综合护理对人工髋关节置换术老年患者焦虑抑郁情绪及术后疼痛的影响

李树英

[摘要] 目的 探讨综合护理干预对股骨颈骨折人工髋关节置换术老年患者焦虑抑郁情绪及术后疼痛的影响。 方法 将62例行人工髋关节置换术的老年患者随机分为对照组（n=31）和观察组（n=31），对照组给予骨科常规护理，观察组在常规护理基础上给予综合护理。 结果 观察组干预后的SAS、SDS评分分别为（40.83±5.35）、（41.38±5.46）分，显著低于对照组的（53.61±8.84）、（53.52±7.29）分（P<0.05）。观察组的疼痛程度分级明显优于对照组（P<0.05）。 结论 综合护理干预能明显缓解老年人工髋关节置换术患者的焦虑抑郁情绪，降低疼痛程度。

[关键词] 综合护理；老年患者；人工髋关节置换术

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（b）-0162-03

Influence of comprehensive nursing on anxiety and depression and postoperative pain in elder patients with artificial hip replacement operation

LI Shu-ying

Department of General Surgery，Guangming New District Peopie′s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518106，China

[Abstract] Objective To study the influence of comprehensive nursing intervention onanxiety and depression and postoperative pain in elder patients with artificial hip replacement operation. Methods 62 elder patients with artificial hip replacement operation were randomly divided into the control group （n=31） and observation group （n=31），the control group was given the routine nursing of department of orthopedics，the observation group was given the comprehensive nursing on the basis of the routine nursing. Results SAS，SDS score of the observation group after intervention [ （40.83±5.35），（40.83±5.46） points respectively] was obviously lower than that in the control group [（53.61± 8.84），（8.84 ±7.29）points respectively] （P<0.05）.Pain degree grading of the observation group was obviously better than that of control group （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can significantly relieve anxiety and depression in elder patients with artificial hip joint replacement surgery，reduce the pain degree.

[Key words] Comprehensive nursing；Elder patients；Artificial hip joint replacement operation

人工髋关节置换术（artificial hip joint replacement operation）是老年股骨颈骨折最理想的治疗手段，明显缩短了术后卧床时间，提高了患者的生活质量，降低了病死率[1]，但住院期间多种因素导致患者存在不同程度的焦虑抑郁情绪，而且术后疼痛影响患者接受康复训练，在一定程度上影响其术后康复[2]。为了消除患者的不良心理、减轻疼痛，本研究对本科因股骨颈骨折行人工髋关节置换术的31例老年患者给予心理护理等综合护理干预，旨在探讨综合护理对人工髋关节置换术老年患者焦虑抑郁情绪及术后疼痛的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年3月～2013年12月因股骨颈骨折在本院骨科行人工髋关节置换术的老年患者62例，男39例，女23例，年龄61～89岁，平均（71.62±5.36）岁，其中14例（22.58%）伴有心脑血管疾病，11例（17.74%）伴有呼吸系统疾病，9例（14.52%）有糖尿病，心、肺、肝、肾等重要器官均无严重功能障碍，无意识障碍及精神疾病病史，采用随机数字表法将患者分为对照组（n=31）和观察组（n=31），两组的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，包括基础护理、麻醉前后护理、简单心理护理和健康宣教、协助患者拍痰及术后体位和功能锻炼指导等，观察组在此基础上给予综合舒适干预措施，具体如下：①心理护理：组成以护士长为组长的护理小组，选择业务水平较高、语言沟通能力较强的护士负责心理护理，根据患者的年龄或职业采用不同的亲切称呼，给患者留下良好的第一印象，消除其陌生感，初步建立护患间的信任感；通过沟通了解患者的心理需求，对患者的病情表示理解和同情，对其提出的问题耐心倾听并详细讲解，向患者介绍老年股骨颈骨折患者行人工髋关节置换术的优点，可通过介绍手术成功病例消除其对手术及预后存在的思想顾虑；鼓励患者家属、亲友等及时探视，让患者得到家庭及社会的支持[3]。②保持舒适的治疗环境：病房保持安静、清洁，经常开窗通风，一般1～2次/d，温度和湿度调至25～26℃和50%～60%，夜间尽量避免查房以影响患者睡眠，护士走路脚步应放轻，推治疗车时尽量避免碰撞及噪声；为了转移和分散患者对疼痛等的注意力，病房内播放一些患者喜欢的轻音乐，摆放一些适合老年人的杂志和书籍及健康宣教手册[4]。③疼痛的护理干预：向患者耐心讲解术后和功能康复训练过程中会出现切口疼痛，不要恐慌，疼痛程度会逐渐减轻，疼痛或功能训练时可播放舒缓的轻音乐，嘱患者行腹式呼吸，并与患者交谈其感兴趣的话题，或讲些幽默故事，或诱导其回忆愉快的往事，以转移和分散患者对疼痛的注意力，与患者交流时尽量保持面带微笑，对于难以忍受的疼痛可以给予口服止痛药物[5-6]。

1.3 观察指标和评价标准

1.3.1 焦虑和抑郁的评价方法 护理干预前后均采用Zung焦虑自评量表（SAS）和Zung抑郁自评量表（SDS）评价患者的焦虑和抑郁情况，共20项条目，每项采用1～4分的4级评分法，所有条目得分数相加乘再以1.25后，取其整数部分即为标准分，分数越高说明焦虑或抑郁情绪越严重，标准分<50分为无焦虑或抑郁，50～59分为轻度，60～69分为中度，≥70分为重度[7]。

1.3.2 疼痛评估标准 采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估疼痛程度，将两端标有0和10的游动标尺分为10个刻度，测量时带刻度一面背向患者，让患者将游动标尺移到能代表其疼痛程度的位置，共分5级，0为无疼痛（0级），1～2为轻度（Ⅰ级），3～5为中度（Ⅱ级），6～8为重度（Ⅲ级），9～10为最剧烈疼痛（Ⅳ级）[8]。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS评分的比较

干预前，两组的SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组的SAS、SDS评分明显低于干预前、对照组（P<0.05），对照组干预前后的SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2 两组术后疼痛程度的比较

观察组术后疼痛程度分级明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

随着我国护理模式的转变及WHO对健康内涵的拓展，尊重患者的基本权利、关注患者的价值需求在现代医疗服务中受到越来越多的重视，“以患者为中心”的护理理念贯穿于护理工作的整个过程[5]。骨折和手术对于患者来说均是一种应激源，使其产生应激反应，尤其是老年患者，骨折后突然卧床失去活动能力，难以完成角色转变，而且对治疗及预后情况顾虑较多，担心长期卧床或术后预后不佳生活难以自理，给家庭和儿女增加负担，部分患者因担心高额医疗费用而产生较大心理压力[4]，徐洋等[9]应用“状态-特质焦虑调查表”评估老年股骨颈骨折患者的心理状况，结果显示，152例患者入院时均处于不同程度的焦虑状态，对84例患者给予心理护理干预后，患者的焦虑情绪明显缓解。张洁宜等[10]对30例人工髋关节置换术患者实施围术期人文关怀护理干预，术后第 7 天，患者的SAS、SDS 评分均明显低于对照组，本研究应用SAS、SDS量表评价人工髋关节置换术前老年患者的心理状况，结果显示，对照组患者的SAS评分分别为（55.64±8.53）、（55.39±8.41）分，SDS评分分别为（54.28±8.83）、（55.34±8.51）分，提示术前所有患者存在不同程度的焦虑和抑郁情绪，观察组实施心理护理等综合干预后，SAS、SDS评分减低至（40.83±5.35）、（41.38±5.46）分，明显低于护理干预前和对照组干预后（P<0.05），而常规护理组的SAS、SDS评分无明显变化（P>0.05），与文献报道[4]一致，提示心理护理、人文关怀等综合护理干预措施能有效缓解人工髋关节置换术患者的焦虑抑郁情绪，积极配合护理和治疗，有助于患者康复。

以往认为疼痛是创伤和术后必然存在的临床症状之一，常常为医护人员忽视，对不能忍受的疼痛主要依靠口服或肌内注射止痛药物缓解，而且疼痛对患者情绪及预后的影响亦未得到医护人员的关注[7，11]。有研究认为疼痛是人的一种主观感觉，不良心理可增加疼痛程度，如果护理中护士对患者微笑10 min可使其持续几小时无疼痛，而有效交谈5～10 min，其镇痛效果可长达18 h[3]，而且疼痛更易导致患者出现烦躁、焦虑、抑郁等不良情绪。本研究中为了缓解患者的疼痛，护理人员通过与患者谈话、播放舒缓音乐、训练患者腹式呼吸等方式转移和分散的其注意力，结果显示观察组患者的疼痛多以0～Ⅱ级为主，而对照组则以Ⅱ～Ⅳ级为主，组间比较差异有统计学意义，提示观察组的疼痛程度明显低于对照组，与文献报道[5-6]一致，说明心理护理、音乐干预等综合护理干预措施能降低患者的疼痛程度。

综上所述，外伤、手术等因素非常容易导致患者产生焦虑抑郁等不良心理，术后疼痛不仅影响康复训练，而且不良情绪与疼痛相互影响，易形成恶性循环。心理护理、环境舒适护理及疼痛护理等综合护理干预措施能有效消除患者的焦虑抑郁情绪，有助于减轻疼痛程度，增加患者对功能训练和护理的依从性，其护理效果明显优于常规护理，因此，对老年人工髋关节置换术患者实施综合护理干预值得临床推广应用。

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（收稿日期：2014-09-17 本文编辑：许俊琴）