超声引导下经直肠前列腺穿刺活检对前列腺癌的诊断价值

李华

[摘要] 目的 探讨超声引导下经直肠前列腺穿刺活检对前列腺癌的诊断价值。 方法 选取本院的200例采用经超声引导下行直肠前列腺15点穿刺法治疗的疑似前列腺癌患者作为观察组，选取50例经超声引导下行会阴法穿刺活检的疑似前列腺癌患者作为对照组，比较两组的前列腺癌阳性率及穿刺并发症发生率。 结果 观察组的前列腺癌确诊率为36.5%，显著高于对照组的20.0%，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组的发热、疼痛、血尿及尿潴留发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用前列腺15点穿刺法行超声引导下经直肠前列腺穿刺活检具有确诊率高、不良反应少等优点，在前列腺疾病的诊断中具有重要意义。

[关键词] 前列腺癌；超声引导；穿刺活检

[中图分类号] R737.25 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（b）-0058-03

Diagnostic value of transrectal prostate biopsy under Ultrasonic guidance in prostatic cancer

LI Hua

Department of Ultrasonic Diagnosis，Tumor Hospital of Anshan City in Liaoning Province，Anshan 114036，China

[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of transrectal prostate biopsy under Ultrasonic guidance in prostatic cancer. Methods 200 patients diagnosed as suspected prostate cancer in our hospital were selected as the observation group and treated with 15 points of prostate biopsy method under Ultrasonic guidance.50 patients diagnosed as suspected prostate cancer patients were selected as the control group and treated with the perineum biopsy method under Ultrasonic guidance.The positive rate of prostate cancer and occurrence rate of puncture complications in two groups was compared. Results The diagnosis rate of prostate cancer in the observation group was 36.5%，which was higher than 20% in the control group，with significant difference（P<0.01）.The occurrence rate of fever，pain，hematuria and urinary retention in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion Transrectal prostate biopsy using the method of 15 points of prostate biopsy under Ultrasonic guidance has high the advantages of high diagnosis，less complications and so on，it is of great significance in the diagnosis of prostate disease.

[Key words] Prostate cancer；Under Ultrasonic guidance；Prostate biopsy

前列腺癌作为男性泌尿、生殖系统常见的恶性肿瘤之一，其死亡率仅次于肺癌。目前的调查显示，在人口老龄化以及环境等因素的影响下，前列腺癌的发病率呈逐年上涨趋势[1-2]。近年来，虽然该病的诊断在影像学技术的发展下取得了很大的进步，但临床上依然有很多患者因为影像学诊断的误诊、漏诊而延误了治疗的最佳时机[3]，因此寻找一种能够早期诊断前列腺癌且特异性强的方法尤为重要。经直肠和经会阴两种穿刺活检技术已被作为诊断前列腺癌的重要手段而应用于临床。本研究选取本院收诊的250例疑似前列腺癌患者行超声引导下分组穿刺活检，并对样品进行病理学检查，旨在探讨超声引导下经直肠前列腺穿刺活检的临床诊断与应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月～2014年6月本院的250例因尿频、尿急、夜尿增多以及排尿困难等下尿路梗阻症状就诊的患者作为研究对象，所有患者的诊断均符合2011 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中颁布的穿刺标准[4]，即经直肠指诊（DRE）发现结节和（或）B超影像显示前列腺出现低回声结节或MRI出现异常信号和（或）前列腺特异性抗原（PSA）检测值为4 ng/ml以上者。排除标准：已经确诊有前列腺癌病史者，服用过抗雄激素药物治疗者，机体局部皮肤感染、凝血功能障碍、恶性肿瘤出现恶病质以及血糖难以控制的糖尿病患者，前列腺存在急性炎症者，直肠有急性炎症或有严重痔疮、出血倾向和肛门狭窄者。入选患者的年龄为66～86岁，平均（73.9±4.6）岁；67例PSA值<4 ng/ml，118例PSA值在4～10 ng/ml之间， 65例PSA值>10 ng/ml；139例DRE前列腺体积<50 ml，111例>50 ml 。根据穿刺方法的不同，将200例行直肠前列腺15点穿刺法的患者作为观察组，50例行会阴法穿刺的患者作为对照组。两组的年龄、PSA水平以及DRE前列腺体积等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 仪器

采用HI VISION PREIRUS彩色超声诊断仪，频率为5～10 MHz，端扫式变频探头，以西门子3.5C40S3型穿刺支架定位，用G18自动穿刺活检针及自动组织活检枪抽取前列腺样本。

1.3 穿刺前准备

患者术前7 d遵医嘱停用抗凝和扩张血管药物，并进行血常规、血小板以及出凝血时间等常规检查，检查结果正常者进行穿刺活检。患者于穿刺前2 d服用诺氟沙星和甲硝唑，行会阴穿刺活检的患者做常规会阴部备皮准备，行直肠前列腺15点穿刺的患者于穿刺前1天晚上和次日清晨以“开塞露”进行灌肠处理以清洁洗肠。此外，医护人员在术前就穿刺目的、方法、注意事项以及术后可能出现的并发症等情况向患者做详细介绍，以消除患者的紧张、恐惧心理，确保手术顺利进行。

1.4 穿刺方法

1.4.1 经会阴部穿刺活检 患者取截石位，术时向上牵拉阴囊以充分暴露会阴部，以肛门上方2 cm处旁开中线1.0 cm为穿刺点，在2%利多卡因局部麻醉下行前列腺6针穿刺，取材后立即拔针，充分消毒后加压包扎会阴部，并将取得的成功标本装入10%甲醛标本瓶内固定后编号送病理检查。

1.4.2 经直肠前列腺15点穿刺活检 患者取左侧卧位，双腿尽量向腹侧弯曲，臀部尽可能地向床边靠近并朝向术者，以暴露肛门。术者扩肛后经直肠指检确定患者前列腺的大小、位置以及结节，然后进一步以超声扫描确定指征。穿刺时先以0.25%碘伏消毒肛门周围，以1%利多卡因采用周围神经阻滞方式局部浸润麻醉至精囊角附近。术式采用前列腺15点穿刺法，即在传统6点穿刺活检术的基础上增加前列腺两侧旁正中线远侧的3点以及中间部位的3点，穿刺点分布为左右各6针、中间3针，对于可疑的结节或回声异常区可额外增加穿刺针数。术后以0.25%的碘伏纱条对肛门进行内压迫止血，保留至次日。

1.5 穿刺后护理

继续服用2～3 d的抗生素或根据患者自身状况改为静脉滴注以预防感染；嘱咐患者尽量多饮水，以保持大便通畅，并对体温、脉搏、血压、局部出血状况以及大小便颜色进行密切观察，一旦出现发热、寒战等症状应立即告知医护人员并进行对症处理。

1.6 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病理活检结果的比较

观察组的前列腺癌确诊率为36.5%，显著高于对照组的20.0%，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2 两组术后不良反应的比较

两组均未发生前列腺脓肿和败血症等严重并发症。对照组的发热、疼痛、血尿及尿潴留发生率显著高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

前列腺癌的临床症状多不典型，且多与前列腺增生伴发存在，这导致确诊时已处于晚期而错过了治疗最佳时期[5-6]。近年来，随着我国医疗水平的迅速发展，对早期疑似前列腺癌患者实施前列腺穿刺活检有助于前列腺癌的排查与治疗。自Astraldi于1937年首次报道经直肠前列腺穿刺活检术以来，该方法就被广泛应用于前列腺疾病的临床鉴别与诊断[7-8]。经前列腺穿刺活检之所以被认定为诊断前列腺癌的金标准，是因为该方法能对前列腺直肠指检出现异常和（或）血清PSA值升高的患者提供前列腺癌诊断的组织学依据[9-10]。自1971年Watanabe首次将经直肠前列腺超声检查应用于临床以来，由于其具有较传统经腹部超声检查更接近前列腺的优势，在高频超声探头的辅助下能够清晰地辨别前列腺内部结构，这使得前列腺穿刺的阳性率明显升高[11-13]。研究显示，前列腺癌绝大多数发生于外周带，只有少部分发生在移行带和中央带，传统的经直肠前列腺6点穿刺活检术漏诊率较高[14-15]。

本研究的经直肠前列腺15点穿刺法系在传统前列腺6点穿刺活检术的基础上增加了前列腺两侧旁正中线远侧的3点以及中间部位的3点，共计15点，并对可疑结节或回声异常区增加额外穿刺针数，结果显示此种穿刺方法的前列腺癌确诊率显著高于经会阴部穿刺法，且发热、疼痛、血尿以及尿潴留的发生率降低。

综上所述，经直肠前列腺15点穿刺法具有确诊率高且不良反应少的优点，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2014-08-26 本文编辑：祁海文）