右美托咪定复合舒芬太尼在小肠镜检查中应用

熊理锋 谢乐华 陈俊仁

右美托咪定复合舒芬太尼在小肠镜检查中应用

熊理锋 谢乐华 陈俊仁

目的探讨右美托咪定复合舒芬太尼在小肠镜检查中的应用效果。方法60例行经肛门行小肠镜检查的患者,随机分为对照组和观察组,各30例。对照组给予咪唑安定+舒芬太尼,观察组给予右美托咪定+舒芬太尼,比较两组镇痛、镇静效果和苏醒、离院时间。结果观察组镇痛评分(VAS)及镇静评分(RSS)均明显优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者苏醒时间和离院时间均明显短于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论右美托咪定复合舒芬太尼具有良好的安全性,术中镇静、镇痛效果明显,苏醒时间和离室时间短,应用于小肠镜检查中可获得满意效果,值得临床应用及推广。

右美托咪定；舒芬太尼；小肠镜检查

小肠镜作为非创伤性检查手段,可解决小肠弯曲等问题,使消化道疾病的早期诊治更为方便。但小肠镜检查的时间较长,且患者对肠管充气后产生的肠痉挛及腹部胀痛的耐受较差。因此,需要借助有效的麻醉方法以促使手术的顺利实施。本院2013年6月～2015年6月给予行经肛门行小肠镜检查的患者右美托咪定复合舒芬太尼进行麻醉,获得了满意结果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年6月～2015年6月接受经肛门行小肠镜检查的60例患者,麻醉分级(ASA)Ⅰ～Ⅱ级,均无严重脏器疾病及精神疾患,并排除过度肥胖、急性上消化道出血等患者。随机将其分为对照组和观察组,各30例。对照组男18例,女12例；年龄20～65岁,平均年龄(40.5±7.2)岁。观察组男17例,女13例；年龄21～66岁,平均年龄(41.6±7.8)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者术前禁食、禁饮,均给予心电图及血常规检查,并签署麻醉及肠镜检查知情同意书。入室后取左侧卧位,给予鼻导管吸氧2.0 L/min,并对心率、血压及血氧饱和度进行监测,开放上肢静脉。对照组患者给予咪唑安定0.1～0.2 mg/kg,缓慢静脉推注时间10～15 min,再给予舒芬太尼0.1～0.2 μg /kg,后给予等容量的生理盐水的速率持续至术毕,入睡后插入小肠镜前再给予舒芬太尼0.1～0.2 μg /kg；观察组患者给予右美托咪定负荷剂量0.6 μg/kg,输注时间10～15 min,同时给予舒芬太尼0.1～0.2 μg /kg,然后以0.2 μg/(kg·h)的速率持续至开始退镜,入睡后插入小肠镜前再给予舒芬太尼0.1～0.2 μg /kg,两组患者检查过程中如出现体动或不配合检查再次给予舒芬太尼3～5 μg。患者血压若低于入室时的30％时给予少量麻黄碱；SpO2＜90％时给予面罩吸氧纠正；心率＜50次/min时给予阿托品。完成检查后送至恢复室,待患者体征平稳,意识清醒,无不良反应发生时方可离开。

1.3 观察指标及判断标准 ①镇静效果：比较两组患者术后RSS评分判定镇静效果［1］,焦虑或烦躁为1分,配合安静为2分,命令时有反应为3分,大声刺激或叩眉反应迅速为4分,大声刺激或叩眉反应迟钝为5分,大声刺激或叩眉无反应为6分。②镇痛效果：比较两组患者术后VAS评分判定镇痛效果［2］,无痛为0分,轻微疼痛不明显为1～2分,轻微痛明显为3～4分,疼痛明显但可忍受为5～6分,疼痛明显尚可忍受为7～8分,疼痛无法忍受为9～10分。③比较两组患者的苏醒时间及离院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(％)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者镇痛及镇静效果比较 观察组患者VAS及RSS评分均明显优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者苏醒时间和离院时间比较 观察组患者苏醒时间和离院时间均明显短于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者VAS及RSS评分比较(±s,分)

表1 两组患者VAS及RSS评分比较(±s,分)

注：两组比较,P＜0.05

组别 例数 VAS RSS观察组 30 1.2±0.5 5.6±1.7对照组 30 2.4±1.1 2.8±1.5 t 5.4396 6.7645 P＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者苏醒时间和离院时间比较(±s,min)

表2 两组患者苏醒时间和离院时间比较(±s,min)

注：两组比较,P＜0.05

组别 例数 苏醒时间 离院时间观察组 30 8.1±2.0 14.8±3.6对照组 30 12.5±2.6 22.7±4.8 t 7.3470 7.2117 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

小肠镜检查由于对患者的体位要求比较特殊,且操作时间较长,术中除稳定患者呼吸循环动力学外,还要维持满意的麻醉效果,以避免不良反应的发生影响肠镜操作,对麻醉医师有较高要求。一般采用咪唑安定或丙泊酚复合芬太尼进行手术麻醉,其具有起效快、恢复时间短等优点,但应用咪唑安定或丙泊酚可抑制呼吸循环系统,因此为避免患者血压下降、呼吸抑制等情况的发生,需要对丙泊酚的用量及输注速度进行控制。本研究观察组患者给予右美托咪定0.8～1 μg/kg+舒芬太尼0.2～0.4 μg/kg进行麻醉,镇痛镇静、苏醒时间及离院时间均明显优于对照组(P＜0.05),说明小肠镜检查中应用右美托咪定复合舒芬太尼可获得明显效果。

右美托咪定具有抗交感、镇静镇痛作用,对呼吸的抑制作用不明显,是特异性较强的α2受体激动剂,可提供合作的镇静状态。研究表明［3］小肠镜检查中应用右美托咪定,其效果明显好于丙泊酚及咪唑安定,具有苏醒时间短、镇痛镇静效果明显等优势。舒芬太尼是新型的阿片受体激动药［4］,是亲脂性是芬太尼的2倍,其透过血脑屏障的效果更强。舒芬太尼的镇痛效价是芬太尼的10倍,具有镇痛活性强、呼吸抑制少等特点。联合右美托咪定与舒芬太尼应用于小肠镜检查当中,一方面右美托咪定发挥着镇静效果,另一方面舒芬太尼发挥着最大镇痛效果,两者联合相辅相成,麻醉效果更加明显［5］。

综上所述,小肠镜检查中应用右美托咪定复合舒芬太尼,其镇痛镇静效果良好,对呼吸循环的抑制不明显,且患者用药后苏醒时间和离院时间短,具有一定的安全性和有效性,值得临床推广及应用。

［1］邱永升,贾英萍,徐庆,等.右美托咪定滴鼻复合丙泊酚静脉注射用于小儿无痛结肠镜诊疗的临床研究.中华消化内镜杂志,2015,22(5):308-312.

［2］贾旭,谷佳,韩涛,等.右美托咪定联合丙泊酚在无痛纤维结肠镜检查中的应用.临床误诊误治,2015,30(4):94-96.

［3］李端旭,谷海飞.盐酸右美托咪定在小儿肠镜检查和治疗中的应用.医学信息,2015,18(28):75-76.

［4］莫利群,吴刚明,袁梅,等.依托咪酯联合舒芬太尼在高血压患者无痛肠镜检查中的应用.重庆医学,2012,41(30):3205-3206.

［5］Foley RN,Parfrey PS,Sarnak MJ. Epidemiology of cardiovasc-ular disease in chronic renal disease. J Am Soc Nephrol,2013,9(12 Sup pl):S16-23.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.072

2015-09-15］

524037 湛江中心人民医院麻醉科