强化供应室消毒管理对控制ICU病房院内感染的作用

陈文毅 李燕玲 杨自力

(广州医科大学附属市一医院消毒供应中心， 广东 广州 510180)

·护理·

强化供应室消毒管理对控制ICU病房院内感染的作用

陈文毅 李燕玲 杨自力*

(广州医科大学附属市一医院消毒供应中心， 广东 广州 510180)

目的:探讨加强消毒供应室管理对控制重症监护病房院内感染的作用。方法：选取2005年10月至2010年9月广州医科大学附属市一医院收治的600例住院患者作为研究对象，随机分为两组：对照组(接受常规方法处理消毒供应物品)300例和处理组(接受加强管理方法后配送的消毒供应物品)300例。统计分析两组院感发生率及病原菌分布。结果：处理组在强化消毒供应室质量管理后，各项工作实现了标准化和程序化。灭菌器的化学检测、生物监测、BD试验均达标，细菌培养、无菌物品抽样合格率均达到100%。对照组和处理组院内感染发生率分别为27.33%(82/300)和16.33%(49/300)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：加强供应室消毒管理能够降低重症监护病房院内感染的发生率。

供应室；消毒管理；重症监护病房；院内感染

重症监护病房(ICU)是医院获得性感染发病率较高的科室[1]。消毒供应室担负着向全院科室处理和发放各类医疗耗材、无菌物品、敷料等任务，尤其是担负危重患者抢救物品的供应。抓好消毒供应室的质量管理对于全院尤其是重症监护病房院内感染的控制有重大的积极意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年10月至2010年9月本院600例ICU住院患者作为研究对象，随机分为两组：对照组(接受常规方法处理消毒供应物品)300例，男182例，女118例；年龄18～82岁；平均年龄(47.8±12.4)岁；平均住院时间(14.5±3.0) d；APACHE 2评分(43.5±6.7)分。处理组(接受加强管理方法后配送的消毒供应物品)300例，男174例，女126例；年龄22～83岁，平均年龄(45.2±11.3)岁；平均住院时间(13.8±4.2) d；APACHE 2评分(41.2±5.87)分。两组性别、年龄、APACHE 2评分、住院时间等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 管理方法

消毒供应室加强质量管理的内容包括：健全消毒供应室质量管理体系、强化内部人员相关知识培训，强化无菌物品管理、制定科学作业流程、严格检测消毒质量、严格按照《消毒技术规范》、使用真空压力蒸汽对消毒供应室进行消毒、灭菌、并采用物理、化学、生物等方法对灭菌效果进行检测。具体管理措施包括：建立消毒供应室质量管理体系、强化消毒供应室的技术知识、院内感染知识的培训、做好无菌物品管理、制定科学的工作流程、优化消毒供应室布局等。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 处理组消毒供应室质量

处理组在强化消毒供应室质量管理后，各项工作实现了标准化和程序化。灭菌器的化学检测、生物监测、BD试验均达标，细菌培养、无菌物品抽样合格率均达到100%。

2.2 两组院内感染发生情况比较

对照组和处理组院内感染发生率分别为27.33%(82/300)和16.33%(49/300)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组院内感染病原菌分布情况见表1。

表1 院内感染病原菌分布情况(株)

3 讨 论

ICU是医院获得性感染发病率较高的科室，主要原因包括患者年龄大、体质弱、营养差、机体免疫功能下降；长期留置有创和微创管道，如尿管、深静脉导管、气管插管等；大部分患者需行机械通气治疗；长期、大量抗生素的使用[2]。

医院消毒供应室担负着向全院科室提供各类无菌物品、敷料等任务，尤其是担负危重患者抢救物品的供应，供应室工作流程及供应室布局关系到器械供应质量，与重症监护病房院内感染的发生密切相关[3]。我院消毒供应室是全省供应室质控中心，为了强化消毒供应室的工作，降低院内感染率，我们完善了如下工作：(1)建立健全消毒供应室质量管理体系，对消毒供应室的感染预防、消毒检测工作进行监督、管理。(2)强化消毒供应室的技术知识、院内感染知识的培训。对消毒供应室全体人员实施业务培训，同时在消毒供应室和重症监护病房开展院内感染知识培训，定期检测消毒供应室的工作质量，考核工作人员相关知识熟悉和掌握的程度，以及医疗物品和器械的清洗、灭菌、消毒工作质量。(3)做好无菌物品管理。对于一次性无菌医疗用品，要对使用全过程，包括发放、保存和检测加强监督管理，指派专人进行无菌物品采购，特别注意物品供应是否三证齐全，符合国家规定，绝对不容许不合格产品进入消毒供应室。(4)制定科学的工作流程，严格遵守以下原则：未消毒物品与已消毒物品分开摆放；工作和生活区域分开；器械和辅料检查打包分开；未灭菌与已灭菌物品分开。同时在物品供应环节，如物品接受、物品消毒、物品包装、物品发放、物品传送、物品存放等，设置专行通用通道，以免出现交叉逆行。(5)优化消毒供应室布局。在供应室内部明确划分出清洁区、无菌区、办公区和污染区，以减少内部污染风险。同时设置方便、快捷的配送通道，减少因物品运送而导致的污染风险。

本研究结果显示，处理组院内感染人数和院感率明显低于对照组；处理组除了鲍曼不动杆菌外，大部分革兰氏阴性菌杆菌也不同程度减少。这说明通过强化消毒供应室管理制度，能降低重症病房院内感染的发生，尤其是减少革兰氏阴性杆菌感染的发生。但应该明确的是，影响ICU院内感染发生的因素很多[4]，仅靠控制单一影响因素是不可能有效控制院内感染的发生。因此，必须多管齐下，采取综合措施，控制重症监护病房院内感染的发生。

[1] 杨宇宁. 探讨ICU医院感染的原因和预防护理措施[J]. 国际护理学杂志, 2013, 32(11):2610-2611.

[2] 李群英. ICU院内感染危险因素分析及预防措施[J]. 中华中西医学杂志, 2011, 9(12):67-68.

[3] 谢绪兰, 姜赵花, 黄志明, 等. 加强供应室消毒灭菌监测预防医院感染[J]. 中华医院感染学杂志, 2008, 18(8):1160-1161.

[4] 钟振峰, 萧帼穗, 王 宏, 等. 医院感染危险因素分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2009, 19(3):294-295.

(本文编辑:张辉)

10.3969/j.issn.2095-9664.2015.01.025

广州市科技攻关项目(201300000196)

陈文毅(1969-)，女，大专,主管护师。

R446.5

A

2095-9664(2015)01-0088-02

2014-07-25)

研究方向：消毒供应室管理。

*通讯作者:E-mail:yangzili8888@163.com