比较及2组间比较均差异无统计学意义。见表1。

观察组患者HBO治疗过程中，有3例出现轻微耳鸣，未出现肺部气压伤等严重不良反应。

表1 2组MECT术前及术后各时间点MMSE评分比较 分，

与术前比较，aP<0.05；与术后当日及对照组比较，bP<0.05

3 讨论

近年来随着MECT治疗被广泛应用于重症精神疾病患者，有研究提出其可能导致记忆功能损害[3]。尽管目前这种损害多被认为是可逆的[4-8]，但仍有部分患者因损害严重而放弃治疗。如何改善这些患者的认知功能、提高MECT术后患者生活质量、保证MECT治疗的延续性成为我们需要解决的问题。

HBO作为一种安全、无创的治疗手段，已被应用于改善缺氧性脑病、颅脑外伤等疾病导致的认知功能障碍。其机制尚不明确，可能与HBO能提高人体动脉血氧分压和含氧量、加快血氧向组织弥散速度并改善组织缺氧状态、增加成纤维细胞活性促进缺氧区脑组织新生毛细血管增生，从而改善脑细胞代谢、减少氧自由基生成、减轻炎症反应、抑制神经细胞凋亡等有关[9-14]。

MECT导致认知功能障碍的机制尚不清楚，推测可能与电刺激物理损伤以及麻醉等因素导致的脑细胞缺氧、代谢及递质紊乱有关[15]。基于以上推测以及HBO可安全有效的改善组织缺氧状态，我们将HBO用于治疗MECT术后认知功能障碍。本研究中，2组患者MECT术后当日MMSE评分均显著下降，但术后30日评分恢复至近基线水平且2组间无统计学差异，提示MECT术后患者确存在认知功能障碍，无论是否干预可在30日内恢复，这与既往观点类似[16-17]。其中观察组10次HBO治疗后MMSE评分较术后当日及对照组显著提高，显示此时观察组认知功能恢复优于对照组，提示HBO可缩短认知功能恢复时间，且无明显不良反应。

[1] Bennett MH, Trytko B, Jonker B. Hyperbaric oxygen therapy for the adjunctive treatment of traumatic brain injury[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2004,23(4):478-482.[2] Rockswold GL, Ford SE, Anderson DC, et al. Results of a prospective andomised trial for treatment of severely brain injured atients with hyperbaric oxygen[J]. J Neurosurgery, 1992,76(7):929-934.

[3] Griskov A, Dapsys K, Andruskevicius S, et al. Does electroconvulsive therapy (ECT) affect cognitive components of auditory evoked P300[J]. Aeta Neurobiol Exp, 2005, 65(1): 73-77.

[4] Ukpong DL,Makanjuola RO,Morakinyo O,et al.A controlled trial of modified electroconvulsive therapy in schizophrenia in a Nigerian teaching hospital[J].West African journal of medicine，2002，21(3):237-240.[5] Prudic J, Peyser S, Sackeim HA. Subjective memory complaints: a review ofpatient self-assessment of memory after electroconvulsive therapy[J]. J ECT, 2000,16(2):121-132.[6] 钱卫娟,范俭雄,周群,等.无抽搐电休克治疗对认知功能的影响[J].四川精神卫生杂志,2009,10(2):78-80.

[7] 孙录,徐秀梅,黄海锋,等. 无抽搐电休克治疗对精神分裂症患者认知功能的影响[J].中国健康心理学杂志,2010,16(8):918-919.

[8] 楼丹丹,况利,甘窈. MECT对严重抑郁患者认知功能的影响[J]. 重庆医科大学学报,2011,19(3):342-343.

[9] Takahashi M, Iwatsuki N, Ono K, et al. Hyperbaric oxygen therapy accelerates neurologic recovery after 15-minute complete global cerebral ischemia in dogs[J]. Crit Care Med, 1992,20(11):1588-1594.

[10]刘诗翔,王惠玲,谢卫,等.高压氧对实验性小鼠缺氧学习记忆功能的影响[J].中风与神经疾病杂志,1996,18(13)：1522-1531.

[11]翟凤兰. 高压氧对缺氧性脑血管病患者血液流变学的作用[J]. 中华航海医学杂志,1997,4(3):177-179.

[12]王强. 高压氧对中枢神经细胞损伤后的保护与重塑[J]. 重庆医学, 2008,37(9):897-900.

[13]陈大庆,朱烈烈.高压氧疗法对颅脑损伤大鼠神经元凋亡的影响及其机制研究[J]. 中华物理医学与康复杂志,2007,29(4):235-237.

[14]陈鑫,朱志安,程英,等. 高压氧治疗对大鼠脑挫伤后认知功能和细胞凋亡的影响[J]. 中国临床康复, 2006，10(22): 62-63.

[15]Fraser LM, O'carroll RE, Ebmeier KP. The effect of electroconvulsive therapy on autobiographical memory:a systematic review[J]. Journal of ECT, 2008,29(1):10-17.

[16]Meeter M, Murre JM, Janssen SM. Retrograde amnesia after electroconvulsive therapy: A temporary effect[J]. Journal of Affective Disorders, 2011, 17(3):216-222.

[17]Fink M. ECT has much to offer our patients: it should not be ignored[J]. World J BiolPsyehia, 2001,22(1):1-8.