社会关系质量与脑外伤康复治疗患者韧性关系的研究

杨建萍，胡丹红，高懿，陈锦文

韧性是个体面对生活逆境、创伤、悲剧、威胁或其他生活重大压力下的良好适应过程，是个体从困难、挫折和不幸中恢复和调整过来的能力[1]。近年来研究发现，较好的韧性水平是创伤后患者配合治疗、康复及功能锻炼的重要保障，是帮助患者恢复身心健康的有效路径[2]。脑外伤是临床中常见的创伤性疾病，往往遗留偏瘫等后遗症，其治疗和康复需要较长时间，要求患者具有较好的韧性[3]。然而，目前对脑外伤患者韧性的相关研究不多。对烧伤患者的研究发现[4]，良好的社会支持有利于提高个体的韧性水平。然而，此研究未能评价社会支持的具体内容。社会关系质量作为评价社会支持的新的指标，从家庭亲密度、家庭承担和朋友关系角度来评价社会支持，细化了社会支持的具体内容，可很好地了解患者获得不同社会支持的多寡，有利于进行针对性护理干预[5]。本研究以脑外伤康复治疗患者为研究对象，了解其社会关系质量和韧性的现状，并探讨两者的相关性，为改善脑外伤患者的韧性提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在温岭市第一人民医院行康复治疗的216例脑外伤患者为研究对象,均符合中华医学会第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准。排除合并其他脏器外伤、有脏器功能不全、肿瘤等重大疾病、有精神(心理)疾病、智力障碍、文盲等无能力填写调查问卷者、不签署知情同意书的患者。

1.2 方法 ①调查工具包括3部分。a.脑外伤患者一般情况调查表：包括患者姓名、年龄、病程、性别、婚姻状况、文化程度、家庭收入、付款方式、Fugl-Meyer运动功能评分(Fugl-Meyer assessment,FMA)、改良的Barthel指数(modified Barthel Index,MBI)等。b.社会关系质量量表[6]：包括家庭亲密度(7个条目)、家庭承担(5个条目)及朋友关系(5个条目)3个维度，共17个条目，非常不同意、不同意、同意、非常同意分别计为1～4分。评分越高提示患者与家人或朋友的关系越好。c.中文版CD-RISC韧性量表：该量表于2003年由Connor和Davidson编制[7]，2007年国内学者于肖楠等[8]将其翻译成中文版，它包括坚韧(13个条目)、力量(8个条目)和乐观(4个条目)3个维度，共25个条目，采用0～4分的5级计分法，从不、很少、有时、经常和几乎总是分别计为0～4分，总分为100分，评分越高提示韧性越好。②调查方法:首先请心理学老师和流行病学老师培训参与调查的工作人员。工作人员通过严格考核后方可上岗。在取得患者的知情同意情况下，采用统一指导语，由患者亲自回答，本人或调查者帮助填写问卷，当场收回。

2 结果

共发放220份问卷，收回216份，有效率98.18%。

2.1 患者一般资料 共216例，年龄(29.26±11.32)岁；病程(0.45±0.21)年；性别：男152例(70.37%)，女64例(29.63%)；文化程度：小学72例(33.33%)，中学116例(53.70%)，大专及以上28例(12.97%)；婚姻状况：离婚或丧偶7例(3.24%)，未婚104例(48.15%)，已婚105例(48.61%)；家庭收入(9.21±1.42)万；付款方式：农保174例(80.56%)，社保42例(19.44%)；FMA评分(63.31±8.64)分；MBI评分(55.23±7.63)分。

2.2 患者社会关系质量现状 脑外伤康复治疗患者社会关系质量总分为(49.90±5.62)分，平均(2.93±0.34)分，其中家庭亲密度(20.53±2.68)分，平均(3.01±0.33)分；家庭承担(15.05±2.12)分，平均(2.86±0.35)分；朋友关系(14.32±1.86)分，平均(2.94±0.32)分。

2.3 患者韧性现状 脑外伤康复治疗患者韧性总分为(63.42±12.89)分，平均(2.53±0.51)分，其中坚韧性(32.54±8.87)分，平均(2.50±0.65)分；力量(21.76±4.22)分，平均(2.72±0.50)分；乐观(9.12±2.54)分，平均(2.28±0.61)分。

2.4 患者韧性与社会关系质量的相关性分析 Pearson 相关分析提示，社会关系质量总分、家庭亲密度、家庭承担、朋友关系平均分均与韧性总分、坚韧性、力量和乐观平均分正相关(P<0.05)，见表1。

2.5 患者韧性影响因素的分层回归分析 以脑外伤康复治疗患者韧性总分为应变量，以患者一般资料和社会关系质量各维度评分为自变量进行分层回归分析，患者一般资料(性别、年龄、病程、婚姻状况、文化程度、家庭收入、付款方式、FMA、MBI)作为控制变量首先进入(模型1)，赋值方法为：年龄、病程、家庭收入、FMA、MBI、社会关系质量维度评分均原值录入；性别：男=0，女=1；文化水平:小学=1，中学=2，大专及以上=3；婚姻状况:无配偶=0，有配偶=1；付款方式:农保=0，社保=1。社会关系质量各维度评分在此基础上进入模型2。结果在患者一般资料中，性别、文化程度、FMA、MBI为其韧性的影响因素。在控制一般资料后，模型2的R2为0.554，比模型1的R2(0.323)明显升高(P<0.05)，由此可知，社会关系质量可解释脑外伤康复治疗患者韧性总变异的23.1%，见表2。

表1 患者韧性与社会关系质量的相关性分析

表2 患者韧性影响因素的分层回归分析

3 讨论

3.1 脑外伤康复治疗患者社会关系质量现状 本研究发现，脑外伤康复治疗患者社会关系质量总分为(49.90±5.62)分，低于香港学者Hou等[6]对癌症患者的调查结果(53.66±7.91)分。究其原因，从疾病本身来看，脑外伤患者多存在偏瘫等后遗症，无法自由活动，社交活动减少，故其社会关系质量相对较低；从入选患者特点来看，本组患者职业多为农民，收入较低，文化水平不高；研究表明[5]，收入水平较低和文化水平较低者的社会关系质量相对较低。本研究结果显示，社会关系质量中的家庭承担平均分最低，其次是朋友关系，家庭亲密度评分最高，提示脑外伤康复治疗患者认为家庭承担不足。但罗宝嘉等[9]研究却显示，家庭亲密度和家庭承担评分较高，而朋友关系评分较低，本研究与其结果不同。究其原因，①本组脑外伤患者已脱离生命危险，正在康复治疗，故家属对患者陪伴可能相对较少，而罗宝嘉等[9]研究为癌症患者，预期寿命不长，家人多进行陪伴，故家庭承担评分相对较高；②本组患者绝大部分为男性，社会活动可能更多，更容易结交朋友，故朋友关系评分相对较高。因此，护理人员应该认识到脑外伤康复治疗患者社会关系质量不高及其家庭承担水平最低的现状，引导患者家属为患者付出更多的承担，包括经济支持、心理安慰和陪伴等，以改善其社会关系质量，促进其治疗和康复。

3.2 脑外伤康复治疗患者韧性现状 本研究发现，脑外伤康复治疗患者韧性总分为(63.42±12.89)分，低于于肖楠等[8]对四川地震灾区居民的调查结果(69.64±13.25)分和Connor等[7]研究的美国普通民众水平(平均80.4分)。可见，脑外伤康复治疗患者韧性水平较低，分析其原因，①从患者性别来看，本研究男性患者占70.37%，本研究和既往研究均发现[4]，女性的韧性水平高于男性；②从文化程度来看，本研究大部分患者为小学和中学文化，而大专及以上者只有12.97%，本研究和既往研究均提示[4]，文化程度越高，其韧性水平越高；③从病情严重程度来看，本研究患者多刚刚转入康复病房，伴有明显的偏瘫等功能障碍，病情相对较重，本研究和既往研究均提示[4]，病情越重，其韧性水平越低。从各维度评分来看，力量评分最高，其次是坚韧性，乐观评分最低。这提示脑外伤康复治疗患者缺乏乐观的心态，这与对烧伤患者的研究结果相似[10]。因此，作为护理人员应该充分意识到脑外伤康复治疗患者韧性水平较低的现状，其乐观水平较低为其主要特点，护理人员应该以乐观为突破点来改善脑外伤患者的韧性水平，引导患者对未来充满美好与希望，保持乐观心态，提高其韧性水平。

3.3 社会关系质量是脑外伤患者韧性的影响因素 本研究发现，社会关系质量中的家庭亲密度、家庭承担和朋友关系均为脑外伤康复治疗患者韧性的影响因素。从家庭亲密度和家庭承担角度来看，家庭亲密度和家庭承担都是反映家庭功能的指标。家庭是个体成长的最重要场所，家庭功能是心理韧性形成的重要影响因素[11]。研究表明[12]，家庭亲密度水平较高的家庭环境容易塑造出具有坚韧品格的个体，相反，家庭关系冷漠的家庭环境，对个体坚韧品格的塑造具有较大的消极影响。张丽敏等[13]对流动儿童的研究中发现，家庭支持与儿童的韧性水平密切相关，家庭支持较少者的韧性水平明显低于家庭支持较多者。可见，良好的家庭功能对个体韧性水平具有较大的影响，而且这种影响是长期的、深远的，既往研究间接提示家庭亲密度和家庭承担是个体韧性水平的影响因素。本研究直接证明家庭亲密度和家庭承担是脑外伤患者心理韧性的影响因素，这对临床护理工作具有指导意义，一方面，护理人员应该对家庭亲密度和家庭承担水平较低者给予更多关注，引导患者培育坚韧品格，提高其韧性水平；另一方面，护理人员应该从家庭亲密度和家庭承担入手来改善脑外伤患者的韧性水平。研究表明[14]，社会支持是韧性水平的影响因素，社会支持越多，韧性水平越高。因此，本研究提示临床护理人员，可以朋友关系为突破口进行护理干预。

综上所述，本研究发现脑外伤康复治疗患者韧性处于中等水平，社会关系质量为其韧性的影响因素，为临床护理工作提供了切入点，护士可以社会关系质量为突破口改善脑外伤康复治疗患者的韧性水平。

[1] 张利群.康复期脑卒中患者韧性水平与生存质量的相关性分析[J].护理实践与研究,2014,11(5):32-33.

[2] 王芝,许燕,殷雪萍,等.创伤患者韧性心理成长早期护理干预模式的构建及应用研究[J].护士进修杂志,2014,29(12):1070-1072.

[3] 谢亮.高压氧治疗对颅脑外伤后偏瘫患者肌力及日常生活能力的影响[J].中国医师进修杂志,2012,35(32):44-45.

[4] 杨珍,王君俏,张宝珍,等.烧伤康复期患者韧性影响因素分析[J].中华护理杂志,2013,48(9):811-814.

[5] 张铁玲,胡爱玲,徐洪莲,等.结肠造口患者残障接受度与社会关系质量的相关性研究[J].中华护理杂志,2013,48(3):241-244.

[6] Hou WK, Lam WW, Law CC, et al. Measuring social relational quality in colorectal cancer: the Social Relational Quality Scale (SRQS)[J]. Psychooncology, 2009, 18(10): 1097-1105.

[7] Connor KM，Davidson JR．Development of a new resilienee scale：the Connor-Davidsen Resilience Scale(CD-RISC)[J]．Depress Anxiety，2003，18(2): 76-82．

[8] 于肖楠，张建新．自我韧性量表与Connor-Davidson韧性量表的应用比较[J]．心理科学,2007,30(5):1169-1171．

[9] 罗宝嘉，覃惠英，郑美春. 永久性结肠造口患者社会关系质量与希望水平的相关性研究[J].中华护理杂志, 2014, 49(2): 138-142.

[10]杨珍,王君俏,张宝珍,等.烧伤康复期患者韧性水平与生存质量的相关性研究[J].中国实用护理杂志,2013,29(19):8-11.

[11]Yu XN,Lau JT,Mak WW，et al.Factor structure and psychometric pmperties of the cornnor-davidson resilience scale among Chinese adoleseents[J]．Compr Psychiatry,2011,52(2):218-224．

[12]张海芳,张秀娟.高创伤经历的男性犯罪青少年心理韧性与人格、家庭环境的相关研究[J].中华行为医学与脑科学杂志,2014,23(4):353-355.

[13]张丽敏,田浩.流动儿童的家庭功能与文化适应:心理韧性的中介作用[J].心理研究,2014,7(2):91-96.

[14]李伟,孙静.离退休老年人心理健康状况及其与社会支持和心理韧性的关系[J].中国全科医学,2014,17(16):1898-1901.