股骨近端抗旋髓内钉不扩髓治疗高龄骨质疏松性股骨转子间骨折的效果分析

赵学辉等

[摘要] 目的 探讨股骨近端抗旋髓内钉不扩髓治疗高龄骨质疏松性股骨转子间骨折的临床效果。 方法 选取2006年1月～2013年6月在本院治疗的110例高龄骨质疏松性股骨转子间骨折患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各55例。对照组给予动力髋螺钉治疗，观察组给予股骨近端抗旋髓内钉不扩髓方法治疗，比较两组的手术时间、骨折愈合时间、切口长度、出血量、卧床时间、Barthel生活指数、治疗有效率。 结果 观察组的手术时间<60min者、骨折愈合时间<8周者显著多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的切口长度、卧床时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的Barthel生活指数、治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 股骨近端抗旋髓内钉不扩髓治疗高龄骨质疏松性股骨转子间骨折的临床效果显著，值得临床推广应用。

[关键词] 股骨近端抗旋髓内钉；高龄骨质疏松性股骨转子间骨折；临床疗效

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（b）-0053-03

Effect analysis of unreamed intramedullary proximal femoral nail anti-rotation in the treatment of senile osteoporotic intertrochanteric fractures

ZHAO Xue-hui ZHANG Wei RUAN La-lin JIANG Gang XU Biao

Department of the First Rrthopaedics，XinGang Center Hospital of Xinyu City in Jiangxi Province，Xinyu 338001，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of unreamed intramedullary proximal femoral nail anti-rotation in the treatment of senile osteoporotic intertrochanteric fractures. Methods 110 cases with senile osteoporotic intertrochanteric fracture from January 2006 to June 2013 in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the observation group，55 cases in each group.The control group was treated with dynamic hip screw，the observation group was treated with unreamed intramedullary proximal femoral nail anti-rotation.Operation time，fracture healing time，length of incision，amount of bleeding，the time in bed，Barthel index，the treatment efficiency was compared respectively. Results The patients of operation time less than 60min，fracture healing time less than 8 week in the observation group was more than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.Length of incision，the time in bed of the observation group was shorter than that of the control group，with significant difference（P<0.05）.Amount of bleeding of the observation group was less than that of the control group，with significant difference（P<0.05）.Barthel index，the treatment efficiency of the observation group was higher than that of the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of unreamed intramedullary proximal femoral nail anti-rotation in the treatment of senile osteoporotic intertrochanteric fractures is significant，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Proximal femoral nail anti-rotation；Senile osteoporotic intertrochanteric fractures；Clinical effect

高龄骨质疏松性股骨转子间骨折在临床上并不少见，因患者高龄及骨质疏松情况的存在，因此对于本类骨折的治疗要求更高。另外，高龄患者的机体不良应激承受能力相对更低，因此对于手术不良应激的控制需求程度也较高[1-2]。近年来临床中采用股骨近端抗旋髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）治疗本类骨折的研究并不少见，但对于其综合应用效果的研究却相对不足。本研究旨在探讨PFNA不扩髓治疗高龄骨质疏松性股骨转子间骨折的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年1月～2013年6月在本院治疗的110例高龄骨质疏松性股骨转子间骨折患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各55例。对照组中，男性21例，女性34例；年龄为71～88岁，平均（78.9±5.1）岁；其中左侧23例，右侧32例；骨折至手术时间为2.0～7.5 d，平均（4.3±1.0） d；Evans分型：Ⅱ型15例，Ⅲ型25例，Ⅳ型15例。观察组中，男性20例，女性35例；年龄为70～89岁，平均（79.0±5.0）岁；其中左侧24例，右侧31例；骨折至手术时间为2.5～7.5 d，平均（4.4±0.9） d；Evans分型：Ⅱ型15例，Ⅲ型25例，Ⅳ型15例。两组的性别、年龄、部位构成、骨折至手术时间及Evans分型构成等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用动力髋螺钉（dynamic hip screw，DHS）进行治疗，取仰卧位，腰麻联合麻醉，充分暴露骨折端，在C臂透视机辅助下进行牵引复位，然后于大转子下2.0 cm左右处置入导针，进行位置监测，调节导针位置并测量长度，沿骨针使用绞刀开骨道，然后拔导针置入主拉力螺钉并安装套管钢板，螺钉固定、尾帽安装及调整。常规扩髓后将DHS置入，确定位置后以合适的钢板固定，并进行其他后期处理，冲洗、止血，清点器械、纱布无误后，逐层缝合，术毕。观察组给予PFNA不扩髓方法治疗，患者取仰卧位，腰麻联合麻醉，在C臂透视机辅助下进行闭合复位，于大转子顶端部位做手术切口，长度为3.0～5.0 cm，然后依次分离其下各层组织，包括肌肉组织，将导针置入骨髓腔并进行扩孔，插入适宜PFNA主钉，然后在C臂下打入专用导针，检查打入深度，置入螺旋导片导针，然后根据导针长度选择定刀片，敲入锁定并固定，C臂透视示位置良好后装尾帽，并进行其他后期处理，冲洗、止血，清点器械、纱布无误后，逐层缝合，术毕。

1.3 观察指标

比较两组的手术时间、骨折愈合时间、切口长度、出血量、卧床时间、Barthel生活指数、治疗有效率等。

1.4 评价标准

优秀：术后髋部功能恢复正常，颈干角>120°，无疼痛，患肢无外旋、内翻、短缩。良好：术后髋部功能恢复基本正常，100°<颈干角<120°，偶有疼痛感，患肢轻微外旋、内翻，短缩<1.0 cm。差：术后发生继发性骨折，疼痛剧烈，颈干角<100°，患肢外旋、内翻严重，短缩>2.0 cm[11]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间及骨折愈合时间的比较

观察组的手术时间<60 min者、骨折愈合时间<8周者显著多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组切口长度、出血量、卧床时间、Barthel生活指数及治疗有效率的比较

观察组的切口长度、卧床时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的Barthel生活指数、治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

高龄骨质疏松患者是临床中发生骨折的高危人群，而股骨转子间骨折又是本类患者极为常见的一类骨折，因此临床关于本类骨折的研究并不少见，尤其是对于本病治疗的研究较为多见，但不同治疗方法效果有差异，因此对其进行探讨的价值较高[3]。众多治疗方法中，PFNA是近年来研究较热的一类方法，而PFNA不扩髓治疗具有创口小、生物力学稳定程度高等优点[4-5]，能够有效降低对骨折断端的不良影响，并且不扩髓治疗对于骨质疏松的不良影响相对更小[6-8]，因此其综合应用价值相对较高，但是对其肯定性且细致化的研究相对不足。PFNA是2003年AO学会研制的新改进PFN系统，是髓内的轴心固定，承力点为股骨干的中轴线，可以承担负荷及减少外侧张应力，设计更符合解剖学和生物力学，适用于各型股骨转子间骨折[9-11]。其主钉具有6°外展角，螺旋刀片单片设计，直接击入，能够增加螺旋刀片与松质骨之间的结合力，抗旋转和抗切出能力强，成角稳定性高。其入钉点选在大转子顶开口处，主钉远端只有一个锁定螺孔，可根据骨折手术的需要选择静态或动态固定[12-14]。研究显示，螺旋刀片切割股骨头至少需要1000 N的应力，而PENA明显较传统的螺钉固定系统抗剪切力高，且能很好地防止旋转和塌陷。PENA作为新型的髓内固定系统，具有闭合复位、手术微创、固定牢固、恢复较快、手术时间短、出血量少的优点[15-16]。本研究结果显示，PFNA不扩髓治疗较DHS治疗更适用于高龄骨质疏松性股骨转子间骨折患者，不仅手术时间较短，能够减小由于手术时间过长导致的机体不良应激及损伤，而且术后愈合时间相对更短，骨折愈合相对更快，这与PFNA的稳定性更好且损伤更小等有关。此外，围术期PFNA不扩髓治疗患者的炎性应激指标波动更小，提示机体受到的不良应激较小，而这是患者尽早康复的重要前提。

综上所述，PFNA不扩髓治疗高龄骨质疏松性股骨转子间骨折的临床效果显著，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2014-08-06 本文编辑：祁海文）