宁夏某院不同年龄大肠息肉检出率及临床特征分析＊

武 婧，杨 婧，姚宇平，王 超，刘爱琴，李倩倩，翟惠虹

（1.宁夏医科大学临床学院，银川750004；2.宁夏医科大学总医院消化内科，银川750004）

大肠息肉是消化系统的常见病、多发病[1]，可分为腺瘤性息肉及非腺瘤性息肉，前者是公认的癌前病变[2]。研究表明，80%大肠癌由经典的“腺瘤-癌前病变-癌变”途径发展而来，通常，这一转换过程相对缓慢，需10～15年[2]，因此，在结肠镜下识别并切除腺瘤性息肉可有效阻断其向大肠癌发展，使息肉癌变的风险降低76%～90%[3]。研究表明大肠息肉发病率随年龄的增加而升高[2]，因此，提高对不同年龄段大肠息肉特征的认识，对息肉早期发现，防止漏诊具有重要意义。本研究回顾性分析了宁夏医科大学总医院2002年1月至2012年1月行电子结肠镜检查并经病理组织学证实的837例大肠息肉患者的临床资料，观察不同年龄组息肉检出率、临床内镜特征、病理类型等，探讨该院不同年龄患者大肠息肉特征，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2002年1月至2012年1月宁夏医科大学总医院收治的经内镜及病理证实的大肠息肉患者837例，其中男539例，女298例。诊断标准：参照《胃肠病学（第3版）》、《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》的标准。排除标准：不符合大肠息肉的诊断、资料不完整影响诊断者均排除。

1.2 方法 按照WHO年龄划分标准[4]，将患者分为青年组小于45岁、中年组45～59岁、老年组大于或等于60岁，回顾性分析各组息肉检出率、性别构成、临床表现、内镜及病理特征。

1.3 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件进行分析，计数资料以百分比和例数描述，各组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄组息肉检出率 各组检出率均呈逐年上升趋势，青年组检出率最低为6.5%，2008～2010年较2006～2008年增加了2.1倍，10年间增加了111%，年平均增长率为2.0%；中年组为8.5%，10年间增加了176%，年平均增长率为12.0%；老年组检出率最高为9.2%，10年间增加了210.0%，年平均增长率为13.0%。老年人群检出率显著高于青、中年，差异有统计学意义（P＜0.05）；青年组息肉检出率以2008～2010年为拐点呈大幅上升趋势，涨幅为2.1倍，见图1。

图1 2002～2012年各年龄组大肠息肉检出情况

2.2 不同年龄组大肠息肉性别构成 本资料中，青年组男性检出率为66.0%（126／191），女性为34.0%（65／191）；中年组男性82.7%（224／271），女性17.3%（47／271）；老年组男性50.4%（189／375），女性49.6%（186／375）。青、中年组男性检出率明显高于女性，老年组检出率无性别差异，青、中年组男性检出率明显高于老年组男性，老年组女性检出率则明显高于青、中年组女性，差异有统计学意义（P＜0.05），见图2。

图2 各年龄组大肠息肉性别构成

2.3 不同年龄组大肠息肉临床表现 将患者长期症状作为主要临床症状进行分析，青年组无症状者最多，占38.2%（73／191），肛门胀痛或肿物及体质量下降者最少，仅各占0.5%（1／191）；中、老年组均以大便性质改变最多见，分别占56.1%（152／271）、47.7%（179／375），肛门胀痛或肿物最少见分别占3.0%（8／271）、2.4%（9／375）。大便性质改变中以便血最多见，有319例，占总病例38.1%，见图3。

2.4 不同年龄组大肠息肉内镜特征 本研究中，青、中年组直径小于1cm息肉所占比例大于老年组，老年组大于或等于1 cm占比大于青、中年组，差异有统计学意义（P＜0.05）；关于好发部位，3组均好发于远端结肠，差异无统计学意义（P＞0.05）；息肉形态：老年组无蒂息肉构成比高，青年组有蒂息肉构成比高，差异有统计学意义（P＜0.05）；比较息肉数目：3组均以单发息肉多见，青年组其检出率高于中老年组，老年组多发息肉检出率高于青、中年组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

图3 各年龄组大肠息肉临床表现

表1 不同年龄组大肠息肉内镜下特征[n（%）]

2.5 不同年龄组大肠息肉病理分型 本资料中，3组均以非腺瘤性息肉所占比例高，青、中年组非腺瘤性息肉比例高于老年组，老年组腺瘤性息肉比例、癌变率均高于青、中年组，青、中年组直径小于1cm无癌变，直径大于或等于1cm癌变率分别为0.5%、6.6%，老年组小于1cm癌变率为1.1%，大于或等于1cm癌变率为7.7%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同年龄组大肠息肉病理分型[n（%）]

3 讨论

大肠息肉是消化系统常见病，与大肠癌的发生密切相关，早诊断、早治疗可有效阻断其癌变的过程[3]。大肠息肉临床症状不典型，大多在结肠镜筛查及对年龄大于50岁的有症状人群结肠镜检查中被发现。肠镜可切除大多数可能转变为大肠癌的腺瘤性息肉，因此被认为是目前降低大肠癌发病率和病死率的最有效手段[5]。研究表明，腺瘤的检出率与发生大肠癌的风险呈负相关[6]。最新ASGE／ACG建议，50岁及以上无症状男性首次结肠镜检查结肠腺瘤的检出率应大于25%，无症状女性应大于15%[7]。本研究分析宁夏医科大学总医院2002年1月至2012年1月行电子结肠镜患者数据，青、中、老年龄组息肉的检出率均呈逐年上升趋势，老年组明显高于青、中年组，但3组平均检出率均低于文献报道，考虑可能与宁夏地区地处我国西部，目前仍属经济欠发达地区，居民就诊情况较其他地区少有关；青年组息肉检出率以2008～2010年段为拐点呈大幅上升趋势，增加了2.1倍，表明大肠息肉发病年龄呈明显年轻化趋势，因此，加大健康教育宣传，提高我地区居民健康意识，做好筛查工作，同时加强对大肠息肉逐渐年轻化的重视，仍是当前工作的重要任务。

大肠息肉发病与年龄及性别密切相关。本组男性患者约占64.4%，明显高于女性患者（35.6%），与张海涛[8]等报道一致。青、中年组男性大肠息肉检出率高于女性，与Oberwalder等[9]报道一致，而老年组女性检出率明显高于青、中年组，表明女性发病年龄迟于男性，因此笔者建议按性别不同来制订大肠息肉筛查的起始年龄，节约医疗成本。

值得注意的是，本资料中青年组38.2%的患者无任何临床症状，中、老年人临床症状以大便性质改变特别是便血为主，因此，应提高医师对本病的认识，对青年人尤其是高危人群即使无症状也应常规内镜筛查（美国规定若一级亲属有结肠癌病史的，筛查年龄提前至40岁[10]），中老年人在排除肛门性疾病后，便血可作为肠镜检查发现息肉的首选指征之一，应注意作进一步检查确诊。这样，大肠息肉的发现率和确诊率可望大幅提高。

Lieberman等[11]报道年龄为近端病变的主要危险因素，Okamoto等[12]报道息肉分布无年龄差异，本资料中不同年龄组大肠息肉均好发于远端结肠。近年来大肠癌发病位置右移，提示对大肠息肉患者行肠镜检查时应重视近端结肠息肉的发生，故对不同年龄人群均应行全结肠检查，避免漏诊。不同年龄组大肠息肉的内镜特征不同，研究已表明，息肉大小、数目、形态是其癌变的危险因素[10]，本研究中，老年人大于或等于1 cm、无蒂、多发息肉构成比高，故应警惕其癌变，加强随访。

腺瘤性息肉由大肠表面及隐窝上的细胞异常增生引起[13]，已被证实为癌前病变，分为进展期腺瘤及非进展期腺瘤。进展期腺瘤[14]指息肉直径大于或等于1cm，有绒毛结构或伴有高度不典型增生。Silva等[15]认为大肠息肉中近2／3为腺瘤性息肉，本资料中非腺瘤性息肉构成比明显高于腺瘤性息肉，与宁夏地区经济欠发达，居民肉食摄入少有关，与沿海经济发达地区不同，需进一步观察。本研究中，非进展期及进展期腺瘤构成比、癌变率有随年龄增加而增加的趋势，这也进一步提示对60岁以上老年人行结肠镜检查的重要性。息肉癌变与其大小呈正相关。本研究分析表明，青、中年组息肉癌变均见于大于或等于1cm息肉，老年组小于1cm息肉癌变4例，大于或等于1cm息肉癌变率是小于1cm的7倍，显著高于Arber等[16]认为的2.17～4.25倍，考虑可能与人种差异有关。故对老年患者无论息肉大小尽可能采取多点活组织病理检查，肠镜下息肉摘除并加强随访，防止癌变。

综上所述，通过3个不同年龄组对比分析发现，老年与青、中年大肠息肉是有差异的，老年人患大肠息肉、发生癌变风险均高于青、中年，近年大肠息肉的发病有年轻化趋势，临床上应根据不同年龄组大肠息肉的特点制订筛查策略，根据不同性别制定筛查起始年龄，如果条件允许，应摘除息肉，避免癌变。

[1] Boone D，Mallett S，Zhu S，et al.Patients′＆healthcare professionals′values regarding true-＆false-positive diagnosis when colorectal cancerscreening by CT colonography：discrete choice experiment[J].PLoS One，2013，8（12）：80767.

[2] Kim EC，Lance P.Colorectal polyps and their relationship to cancer[J].Gastroenterol Clin North Am，1997，26（1）：1-17.

[3] Rostirolla RA，Pereira-Lima JC，Teixeira CR，et al.Development of colorectal advanced neoplasia／adenomas in the long-term follow-up of patients submitted to colonoscopy with polipectomy[J].Arq Gastroenterol，2009，46（3）：167-172.

[4] 人类年龄划分又有新标准[J].民俗研究，2001，17（3）：26.

[5] Cipolletta L，Rotondano G，Bianco MA，et al.Endoscopic resection for superficial colorectal neoplasia in Italy：A prospective multicentre study[J].Dig Liver Dis，2013，31（13）：6.

[6] Alnonkar MM，Hunt TL，Zhou Z，et al.Surveillance patterns and polyp recurrence following diagnosis and excision of colorectal polyps in a medicare population[J].Cancer Epidemiol Biomarkers Pre V，2005，14（2）：417-421.

[7] Rex DK，Johnson DA，Anderson JC，et al.American College of Gastroenterology guidelines for colorectal cancer screening 2009[J].Am J Gastroenterol，2009，104（3）：739-750.

[8] 张海涛，赵秀珍，孙浩，等，大肠息肉癌变的相关因素及内镜、病理特征[J].世界华人消化杂志，2013，21（27）：2886-2889.

[9] Oberwalder M，Zitt M，Wontner C，et al.SFRP2methylation in fecal DNA-a marker for colorectal polyps[J].Int J Colorectal Dis，2008，23（1）：15-19.

[10] Qaseem A，Denberg TD，Hopkins RH Jr，et al.Clinical guidelines committee of the American college of physicians.Screening for colorectal cancer：aguidance statement from the American college of physicians[J].Ann Intern Med，2012，156（5）：378-386.

[11] Lieberman DA，Prindiville S，Weiss DG，et al.Risk factors for advanced colonic neoplasia and hyperplastic polyps in asymptoma-tic individuals[J].JAMA，2003，290（22）：2959-2967.

[12] Okamoto M，Shiratori Y，Yamaji Y，et al.Relationship between age and site of colorectal cancer based on colonoscopy findings[J].Gastrointest Endosc，2002，55（4）：548-551.

[13] Rex DK.Real-time endoscopic pathology assessment of colorectal polyps[J].Curr Gastroenterol Rep，2013，15（11）：354.

[14] Rostirolla RA，Pereira-Lima JC，Teixeira CR，et al.Development of colorectal advanced neoplasia／adenomas in the long-term follow up of patients submitted to colonoscopy with polipectomy[J].Arq Gastroenterol，2009，46（3）：167-172.

[15] Silvana SM，Rosa VF，dos Santos AC，et al.In fluence of patient age and colorectal polyp size on histopathology findings[J].ABCD Arq Bras Cir Dig，2014，27（1）：109-113.

[16] Arber N，Spicak J，Rcz I，et al.Five-year analysis of the prevention of colorectal sporadic adenomatous polyps trial[J].Am J Gastroenterol，2011，106（6）：1135-1146.