体外冲击波治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床疗效

陈泓鑫，纪双泉，詹瑶璇，陈建平

桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎是康复科的常见病。多见于从事手指和腕部工作者[1]。目前，体外冲击波疗法(extracorporeal shock wave therapy，ESWT)已被成功运用于多种骨骼、肌腱疾病及运动损伤性疾病[2-3]。ESWT可促进局部血管扩张，阻止疼痛刺激的增加[4]。本研究拟探讨ESWT疗法用于桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎的临床效果和作用机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年9月～2013年6月在我科门诊就诊的桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎患者60例，均符合桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎的诊断标准[1]。随机分为2组各30例，①观察组，男10例，女20例；年龄(45.8±1.8)岁；病程(34.2±7.1)d。②对照组，男10例，女20例；年龄(45.4±2.1)岁；病程(33.8±8.4)d。2组一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 2组均采用磁疗、推拿等常规康复治疗。磁疗采用TM-3200型NEO磁热振治疗仪，治疗温度40℃～45℃， 20min，每天1次；推拿采用滚法、点按穴位、拇指按揉等手法，先按滾法轻揉疼痛部位5min，再依次点按手三里、阳溪、列缺和合谷穴，每个穴位点按约20s，最后用拇指重点按揉桡骨茎突部及其上方和下方约5min，每天1次。观察组增加ESWT治疗，采用HB-ESWT-01型冲击波肌肉骨骼痛症治疗仪，以患者局部压痛点进行冲击，能量2～4级，强度2000～3000个压力脉冲/次，每个压力脉冲相隔0.3～0.8s，每周1次。在每次治疗完成后，对2组患者均进行硬纸板外固定术，硬纸板长为10～15cm，宽为5～7cm，厚为0.2～0.3cm，并剪成马鞍形状，稍对折夹于患者患侧肢体腕关节桡侧部，并用绷带缠绕固定，限制患者腕关节自由活动。

1.3 评定标准 ①疼痛：采用视觉模拟量表(visual analog scale，VAS)评定疼痛程度，0分为无痛，10分为最大程度疼痛。②腕关节功能：采用Cooney腕关节评分量表，即恢复伤前功能25分，轻度受限20分，明显受限但有部分活动功能15分，失去活动功能0分。③临床疗效：治愈，桡骨茎突部肿胀及疼痛消失，拇指及腕部活动正常；显效，桡骨茎突部肿胀消失，疼痛明显减轻，拇指及腕部活动障碍；好转，桡骨茎突部肿胀及疼痛减轻，拇指及腕部活动障碍；无效，症状无减轻。

2 结果

治疗1个月后，2组VAS评分均较治疗前明显降低(P<0.05)，且观察组更低于对照组(P<0.05)；Cooney腕关节功能评分2组均较治疗前明显升高(P<0.05)，且观察组更高于对照组(P<0.05)。见表1。

2组治疗后临床疗效比较，观察组治愈3例、显效10例、好转15例、无效2例，对照组分别为1、7、14及8例。观察组总有效率明显优于对照组(93.3%、73.3%，P<0.05)。

表1 2组VAS及Cooney腕关节功能评分治疗前后比较 分，

与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

3 讨论

ESWT是利用经过聚集后的冲击波进入人体组织，其能量不易被表浅组织吸收，可以直接到达病灶深部[5]。研究发现，ESWT的生物学效应主要有以下3方面：机械效应，压电效应，空化效应。当冲击波进入人体后，不同的机械应力效应在不同组织的交界面处产生能量梯度差及扭拉力，引起组织间的松解，促进粘连的分离，使挛缩伸展[6]。同时，ESWT利用能量转换及传递原理，进入人体后，在不同密度组织的界面处产生不同的机械应力效应，引起组织间的松解，促进微循环，促使细胞弹性变形，增加细胞摄氧，从而起到松解软组织粘连、刺激微血管再生、促进骨生成等作用[7]。ESWT在人体组织中传导时，会使组织中含有的大量微小气泡急速膨胀，使受冲击部位组织微循环加速，增加细胞吸氧功能，改善局部组织微循环。同时，冲击波也引起细胞周围自由基的改变而释放抑制疼痛的物质；或由于过度刺激而降低了神经的敏感性等而达到镇痛的作用，对疼痛起缓解作用[8]。

综上所述，对常规康复治疗效果不明显或见效慢的桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎患者，ESWT疗法能明显提高疗效。

[1] 张隆浩，满立波，李贵忠，等.放散状冲击波治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎1例[J].中国疼痛医学杂志，2012,18(10)：640-641.

[2] 刘青，曹建国，贠国俊，等.体外冲击波疗法在肌肉痉挛治疗中的应用[J].中国康复，2014，29(1)：65-67.

[3] 马宁.体外冲击波治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎临床分析[J].实用医技杂志，2013，11(11)：1211-1212.

[4] 高想，吕建林，孙福荣，等.体外冲击波在腱止点末端病中的应用[J].中国康复医学杂志，2012，33(25)：795-797.

[5] 陆保全，卢爱玲，常育红，等.综合物理治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 60 例[J].临床医学，2012，32(9)：33-34.

[6] 许学猛，张宇，李亨，等. 毫针点刺加参麦针痛点注射治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疗效观察[J].新中医，2012，3(44)：97-98.

[7] 樊涛，黄国志，曹安，等.体外冲击波与超声波治疗肱骨外上髁炎的疗效对比研究[J].中国康复医学杂志，2013，28(7)：628-631.

[8] 邢更彦，张鹏礼，史展，等.体外冲击波疗法联合踝关节镜治疗距骨骨软骨损伤[J].中国矫形外科杂志，2011,19(12)：978-979.