四种胰岛素注射方法治疗合并肺部感染的2型糖尿病的临床对比研究

黄　璞

(重庆市第五人民医院内分泌科，重庆 400060)

四种胰岛素注射方法治疗合并肺部感染的2型糖尿病的临床对比研究

黄璞

(重庆市第五人民医院内分泌科，重庆 400060)

摘要：目的比较不同胰岛素注射和给药方法对合并肺部感染的2型糖尿病患者的治疗效果。方法选取2011年4月至2013年8月重庆市第五人民医院内分泌科收治的合并肺部感染2型糖尿病患者275例，将其采用随机数字表法分为A组(69例)、B组(68例)、C组71例)和D组(67例)。A组给予门冬胰岛素30三餐前皮下注射；B组给予门冬胰岛素三餐前皮下注射联合甘精胰岛素睡前皮下注射；C组给予人胰岛素R三餐前皮下注射联合人胰岛素N睡前皮下注射；D组给予持续皮下胰岛素泵注射。4组患者均同时根据药敏试验给予抗生素治疗，于治疗3 d时对肺部感染治疗效果进行评价；于治疗前及治疗1周后测定4组患者空腹及早餐后2 h血糖水平；记录低血糖发生情况。结果A、B、C、D组总有效率分别为76.8%、94.1%、87.3%和89.6%，B组疗效优于A组(P<0.05)。治疗前A、B、C、D组患者空腹血糖分别为(10.9±2.4) mmol/L、(12.4±3.6) mmol/L、(11.1±3.3) mmol/L和(12.2±2.6) mmol/L，早餐后2 h血糖分别为(17.4±2.0) mmol/L、(16.5±1.8) mmol/L、(16.3±3.5) mmol/L和(16.3±2.7) mmol/L，经过1周治疗后A、B、C、D组患者空腹血糖分别为(6.4±0.9) mmol/L、(5.2±2.0) mmol/L、(5.6±0.8) mmol/L和(5.1±1.1) mmol/L，早餐后2 h血糖分别为(8.3±1.4) mmol/L、(9.0±5.0) mmol/L、(10.0±3.8) mmol/L和(10.0±3.8) mmol/L，4组患者空腹血糖及餐后2 h血糖均较治疗前显著降低(P<0.01)。B、C、D组患者治疗后空腹血糖显著低于A组(P<0.05)；4组患者治疗后早餐后2h血糖水平差异无统计学意义(P>0.05)。4组患者之间低血糖发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论门冬胰岛素30三餐前皮下注射方案降低空腹血糖效果较差，不适合在临床推广使用。

关键词：2型糖尿病；肺部感染；胰岛素注射方法；疗效分析

糖尿病是我国老年人常见疾病，且近年来由于人们生活方式和饮食结构的改变，发病率越来越高。糖尿病患者较高的血糖水平为病原菌的生长繁殖提供了条件，因此对糖尿病合并感染进行治疗，降糖是首要的措施。胰岛素不同给药方式，对降糖效果会有不同的影响[1]。本研究对合并肺部感染的糖尿病患者以不同方式注射胰岛素，并对其临床治疗效果进行观察，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年4月至2013年8月重庆市第五人民医院收治的合并肺部感染的2型糖尿病患者275例，男166例、女109例，年龄39~76岁，平均(57±8)岁；糖尿病病程5~15年，平均(9.2±4.1)年；空腹血糖7.3~11.6 mmol/L，平均(8.9±1.2)mmol/L。纳入标准：有咳嗽、咳痰等呼吸系统感染症状，且经影像学检查发现肺部有炎症改变；在入院前通过口服降糖药控制血糖，无胰岛素应用史。排除标准：合并其他系统严重疾病，精神异常。采用数字随机表法随机分为A组(69例)、B组(68例)、C组(71例)和D组(67例)。

1.2方法患者均取痰液行细菌培养，且根据药敏试验给予相应的抗生素治疗。在此基础上4组患者给予不同的胰岛素治疗方案。A组给予门冬胰岛素30注射液[诺和诺德(中国)制药有限公司生产，批号：20101024,20120407,20130106][本品的用量因人而异，应由医师根据患者的病情来决定，通常为0.5~1.0 U/(kg·d)]三餐前皮下注射，比例为2∶1∶2；B组给予门冬胰岛素30三餐前皮下注射联合甘精胰岛素(甘李药业股份有限公司生产，批号：20100608,20120107,20121011)[按照患者实际情况，结合门东胰岛素的用量计算给药量， 0.5~1.0 U/(kg·d)]睡前皮下注射，4次比例为1∶1∶1∶3；C组给予生物合成人胰岛素注射液 (商品名：诺活灵R,Novo Nordisk A/S，丹麦诺和诺德公司生产，批号：20100903,20120307)[按照患者实际情况，结合门东胰岛素的用量计算给药量，0.5~1.0 U/(kg·d)]三餐前皮下注射联合人胰岛素N睡前皮下注射，4次比例为3∶2∶2∶3；D组给予持续皮下胰岛素泵注射门冬胰岛素30，基础量及三餐前大剂量按照3∶1∶1∶1 分配。胰岛素注射量每2日根据餐前、餐后及睡前血糖进行一次调整，每个不达标的血糖点(高出目标血糖值的部分)增加2~4 U胰岛素。如果患者出现低血糖(血糖<2.8 mmol/L)，在排除人为原因后每个低血糖点减2 U胰岛素。以指尖血空腹血糖4.4~6.0 mmol/L、随机血糖4.4~8.0 mmol/L为控制理想。

1.3观察指标治疗3 d后根据患者的临床症状、体征、实验室检查及病原学检查4项内容对患者肺部感染治疗效果进行评价，以咳嗽、咳痰症状和叩诊浊音、呼吸音粗体征消失，实验室检查白细胞计数<9.5×109/L，中性粒细胞<0.70，取呼吸道分泌物或者痰液进行病原菌培养为阴性为痊愈；以上述4项指标均有好转，没有达到上述正常范围的指标≤1项为显效；以患者上述指标较治疗前有所好转，但≥2项没有达到上述痊愈指标为进步；以患者病情没有好转甚至加重为无效。痊愈+显效+好转=有效。所有患者治疗1周，测定空腹血糖、早餐后2 h血糖，统计4组患者低血糖发生率。

2结果

2.1基线资料比较4组患者在性别、年龄、病程等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

2.2治疗效果比较A组总有效率76.8%(53/69)，B组为94.1%(64/68)，C组为87.3%(62、91)，D组为89.6%(60/67)，4组的治疗效果比较差异有统计学意义(Hc=11.041,P<0.05),B组的疗效显著优于A组(χ2=37.990，P<0.05)。见表2。

表1　4组合并肺部感染的2型糖尿病患者一般资料比较

A组:给予门冬胰岛素30注射液；B组:给予门冬胰岛素30；C组;给予生物合成人胰岛素注射液；D组:给予持续皮下胰岛素泵注射;a为χ2值，余为F值

表2　4组合并肺部感染的2型糖尿病

A组:给予门冬胰岛素30注射液；B组:给予门冬胰岛素30；C组:给予生物合成人胰岛素注射液；D组:给予持续皮下胰岛素泵注射;a与A组比较，P<0.05

2.3血糖水平比较经过治疗，4组患者空腹血糖及餐后 2 h 血糖均较治疗前显著降低(P<0.01)；B、C、D组患者治疗后空腹血糖显著低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)；4组患者早餐后2 h血糖水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3　4组合并肺部感染的2型糖尿病患者治疗前后血糖水平比较　±s，mmol/L)

A组:给予门冬胰岛素30注射液；B组:给予门冬胰岛素30；C组:给予生物合成人胰岛素注射液；D组:给予持续皮下胰岛素泵注射;a与A组比较，P<0.05

2.4低血糖发生率仅C组有1例患者发生低血糖，即血糖水平<3.9 mmo/L，但不低于2.8 mmol/L，4组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

糖尿病是引起肺部感染的常见原因，机体长期处于高血糖状态，可导致抵抗力下降，各种炎症细胞的吞噬性、黏附性及杀菌能力均随之下降，从而增加感染概率；发生感染之后，生长激素、儿茶酚胺、皮质醇等激素的分泌又会反过来升高血糖[2]。感染与血糖升高之间相互促进，因此抗感染和控制血糖是临床治疗合并肺部感染的糖尿病的主要环节。

胰岛素治疗糖尿病有较为久远的历史，其应用模式也越来越符合胰岛素的生理性分泌模式。门冬胰岛素30为一种预混胰岛素类似物[3]。本研究给予A组患者门冬胰岛素30三餐前皮下注射方案，该方案较好地保留了短效胰岛素类似物起效快的优点，对餐后血糖有较好的控制，在补充基础胰岛素的同时对血糖整体水平的控制是有利的。与其他组的注射次数相比，该方案注射次数较少，无需更换注射器，从而减少了用药错误的风险[4]。本研究显示，该治疗方案对于改善患者血糖水平效果并不明显，而且由于血糖控制效果较差，导致改善呼吸道感染效果不佳。B组患者实施门冬胰岛素三餐前皮下注射联合甘精胰岛素睡前皮下注射，该方案目前临床应用

较多，在这个方案中门冬胰岛素作为短效胰岛素类似物具有起效快、给药时间灵活的优点，可以有效降低餐后血糖。甘精胰岛素作为长效胰岛素在睡前应用，稳定吸收其药物成分，几乎没有吸收的高峰期，从而避免了夜间低血糖的发生[5]。C组患者实施人胰岛素R三餐前皮下注射联合人胰岛素N睡前皮下注射，其中人胰岛素R为短效胰岛素，起效较慢，作用达峰时间也较长，因此需要在餐前30 min注射[6]。人胰岛素R与门冬胰岛素相比较为不便，时间把握不好，容易引起餐后早期高血糖，而下一餐前有出现低血糖的情况。人胰岛素N是一种中效胰岛素，临床工作中发现其生物利用度存在较大的变异性，容易引起夜间低血糖[7]。D组通过胰岛素泵给药，其最大的优势在于可以对胰岛素用量进行更为精细的调节，从而使其符合胰岛素的生理性分泌，达到平稳降糖的目的，减少低血糖发生[8]。但是胰岛素泵价格相对较高，而且不容易携带，难以在临床上广泛推广[9]。

总之，4种不同方法给药治疗(门冬胰岛素30三餐前皮下注射；门冬胰岛素三餐前皮下注射联合甘精胰岛素睡前皮下注射；人胰岛素R三餐前皮下注射联合人胰岛素N睡前皮下注射；持续皮下胰岛素泵注射)合并感染的2型糖尿病，在控制血糖方面除门冬胰岛素30三餐前皮下注射方案降低空腹血糖较差之外，其余方案各有优缺点，而B组方案因其安全，更容易被患者接受。

参考文献

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Comparative Study on the Clinical Effects of Four Insulin Injection Methods on the Treatment for Type 2 Diabetes Complicated by Pulmonary Infection

HUANGPu.

(DepartmentofEndocrinology,ChongqingFifthPeople′sHospital,Chongqing400060,China)

Abstract:ObjectiveTo compare the effects of different methods of administration and insulin injections on the treatment for pulmonary infection with type 2 diabetes.MethodsA total of 275 patients with type 2 diabetes complicated by pulmonary infection admitted in Chongqing Fifth People′s Hospital from Apr.2011 to Aug.2013 were divided into four groups according to random digital table.Patients in group A(69 cases) were treated with subcutaneous injection of insulin aspart 30 before meals;patients in group B were treated with subcutaneous injection of insulin aspart before meals joint with subcutaneous injection of insulin glargine before bedtime;patients in group C were treated with subcutaneous injection of human insulin R before meals and subcutaneous injection of human insulin N before bedtime;patients in group D were given continuous subcutaneous insulin pump injection.Patients in four groups were simultaneously given antibiotics therapy based on susceptibility testing,and the therapeutic effects on pulmonary infections at the 3rd day of treatment were evaluated;fasting glucose levels and glucose levels 2 h after breakfast of patients in the four groups before treatment and 1 week after treatment were detected;and incidence of low blood glucose were observed.ResultsThe effective rates of group A,B,C,D were 76.8%,94.1%,87.3% and 89.6%，the effective rates of group B was significantly better than group A (P<0.05).Before treatment,fasting blood glucose levels of group A,B,C,D were (10.9±2.4) mmol/L,(12.4±3.6) mmol/L,(11.1±3.3) mmol/L and (12.2±2.6) mmol/L,blood glucose levels 2 h after breakfast were (17.4±2.0) mmol/L,(16.5±1.8) mmol/L,(16.3±3.5) mmol/L and (16.3±2.7) mmol/L,after one week of treatment,fasting blood glucose levels of four groups were (6.4±0.9) mmol/L,(5.2±2.0) mmol/L,(5.6±0.8) mmol/L and (5.1±1.1) mmol/L,blood glucose levels 2 h after breakfast were (8.3±1.4) mmol/L,(9.0±5.0) mmol/L,(10.0±3.8) mmol/L and (10.0±3.8) mmol/L,fasting blood glucose levels and blood glucose levels 2 h after meal were significantly lower than those before treatment(P<0.01).Fasting blood glucose levels of group B,C,D were significantly lower than those of group A(P<0.05);After treatment,blood glucose levels 2 h after breakfast of the four groups had no statistically significant differences(P>0.05).There were no statistically significant differences of the incidences of hypoglycemia among the four groups(P>0.05).ConclusionSubcutaneous injection of insulin aspart 30 before meals has poor effect on reducing fasting blood glucose level,that it should be avoided in clinical application.

Key words:Type 2 diabete； Pulmonary infection； Insulin injection method； Efficacy analysis

收稿日期：2014-01-24修回日期：2014-09-22编辑：鲍淑芳

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.10.059

中图分类号：R452

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)10-1881-03