药物流产辅以清宫术与无痛人工流产术终止早期妊娠的临床疗效比较

陈　蓉,桑晓梅

(泸州市人民医院妇产科，四川 泸州 646000)

药物流产辅以清宫术与无痛人工流产术终止早期妊娠的临床疗效比较

陈蓉※,桑晓梅

(泸州市人民医院妇产科，四川 泸州 646000)

摘要：目的比较药物流产辅以清宫术与无痛人工流产术终止早期妊娠的临床疗效。方法将2013年6~10月泸州市人民医院妇产科收治的302例要求终止早孕者根据患者要求分为药物流产辅以清宫术组(A组)(151例)和无痛人工流产组(B组)(151例)，A组给予晨空腹口服米非司酮片50 mg，2 h后进食，12 h 再服用1次，连服2 d，第3日晨空腹口服米索前列醇0.6 mg，在胚胎流出或宫口开大后于当日行清宫术；B组给予丙泊酚静脉麻醉进行无痛人工流产。观察两组腹痛持续时间、阴道流血持续时间、完全流产率、二次清宫率以及其他并发症。结果A组引起腹痛持续时间显著长于B组[(158.8±17.5) min比(7.1±1.6) min,P<0.01]，阴道流血持续时间显著短于B组[(93.7±13.3) h比(146.9±11.0) h，P<0.01]。A组和B组完全流产率分别为99.3%和96.7%，二次清宫率分别为0.7%和3.3%，差异均无统计学意义(P>0.05)。A组其他并发症总发生率低于B组(5.3%比18.5%)，差异有统计学意义(P<0.01)。结论药物流产辅以清宫术在引起腹痛持续时间方面没有无痛人工流产术优越，但阴道流血持续时间较无痛人工流产术短，完全流产率和二次清宫率与无痛人工流产组相当，是一种相对安全和优越的终止早期妊娠的临床方法。

关键词：药物流产；清宫术；无痛人工流产

人工终止妊娠术包括药物流产术和人工流产术。人工终止妊娠术用于因某种疾病而不合适妊娠者的早孕妇女或避孕失败后的补救措施。随着20世纪90年代丙泊酚这一麻醉药品的临床应用，无痛人工流产术以其明显镇痛的优势，逐渐被人们认同。但是，无痛人工流产术存在一定的医疗安全问题,手术和麻醉都必须具备一定的临床经验以及抢救设备[1]。药物流产终止早孕的有效性及安全性目前已得到广泛认可，但存在不全流产率偏高等问题[2]。本研究比较药物流产辅以清宫术与无痛人工流产术终止早期妊娠的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年 6~10月泸州市人民医院妇产科收治的要求终止早孕者302例。纳入标准：①妊娠10周以内要求终止妊娠的孕妇；②B超检查确诊为宫内妊娠；③无手术禁忌证，心电图正常；④年龄20~40岁。排除标准：①合并各种急、慢性全身性疾病，或严重的心、肝、肾功能损害患者；②急、慢性生殖系统炎症，如霉菌性阴道炎、宫颈重度糜烂等；③妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者；④术前体温>38 ℃者。根据患者要求分为药物流产辅以清宫术组(A组)(151例)，年龄22~40岁，平均(28.4±5.4)岁；无痛人工流产组(B组)(151例)，年龄21~38岁，平均(27.8±5.0)岁，两组年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法由同一位妇产科医师进行人工流产术。A组：晨空腹口服米非司酮片(北京紫竹药业有限公司生产，批号：43120513)50 mg，2 h后进食，12 h再服用l次，连服2 d，第3日晨空腹口服米索前列醇(北京紫竹药业有限公司生产，批号：43131211)0.6 mg，在胚胎流出或宫口开大后于当日行清宫术。B组：术前禁食水6 h,排空膀胱,开放静脉,面罩吸氧,心电监护,在麻醉医师监护下行静脉注射丙泊酚(四川国瑞药业有限公司生产，批号：1403241)200 mg,患者约30 s进入麻醉状态后行人工流产术,术后观察阴道出血及宫内残留情况。当妊娠组织完全排除体外，即为完全流产；当部分妊娠组织残留于宫内，即为不完全流产；当药物流产无效或手术流产漏吸，即为流产失败。

1.3观察指标观察并记录两组患者腹痛持续时间、阴道流血持续时间、完全流产率和二次清宫率。腹痛持续时间：A组是指第3日晨空腹口服米索前列醇后出现腹痛至清宫术后腹痛消失的时间；B组是指无痛人工流产后患者感到腹痛至腹痛消失的时间。阴道流血持续时间：A组是指第3日晨空腹口服米索前列醇后出现阴道流血至清宫术后阴道流血停止的时间；B组是指无痛人工流产后患者阴道出现流血至阴道流血停止的时间。完全流产率：妊娠组织完全排除体外的病例数与该组所有纳入研究病例数之比。二次清宫率：进行二次清宫术的病例数与该组所有纳入研究病例数之比。

2结果

2.1两组腹痛持续时间和阴道流血持续时间的比较A组腹痛持续时间显著长于B组，阴道流血持续时间显著短于B组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1　两组要求终止早孕者腹痛持续时间和

A组:药物流产辅以清宫术；B组：无痛人工流产术

2.2两组流产情况比较A组完全流产率为 99.3%，B组为96.7%，两组流产情况比较差异无统计学意义(Z=1.652，P>0.05)，见表2。

表2　两组要求终止早孕者流产情况比较　[例(%)]

A组:药物流产辅以清宫术；B组：无痛人工流产术

2.3两组二次清宫率的比较A组151例患者中有1例不全流产行二次清宫术，二次清宫率为0.7%；B组151例患者中有3例不全流产，失败2例，其中1例因宫口过小失败、1例为双子宫失败，2例失败患者经药物流产辅以清宫术成功，3例不全流产者行二次清宫术成功，B组二次清宫率为3.3%。两组患者二次清宫率比较差异无统计学意义(χ2=2.721，P>0.05)。

2.4两组患者其他并发症发生情况的比较治疗期间A组发生恶心、呕吐7例，发热1例，总并发症发生率为5.3%；B组出现一过性低血压2例，呼吸抑制20例，子宫穿孔3例，恶心、呕吐3例，总并发症发生率为18.5%。两组患者其他并发症总发生率比较差异有统计学意义(χ2=12.615，P<0.01)。

3讨论

无痛人工流产是在传统人工流产的基础上，加用一种快速、短效的静脉麻醉药[3]，近几年发展迅速；因其镇痛和无记忆效果确切，麻醉作用短、苏醒迅速，为广大妇女所接受。但是，无痛人工流产也存在一些医疗安全问题，如呼吸抑制、喉痉挛、心动过缓、血压降低等[4]；同时可能会增加术中出血、子宫损伤的风险。上述较严重并发症并不少见，于慧等[4]报道呼吸抑制可达37%。以上不良事件有管理和操作不当的原因，也有患者自身的原因，如合并隐匿心脏疾患、术前未按医嘱禁饮禁食、个体差异等[5]。

目前，我国应用米非司酮联合米索前列醇进行药物流产终止早孕的有效性及安全性已得到充分肯定。其中米非司酮是孕激素受体竞争性拮抗剂，通过与受体结合使孕酮作用受限；米索前列醇有兴奋子宫平滑肌的作用，两药协同作用可使子宫内绒毛着床部位的螺旋动脉持续痉挛，子宫内膜血供减少，组织变性、坏死、剥脱[3]。由于药物流产的完全与否很大程度上取决于底蜕膜的血供状态及剥脱情况，因此药物流产术存在一定的不全流产率等问题。

本研究将药物流产辅以清宫术与无痛人工流产术在术后疗效进行比较，为了避免不同妇产科医师因人工流产技术不同对研究结果的影响，该研究中纳入患者的人工流产术由同一妇产科医师完成，从而增加研究数据的可比性。本研究结果显示，药物流产辅以清宫术和无痛人工流产术完全流产率分别为99.3%和96.7%，二次清宫率分别为0.7%和3.3%，差异无统计学意义，提示药物流产辅以清宫术引起完全流产率和二次清宫率与无痛人工流产术相当，较好地解决了单纯药物流产存在较高的不全流产率的问题[6]。本研究结果还显示，药物流产辅以清宫术引起腹痛持续时间明显长于无痛人工流产术，阴道流血持续时间显著短于无痛人工流产术，与国内报道相似[1,7]。药物流产辅以清宫术其他并发症发生率低于无痛人工流产术。

总之，药物流产辅以清宫术的阴道流血持续时间较无痛人工流产术短，完全流产率和二次清宫率与无痛人工流产组相当，是一种相对安全和优越的终止早期妊娠的临床方法。

参考文献

[1]郭靖.药物流产术与无痛人流术的比较研究[J].中国医药导报,2008,5(5):41,47.

[2]黄亚青.药物流产终止早孕失败的原因及处理[J].吉林医学,2013,34(8):1421-1422.

[3]王玲,任洪智,叶铁虎,等.丙酚异用于人工流产手术麻醉的临床观察[J].中华麻醉学杂志,2000,20(1):90-92.

[4]于慧,梁立双,冀亚男.无痛人工流产的不良反应[J].现代妇产科进展,2010,19(1):74-76.

[5]李振华,王田琪,蔡宏伟.无痛人流利弊谈[J].医学与哲学：临床决策论坛版,2009,30(1):70-71.

[6]王彩霞,王显芝,李英梅,等.超声在米非司酮药物流产中的应用价值[J].中国临床医学影像杂志,2004,15(8):467-468.

[7]蒋月云.药物流产及无痛人工流产术终止早期妊娠的效果及不良反应观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(12):1797-1798.

Comparison on the Efficacies of Drug Miscarriage Combined with Curettage and Anodynia Induced Abortion in the Termination of Early Pregnancy

CHENRong,SANGXiao-mei.

(DepartmentofGynecologyandObstetrics，LuzhouPeople′sHospital,Luzhou646000,China)

Abstract：ObjectiveTo compare the clinical efficacies of drug miscarriage combined with curettage and anodynia induced abortion in the termination of early pregnancy.MethodsA total of 302 outpatient that required termination of early pregnancy in Luzhou People′s Hospital from Jun. to Oct.2013 were divided into two groups.According to the patients′ requests,151 cases received drug miscarriage combined with curettage were regarded as group A,and 151 cases received anodynia induced abortion were regarded as group B.Patients in group A orally took 50 mg of mifepristone in fasting morning,and had breakfast after 2 hours,took 50 mg of mifepristone after 12 hours again,took the same dosages on the second day,and orally took 0.6 mg of misoprostol on the morning of the third day,curettages were applied when cervix opened or embryonic outflow happened on the third day.Patients in group B received painless artificial abortion after propofol intravenous anesthesia.Duration of abdominal pain and vaginal bleeding,rates of complete abortion and second curettage,and incidences of other complications of the two groups were compared.ResultsDuration of abdominal pain of group A was longer than that of group B [(158.8±17.5) min vs (7.1±1.6) min,P<0.01],and duration of vaginal bleeding of group A was shorter than that of group B [(93.7±13.3) h vs (146.9±11.0) h，P<0.01].The rates of complete abortion of group A and group B were 99.3% and 96.7%,the rates of second curettage of group A and group B were 0.7% and 3.3%,respectively，and the differences were not statistically significant(P>0.05).The general incidence of other complications in group A was lower than that in group B(5.3% vs 18.5%,P<0.01).ConclusionThe duration of abdominal pain in drug miscarriage combined with curettage was not superior to anodynia induced abortion in the termination of early pregnancy,but duration of vaginal bleeding in drug miscarriage combined with curettage is much shorter than that in anodynia induced abortion.The rates of complete abortion and second curettage are similar between drug miscarriage combined with curettage and anodynia induced abortion.Therefore,drug miscarriage combined with curettage is a relatively safe and superior method for termination of early pregnancy.

Key words：Drug miscarriage; Curettage; Anodynia induced abortion

收稿日期：2014-03-17修回日期：2014-08-25编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.10.069

中图分类号:R714.21

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)10-1903-02