老年慢性阻塞性肺病并发冠状动脉粥样硬化性心脏病的相关因素

杨鑫玲

[摘要] 目的 探讨老年慢性阻塞性肺病（COPD）并发冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）的相关因素。 方法 收集大连大学附属中山医院2013年1月～2014年1月38例COPD患者（单纯组）及38例COPD并发CHD患者（合并组）的临床资料，同时选取40例健康者作为对照组，分析老年COPD患者并发CHD的相关因素。 结果 合并组与对照组比较，血小板、C反应蛋白（CRP）、一秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%）、白细胞数、中性粒细胞数、纤维蛋白原差异有统计学意义（P < 0.01或P < 0.05）；单纯组与对照组比较，白细胞数、纤维蛋白原、CRP及FEV1%的差异有统计学意义（P < 0.01或P < 0.05）；合并组与单纯组比较，白细胞数、中性粒细胞数、纤维蛋白原、血小板、CRP及FEV1%的差异有统计学意义（P < 0.01或P < 0.05）。COPD合并CHD患者FEV1%与纤维蛋白原、CRP、白细胞总数、血小板呈负相关（r = -0.662、-0.718、-0.396、-0.345，P < 0.01或P < 0.05）。白细胞数、血小板数、纤维蛋白原水平、CRP水平是影响合并组患者FEV1%的不利因素。 结论 气流受限是CHD的危险因素，全身炎症与CHD有密切关系，临床上应加强对COPD患者相关心功能的监测，密切关注全身炎症相关指标，便于及时治疗，以减少致死率。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；并发冠心病；冠状动脉粥样硬化；相关因素

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）01（c）-0088-04

冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）和慢性阻塞性肺疾病（COPD）均是老年人常见病和多发病，两者并发亦较常见。临床上发现CHD合并肺源性心脏病占10.3%～25.6%，CHD合并COPD虽无准确资料统计，但百分比应较上述结果更高。COPD是一种常见、多发、高致残率和高病死率的以气流阻塞为特征的慢性呼吸系统疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展[1]。COPD包括慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿。由于老年人的特殊病理变化，临床上老年人中COPD患者可并发CHD。有报道指出COPD是CHD的一个危险因素，两者具有相关性，COPD可使CHD、中风等病更易发生[2-3]。为提高老年COPD患者的生活质量，降低疾病的致死率，亦为临床研究提供可靠数据，本研究回顾分析了大连大学附属中山医院（以下简称“我院”）COPD患者以及COPD合并CHD患者的临床资料，以探讨老年COPD患者并发CHD的相关因素，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2014年1月我院76例COPD患者，其中38例为单纯COPD患者（单纯组），38例为COPD合并CHD患者（合并组）；同时选取40例健康者作为对照组。单纯组男20例，女18例，年龄65～84岁，平均（71.22±5.46）岁；合并组男23例，女15例，年龄65～85岁，平均（71.55±5.7）岁；对照组男20例，女20例，年龄65～85岁，平均（71.75±6.11岁）。入选标准：①COPD患者均符合中华医学会COPD学组《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》2007年修订版[4]中COPD诊断标准；②CHD患者均符合1979年WHO颁布的诊治标准；③并发CHD的患者均经心电图、超声心动图或冠状动脉造影证实。排除标准：肝肾功能不全、高血压、糖尿病、免疫性疾病、其他严重的躯体性疾病等。三组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 观测指标与方法

所有研究对象于清晨空腹取静脉血液，采用全自动血球计数仪（茂名市安力医疗器械有限公司）测定外周的血细胞数目，采用AU5800全自动生化分析仪（贝克曼库尔特）测定血脂、C反应蛋白（CRP）、纤维蛋白原等指标。采用MS-SCT型肺功能仪（上海名元实业）测定受检者一秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%）。CRP、纤维蛋白原及血脂指标测定均于受检者冠脉造影前1周、病情相对稳定的情况下进行。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.00对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。相关性分析采用单因素回归分析和多因素逐步回归分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组的血清学炎性指标及FEV1%比较

合并组与对照组比较，血小板、CRP及FEV1%的差异有高度统计学意义（P < 0.01）；白细胞数、中性粒细胞数、纤维蛋白原的差异有统计学意义（P < 0.05）。单纯组与对照组比较，白细胞数、纤维蛋白原的差异有统计学意义（P < 0.05）；CRP及FEV1%差异有高度统计学意义（P < 0.01）。合并组与单纯组比较，白细胞数、中性粒细胞数、纤维蛋白原的差异有统计学意义（P < 0.05）；血小板、CRP及FEV1%差异有高度统计学意义（P < 0.01）。结果见表1。

2.2 COPD合并CHD患者FEV1%与相应指标的相关性分析

COPD合并CHD患者FEV1%与纤维蛋白原、CRP、白细胞总数、血小板呈负相关（r = -0.662、-0.718、-0.396、-0.345，P < 0.01或P <0.05）。见表2。

2.3 COPD合并CHD患者FEV1%与相应指标的多因素回归分析

多因素回归分析结果显示，白细胞数、血小板数、纤维蛋白原水平、CRP水平是影响COPD合并CHD患者患者FEV1%的不利因素。见表3。endprint