住院期间肩袖术后定期给予帕瑞昔布钠干预对于疼痛的影响

刘文静 刘 研 张 琰 许伟曼

(北京大学第三医院运动医学科，北京 100191)



·论著·

住院期间肩袖术后定期给予帕瑞昔布钠干预对于疼痛的影响

刘文静 刘 研*张 琰 许伟曼

(北京大学第三医院运动医学科，北京 100191)

目的 探讨住院期间肩袖术后定期给予帕瑞昔布钠干预对于疼痛的影响。 方法 采用方便取样的研究方法，将2014年2～12月79例肩袖术后患者分为2组，A组47例术后根据医嘱肌内注射帕瑞昔布钠40 mg每12 h一次(早9点、晚9点各一次)，疼痛评分≥4分时临时给予其他止痛药物；B组32例术后不给予帕瑞昔布钠肌注，疼痛评分≥4分时根据临时医嘱给予哌替啶或羟考酮。采用数字疼痛评分量表(numerical rating scale，NRS)，评估患者术前、返回病房时及术后6、12、24、36 h疼痛评分。 结果 术后24 h疼痛评分A组小于B组[中位数(第25百分位数，第75百分位数)3(2，4) vs. 4(3，5)，Z=-2.161，P=0.031]，2组其余各时间点疼痛评分、临时给药时间、临时给药时疼痛评分差异无显著性(P>0.05)；但A组临时给药次数少于B组[0(0，1)次 vs. 1(0，3)次，Z=-2.639，P=0.008]，A组毒麻药物(哌替啶和羟考酮)使用次数少于B组[0(0，0)次 vs.0(0，1)次，Z=-2.918,P=0.004]。 结论 住院期间术后定期给予帕瑞昔布钠注射止痛，可减少临时给药次数，减少毒麻药物的使用。

肩袖； 疼痛； 镇痛； 围手术期护理

在临床护理实践中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第5大生命体征，日益受到重视[1]。临床上常用术后镇痛药包括阿片类及非甾体类镇痛药，随着对于疼痛的不断认识，人们已经将术后镇痛视为提高安全性、促进早日康复的重要环节。美国疼痛协会(American Pain Society，APS)提出通过质量改进可以改善疼痛管理[2]。本研究探讨定期应用非甾体抗炎药帕瑞昔布钠在肩袖术后止痛的效果，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年2～12月同一手术医生全关节镜双排固定的手术方式治疗肩袖撕裂患者，术前评估能够对疼痛程度正确认识和表达，返回病房时意识清楚，凝血功能正常，并签署知情同意书；排除有语言交流困难、术后意识障碍者及听力障碍者，排除肩袖巨大撕裂(伤口>5 cm)，排除对非甾体类抗炎药过敏、胃十二指肠溃疡、有慢性疼痛史者。共入组79例，男31例，女48例，年龄33～75岁。根据医生开具的医嘱，患者住院期间术后48小时内是否固定时间使用帕瑞昔布钠将患者分为两组，用药的47例为A组，不用药的32例为B组。2组年龄、性别、肩袖撕裂程度差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1 2组一般资料比较

1.2 手术方法

均在全身麻醉联合臂丛神经阻滞麻醉下行全关节镜检查，双排螺钉固定肩袖缝合手术，所有手术均由同一医生完成。

1.3 镇痛方法

A组：术后回病房时和每12小时一次(早9点，晚9点)给予帕瑞昔布钠40 mg肌内注射，疼痛评分≥4分时临时医嘱给予其他止痛药物；B组：术后不给帕瑞昔布钠，患者自觉疼痛评分≥4分时给予临时止痛药物。临时止痛药物包括：疼痛评分7～10分时给予哌替啶50 mg肌内注射，疼痛评分4～6分时给予羟考酮5 mg一片口服，二者均为毒麻药物。

1.4 调查工具及观察指标

采用自行设计的疼痛调查表，第一部分为患者的基本情况调查，包括年龄，性别，文化程度，术前诊断等；第二部分为手术后疼痛情况评估，包括手术日期、评估时间、疼痛评分、疼痛部位、采取措施以及用药后疼痛评分等。所有数据由专人对研究对象进行评估记录。

术前向患者进行疼痛评估方法宣教，疼痛部位根据患者描述进行记录，对患者术前、术后返回病房时以及术后6 h、12 h、24 h和术后36 h的疼痛情况进行定时评估。疼痛程度采用NRS数字评分法，0表示“无痛”，10表示“最痛”，1～3表示轻度疼痛(疼痛不影响睡眠)，4～6表示中度疼痛，7～10表示重度疼痛(不能入睡或者睡眠中痛醒)，被测者根据个人疼痛感受在其中一个数字记号。同时调查者记录患者主动要求止痛药时的时间及当时的疼痛评分。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组手术前后疼痛评分的比较

见表2，术后24 h疼痛评分A组小于B组，差异有显著性，术前、术后返回病房时、术后6 h、术后12 h、术后36 h疼痛评分差异均无统计学意义(P>0.05)。

表2 2组不同时间点疼痛评分的比较[M(Q1，Q3)]

2.2 2组临时给予止痛药的比较

见表3，2组需临时给予止痛药的时间及疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)。A组临时给药次数和止痛药使用次数明显少于B组(P<0.05)。

表3 2组临时给予止痛药的比较

3 讨论

3.1 肩袖手术前后疼痛的现状

肩袖撕裂患者多以疼痛就诊，本研究结果表明2组术前疼痛评分的中位数均为4分，属于中等程度疼痛，疼痛对于术前患者属于普遍现象。

对于肩袖手术，术后早期功能康复尤为重要，手术创伤和围术期疼痛会增加全身性应激反应，引起内分泌、心血管和凝血功能等方面的并发症。合理、有效的围术期镇痛管理可以有效调控应激反应，减轻或防止疼痛对身体和心理造成的一系列不利影响，促进康复进程[4,5]，有利于提高患者的生活质量[6]。掌握术后疼痛的规律对于针对性的缓解疼痛程度有着重要意义。本研究结果表明，2组因术后疼痛主动要求止痛药的时间均为术后12小时左右，时间差异无统计学意义，A组(定期给药组)主动要求止痛药时的疼痛评分为(6.5±1.3)分，B组(不定期给药组)患者主动要求止痛药时的疼痛评分为(6.8±1.5)分，无统计学差异，患者疼痛评分达到6分左右时会主动要求止痛药。本研究同时观察到，2组术后即刻、6 h、12 h、36 h疼痛评分接近，仅在术后24 h时A组止痛效果优于B组，持续改进术后止痛药的给药方式可在一定程度上减轻患者的疼痛程度。

3.2 定期给予帕瑞昔布钠能减少临时给药次数

临床上对于医嘱的执行存在长期医嘱及临时医嘱，长期医嘱为有计划地定时执行医嘱，而临时医嘱为医生临时开具，从开具医嘱到执行需要经过医师开具医嘱、开具毒麻药物处方、主班护士确认、主管护师核对、执行护士执行一系列过程，在增加执行环节的同时，延长了执行医嘱的时间。本研究A组采用定期医嘱固定给药的方式，使疼痛药物的使用规范化，结果显示术后疼痛程度基本一致，甚至在术后24小时疼痛评分A组低于B组，A组临时给药次数明显少于B组，在不降低止痛药使用效果的同时能够减少临时医嘱的次数。

3.3 降低毒麻药物的使用率

WHO推广的三阶梯止痛方法[7]的基本原理是按一定的给药原则和顺序对疼痛进行3个等级的治疗，首先应用非阿片类止痛药物，如治疗效果不显著，加用弱阿片类药物，效果仍不显著，则需应用强阿片类药物。临床上术后常用的阿片类止痛药主要为哌替啶，其代谢产物去甲哌替啶对中枢神经系统有毒性，且在体内的代谢半衰期长，有严重的肝毒性，长期应用会蓄积中毒，可致神经震颤和惊厥。肌注或皮下注射均可引起局部发炎和组织硬结，反复使用可造成肌肉组织重度纤维化。本研究采用非甾体类抗炎药帕瑞昔布钠40 mg固定12 h注射止痛，结果显示其止痛效果在术后即刻、6 h、12 h、36 h时与B组临时给药组无差异，甚至在术后24 h时其止痛效果优于B组。A组临时给药的毒麻药物的使用明显低于B组，术后定期帕瑞昔布钠40 mg注射止痛可在不降低止痛效果的同时减少毒麻药物的使用，具有临床可替代性，此结果对于术后减少毒麻药物的使用提供了依据。

综上，术后止痛对于肩袖术后康复、提高生活质量具有重要的作用，定期采用非甾体类抗炎药帕瑞昔布钠40 mg注射止痛，在不降低止痛效果的同时可显著减少临时给药次数，并可显著减少毒麻药物的使用。

1 Merboth MK,Barnason S.Managing pain:the fifth vital sign.Nurs Clin North Am,2000,35(2):375-383.

2 Gordon GB,Polomano RC,Pellion TA,et al.Revised American Pain Society Patient Outcome Questionnaire (APS-POQ-R) for quality improvement of pain management in hospitalized adults：preliminary psychometric evaluation.J Pain,2010,11(11):1172-1186.

3 洛克伍德.肩关节外科学.第4版.北京：人民军医出版社，2012.810.

4 Benoliel JQ．Multiple meanings of pain and complexities of pain management.Nurs Clin North Am,1995,30(4)：583-594.

5 Betty R.The impact of pain on quality of life.Nurs Clin North Am,1995,30(4):609-624.

6 赵继军,崔 静.护士在疼痛管理中的作用,中华护理杂志,2009,44(4):383-384.

7 Christo PJ,Mazloomdoost D.Cancer pain and analgesia.Ann N Y Acad Sci,2008,1138(9):278-298．

(修回日期：2015-07-22)

(责任编辑：王惠群)

Effects of Regular Use of Parecoxib Sodium on Pain After Rotator Cuff Surgery in Hospitalized Patients

LiuWenjing,LiuYan,ZhangYan,etal.

DepartmentofSportsMedicine,PekingUniversityThirdHospital,Beijing100191,China

Correspondingauthor:LiuYan,E-mail:liuy9593@163.com

Objective To assess the effects of regular use of parecoxib sodium on pain intensity in patients after rotator cuff surgery during hospitalization. Methods A total of 79 cases of rotator cuff surgery from February to December 2014 were randomly divided into two groups. Patients in the group A were injected with 40 mg parecoxib sodium immediately after surgery and at q12h intervals in postoperative days. Temporary administration of other analgesic drugs was given when the score of numerical rating scale(NRS)≥4. Patients in the group B were not routinely given analgesics in postoperative days. Analgesic drugs (pethidine or oxycodone) were given only when NRS scores ≥ 4. NRS scale was used to assess the postoperative pain intensity at the time returned ward and postoperative 6, 12, 24, and 36 h. Results The NRS pain score of the group A was lower than that of the group B at postoperative 24 h [median (25th， 75th percentile), 3(2，4) vs. 4(3，5),Z=-2.161,P=0.031]. No significant differences were observed in pain intensity, temporary administration time of analgesic drugs, and pain intensity when giving temporary analgesic drugs between the two groups (P>0.05). However, as compared to the group B, the frequencies of temporary administration of analgesics [0 (0，1) times vs. 1 (0，3) times,Z=-2.639,P=0.008] and poisonous and anesthetic drugs (pethidine and oxycodone)[0 (0，0) times vs.0 (0，1) times,Z=-2.918,P=0.004] were significantly lower in the group A. ConclusionAdministration of parecoxib sodium postoperatively during hospitalizationcan significantly reduces the frequency of temporary administration and the dosage of poisonous and anesthetic drugs.

Rotator cuff; Pain; Analgesia; Perioperative nursing

R473.6

A

1009-6604(2015)08-0734-03

10.3969/j.issn.1009-6604.2015.08.019

2015-05-25)

* 通讯作者，E-mail：liuy9593@163.com