晚期肾癌行肾动脉栓塞化疗术患者的综合护理效果

王艳杰　陈辉

[摘要] 目的 探讨综合护理干预对行肾动脉栓塞化疗术的晚期肾癌患者治疗效果的影响。 方法 回顾性分析哈尔滨医科大学附属肿瘤医院2010年5月～2014年5月收治的80例晚期肾癌患者的临床资料，均行肾动脉栓塞化疗术治疗，根据护理方法不同分为观察组和对照组，每组各40例。观察组行综合护理干预，对照组行常规护理干预，比较两组患者治疗前后肿瘤变化，护理干预前后的焦虑情况，并发症发生率。 结果 观察组治疗后肿瘤直径[（6.4±1.3）cm]小于对照组[（6.8±1.5）cm]，但差异无统计学意义（P > 0.05）；观察组和对照组护理后SAS评分分别为（33.4±7.2）、（43.2±9.4）分，并发症总发生率分别为27.5%（11/40）、50.0%（20/40），差异均有统计学意义（均P < 0.05）。 结论 综合护理干预有助于减轻行肾动脉栓塞化疗术的晚期肾癌患者的焦虑心理，全面减少术后并发症发生风险，提高治疗效果。

[关键词] 肾癌；肾动脉栓塞化疗术；护理

[中图分类号] R737.11 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）01（b）-0133-04

[Abstract] Objective To discuss and analyze the impact of comprehensive nursing intervention on therapeutic effects of patients with advanced renal cell carcinoma treated by renal artery embolism chemotherapy. Methods From May 2010 to May 2014， in Cancer Hospital Affiliated to Harbin Medical University， the clinical data of 80 patients with advanced renal cell carcinoma were retrospectively analyzed and divided into observation group and control group， according to different nursing methods， with 40 cases in each group. All patients were all treated by renal artery embolism chemotherapy， the observation group was given comprehensive nursing intervention and control group was given routine nursing intervention. Tumor changes before and after treatment， anxiety conditions before and after nursing intervention， and complication occurrence rates of the 2 groups were compared. Results After the treatment， tumor diameter of observation group [（6.4±1.3） cm] was smaller than control group [（6.8±1.5） cm]， but the difference was not statistically significant （P > 0.05）； SAS scores in observation group and control group after treatment were （35.7±8.4）， （44.8±10.6） points， the complication rate were 27.5% （11/40）， 50.0% （20/40） respectively， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can relieve anxiety of patients with advanced renal cell carcinoma treated by renal artery embolism chemotherapy， comprehensively reduce postoperative complication risks， and improve clinical effect.

[Key words] Renal cell carcinoma； Renal artery embolism chemotherapy； Nursing

肾动脉栓塞化疗术作为一种微创介入治疗术常用于肾癌切除术前的治疗，具有缩小肿瘤体积、减少术中出血量、降低手术难度、提高手术可能性等重要作用。此外，肾动脉栓塞化疗术还可应用于晚期肾癌的姑息治疗中，具有缩小肿瘤体积、抑制肿瘤细胞生长、缓解临床症状、减轻痛苦、提高生存质量及延长生存期等作用效果[1]。随着护理学的不断发展和进步，护理干预的出现为肾癌患者的预后提供了有利帮助，其不仅可解决晚期肾癌患者心理问题，也可起到促进治疗的效果[2]。本文回顾性分析哈尔滨医科大学附属肿瘤医院（以下简称“我院”）晚期肾癌患者的治疗与护理，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年5月～2014年5月收治的晚期肾癌患者80例，根据护理方法不同分为观察组和对照组，每组各40例。纳入标准：均经B超、CT、核磁共振检查，且经病理组织学检查证实为晚期肾癌者；行肾动脉栓塞化疗术者。排除标准：意识障碍等精神疾病导致无法沟通的患者；其他严重疾病或合并疾病对研究有影响的患者等。观察组男23例，女17例；年龄33～78岁，平均（54.1±3.8）岁；左侧18例（45.0%），右侧22例（55.0%）；肾癌直径4.5～17.2 cm，侵犯下腔静脉、肾静脉5例（12.5%），肾上腺3例（7.5%），肺转移4例（10.0%），局部淋巴转移15例（37.5%）；主诉无痛肉眼血尿发病10例（25.0%），腰背部疼痛6例（15.0%），发热4例（10.0%），腹部包块4例（10.0%），三联征2例（5.0%），无明显症状经体检偶发14例（35.0%），合并高血压12例（30.0%）。对照组男22例，女18例；年龄34～83岁，平均（54.4±3.7）岁；左侧16例（40.0%），右侧24例（60.0%）；肾癌直径4.3～17.0 cm，侵犯下腔静脉、肾静脉6例（15.0%），肾上腺4例（10.0%），肺转移2例（5.0%），局部淋巴转移14例（35.0%）；主诉无痛肉眼血尿发病10例（25.0%），腰背部疼痛5例（12.5%），发热5例（12.5%），腹部包块5例（12.5%），三联征2例（5.0%），无明显症状经体检偶发13例（32.5%），合并高血压10例（25.0%）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均行肾动脉栓塞化疗术。对照组患者常规护理，包括术前常规介绍医院及病房环境，告知患者手术注意事项，术中及术后密切观察患者生命体征，配合术者完成手术，术后常规护理，嘱咐患者平卧24 h，患肢制动，股动脉穿刺处压迫止血24 h，观察是否渗血、血肿等。观察组在上述基础上采用综合护理，包括：①心理护理，患者在进入医院的陌生环境时难免发生恐慌、焦虑、抑郁等负性心理，晚期肾癌的病情更加重了患者心理负担。医护人员需要积极热情的向患者进行医院环境的介绍以及疾病的情况和注意事项，建立良好的医患关系，取得患者和其家属的信任，缓解患者心理负担及压力，增强患者战胜病魔的信心。②术前准备，根据医嘱进行各项术前检查，做碘过敏试验及备皮，做好个人卫生，调节室内温度，保证患者充分睡眠，术前4 h禁食。③术中配合，协助医生，配合手术。④术后护理，嘱咐患者平卧24 h，患肢制动，股动脉穿刺处压迫止血24 h，观察是否渗血、血肿等。⑤发热护理，每4小时测量1次体温，给予物理降温，及时更换汗湿衣服。⑥胃肠道护理，沿顺时针方向按摩患者腹部，给予促胃肠道功能药物，24 h后鼓励患者下床活动。⑦腰痛护理，口服去热止痛片，分散患者注意力。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前后肿瘤变化，护理干预前后的焦虑情况，并发症发生率。焦虑情况根据焦虑自评量表（SAS）评分标准[3]：分值为0～100分，正常：<50分；轻度焦虑：50～<60分；中度焦虑：60分～<70分；重度焦虑：≥70分。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肿瘤情况

治疗前两组患者肿瘤平均直径比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，两组肿瘤平均直径与同组治疗前比较，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。治疗后，虽然观察组肿瘤平均直径小于对照组，但差异无统计学意义（P > 0.05）。

3 讨论

肾癌也称为肾细胞癌、肾腺癌，其发生率占成年恶性肿瘤的3%，且好发于50～70岁老年患者，是临床常见的泌尿系统肿瘤[4]。随着影像学的进步、人均寿命的延长及社会老龄化趋势，肾癌发生率呈逐渐上升[5]。流行病学显示[6]，发达国家发病率高于发展中国家，城市地区发病率高于农村，且男性发病率约为女性的两倍。到2008年为止，肾癌在男性恶性肿瘤发病率中已上升到第10位。虽然肾癌的发病机制尚不明确，但已明确的因素包括肥胖、高血压、遗传、吸烟等。肾癌患者最典型的症状为血尿、腰部疼痛，部分患者表现为腹部肿块，少数患者出现体重减轻、贫血、发热、红细胞增多症等，严重者甚至出现恶病质、咯血等症状，影响患者生活质量，严重威胁患者生命安全。长期以来，手术一直是肾癌的首选治疗方案，但对于血供丰富、体积较大且和周围组织界限不清晰的肿瘤，手术难度增加，即便进行手术切除，预后也不理想。据报道，晚期肾癌患者采用根治性肾切除术效果较差，5年生存率低[7]。部分患者由于对手术不耐受、有手术禁忌证以及其他各种原因导致无法手术，临床上对于这些患者一般使用放疗、化疗、中医药或生物制剂进行治疗，但效果不佳，5年生存率低于5%[8]。如何提高晚期肾癌的生存率成为学者们研究的重点问题。随着医学的进步和发展，介入治疗逐渐兴起并被广泛应用与临床治疗中。介入治疗的发展为晚期肾癌患者的治疗提供了新思路，肾动脉栓塞化疗术在晚期肾癌患者的应用中受到广泛关注。肾动脉栓塞化疗术治疗肾癌的机制是[9]：①肾癌血供丰富，栓塞术可阻断为肿瘤提供血供的血管，使肿瘤发生缺血性坏死，达到治疗目的；②将化疗药物直接注入肿瘤内，提高药物浓度，提高抗癌作用；③栓塞后坏死肿瘤组织进入血液，可刺激机体产生免疫抗体，进一步对抗肿瘤。相对于传统的手术方法，肾动脉栓塞化疗术优势显著，包括[10]：①栓塞后肾脏血流量明显减少，肿瘤切除时出血量较少，且栓塞后肿瘤边界清晰，提高了切除的成功率，降低了手术风险。②尽可能减少了肿瘤转移的可能，提高了患者预后效果。③创伤小，对于不能手术的患者提供了另一种治疗的可能。④对于肿瘤破裂而出现血尿等症状的患者，肾动脉栓塞术可很好地起到止血作用。但是作为一种新兴的微创介入手术方式，肾动脉栓塞化疗术并不为大多患者所了解，患者普遍存在抗拒和焦虑心理，且晚期肾癌本身即可对患者产生心理压迫，引起患者出现紧张、抑郁、焦虑等负性情绪，心理负担沉重，不利于患者康复[11]。

有研究显示[12]，对于晚期肾癌患者的护理极为重要，无论手术治疗还是肾动脉栓塞化疗术，患者的预后效果均与其心理健康程度密切相关。综合护理干预是一种以护理程序为核心，将护理的责任、评价、标准、规划等集中协调一致的护理模式。可有效利用人才资源，进行合理分配，提高护理水平、效率和质量，增加患者对于医务人员的信任。在李玉兰等[13]的研究中发现，对于晚期肾癌患者采用综合护理干预进行护理，对患者心理有着一定影响，尤其是对于其心理的影响，对于患者预后有着一定帮助。本文使用综合护理干预治疗我院晚期肾癌患者，结果发现，观察组患者肿瘤直径小于对照组，虽然差异无统计学意义（P > 0.05），不能直接证明其对肿瘤抑制有效性，但该趋势仍可表明综合护理干预可在一定程度上提高疗效。此外，护理后观察组和对照组SAS分比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01），提示综合护理干预有助于患者焦虑情绪的改善，促进患者恢复。术后，观察组并发症总发生率明显较低对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），表明综合护理干预可降低并发症发生风险，提高预后，与李玉兰等[13]的研究相符。

我院实施的综合护理干预包括心理护理、术前准备、术中护理、术后护理及各项针对性护理。①心理护理的主要目的是缓解患者因病情而产生的压力，得到心理安慰，提高患者治愈的信心，以及家人的支持和安慰，减轻患者焦虑情绪。②术前准备和术中护理有助于保证手术顺利进行，并使患者及家属充分掌握注意事项，并了解坚持正规治疗的重要性，增加配合度。③术后护理有助于护理人员及时发现问题并处理，有助于减少并发症和不良反应的发生，实现个体化护理，提高疗效。④发热护理：患者术后均会出现不同程度的发热反应，属于术后正常反应，一般1～3 d内可恢复正常[15]；定时测量体温，及时给予物理降温和生活护理有助于减少发热的发生。⑤胃肠道护理：腹胀、恶心、呕吐等也是患者术后的正常反应[16]；对于严重者给予腹部按摩和促胃肠道功能药物，有助于减少胃肠道反应，并鼓励患者24 h后下床活动，一般1～3 d内可恢复正常。⑥腰痛护理：腰部不适或轻度疼痛是术后常见的并发症[17]，大部分患者是因负性心理情绪产生疼痛感[18]，及时的心理护理、口服镇痛药物及分散患者注意力有助于缓解腰痛。

综上所述，综合护理干预有助于减轻行肾动脉栓塞化疗术的晚期肾癌患者的焦虑心理，全面减少术后并发症发生风险，提高治疗效果。

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（收稿日期：2014-09-01 本文编辑：苏 畅）