不同程度银屑病对患者生活质量的影响

李秀荣

[摘要] 目的 探讨不同程度银屑病对患者生活质量的影响。 方法 收集本科收治的220例临床诊断为寻常型银屑病的患者，然后按PASI评分将其分为轻、中与重度三级，用银屑病无能指数（PDI）与生活质量指数（DLQI）量表对患者生活质量进行评价。 结果 应用DLQI量表评价发现轻度与中度及重度、中度与重度在生理、心理、社交活动、穿衣、日常活动、家庭、工作学习、运动方面的差异具有统计学意义（P<0.05），而在性生活与治疗方面的差异无统计学意义（P>0.05）；而用PDI评分评价发现轻度与中度及重度、中度与重度在日常生活、工作学习、人际关系及休闲方面的差异具有统计学意义（P<0.05），而在治疗方面的差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 银屑病患者普遍存在生活质量降低问题，且随着病情加重这些表现更加明显，应该引起临床医师的高度关注。

[关键词] 银屑病；银屑病无能指数；生活质量指数

[中图分类号] R751 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）03-0098-03

银屑病（psoriasis）是皮肤科一种常见的慢性顽固性皮肤病，其发病原因复杂，至今尚未明确，一般认为是遗传和环境因素综合作用的结果，其发病率高达2%[1]。临床表现为慢性反复发作的炎性皮肤病变，目前防治还有许多困难[2，3]。另一方面该病还会给患者造成严重的心理社会问题，从而导致患者生活质量下降。相关研究表明银屑病对患者的生理、社会生活和心理都有不同程度的影响，降低患者的生活质量[4]。且医疗目的不仅仅是提高患者的生存率，更重要的在于促进患者身心健康，提高患者的生活质量。因此，本研究收集我科收治的诊断为寻常型银屑病的患者220例，采用银屑病无能指数（PDI）量表和皮肤病生活质量指数（DLQI），观察不同程度银屑病患者的生活质量，得出结论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年1月～2014年3月来我科就诊的诊断为寻常型银屑病患者220例，所有患者均具有典型寻常型银屑病的临床表现，且均知情同意并愿意配合调查。患者年龄34～52岁，平均（40.0±7.5）岁，其中男118例，女102例。重度银屑病患者70例，其中中度患者100例，轻度患者50例。

1.2 入选和排除标准

本研究的纳入标准为临床确诊为寻常型银屑病，年龄20～78岁，且知情同意并愿意配合调查；排除标准为具有精神疾病或身体残疾的患者。银屑病严重程度的评估依据银屑病面积严重度评分（PASI），将银屑病按病情的严重程度分为3级，患者PASI评分≥20的为Ⅲ级（重度），患者PASI评分10

1.3 调查方法

以问卷形式对所有患者进行调查，根据目前国际上使用的调查问卷再加与临床实践实例，征得皮肤医生与患者的意见之后确定最终的调查问卷内容，主要从患者的一般资料、心理、工作与学习、日常生活、社交活动等方面来设计。在医生的指导下患者需完成问卷调查，医生还需完成对每位患者的PASI评价。

1.4 生活质量调查

采用PDI和DLQI量表进行评价，PDI共15个问题，包括日常活动、工作学习 、人际关系、休闲及治疗5个方面，每个问题均采用4 级计分方法，0分=无，1分=有一点，2分=有一些，3分=很明显；DLQI量表评价共10个问题，包括业余休闲（Q5、Q6）、工作学习（Q7）、自觉症状（Q1、Q2）、日常活动（Q3、Q4）、人际关系（Q8、Q9）及治疗（Q10）6个方面；每个问题均采用4级计分法，总分为0～30分，分值越高也就意味着生活质量越差。其中非常明显计3分，比较明显计2 分，有一点计1分，无计0分。

1.5 统计学分析

采用EXCEL进行数据的双录入，核查并纠错。数据分析采用SPSS21.0进行，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用率进行描述，满足方差齐性的计量资料两组间的比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，用SNK法比较不同严重程度患者间生活质量的差异；配对的计量资料采用配对的t检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 三组患者一般资料的比较

对三组患者的年龄、性别及学历进行比较发现，三组患者的一般资料之间的差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 轻、中、重度银屑病患者PDI各项得分的比较

对轻度、中度与重度患者PDI各项得分进行比较得出：轻度与中度及重度，中度与重度患者在日常活动、工作学习、人际关系及休闲方面比较，差异具有统计学意义（P<0.05），而在治疗方面的差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 不同程度银屑病患者DLQI得分的比较

对轻度、中度与重度患者DLQI得分进行比较得出：轻度与中度及重度，中度与重度患者在生理、心理、社交活动、穿衣、日常活动、家庭、工作学习、运动方面的差异具有统计学意义（P<0.05），而在性生活与治疗方面的差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 不同严重程度的银屑病对患者其他方面的影响

睡眠受到影响的患者有118例，占59.0%，且病情严重的患者尤其明显。不敢穿想穿的衣服的患者（如在夏季穿短裙或短袖）有120例，占60.0%，且中、重度的患者较病情较轻的患者的这种思想更明显。与他人交往方面的愿望受限的患者有82例，占41.0%，尽量避免与他人握手的患者有50例，占25.0%，不愿参加社会活动的患者114例，占57.0%，且随病情加重这些表现更加明显。饮食选择的限制随患者病情的加重会更多。

3 讨论

银屑病是一种身心疾病，大多数患者处于消极、焦虑的心理状态，这样直接影响了疾病的进展、治疗乃至预后[5]。以往在评定银屑病疾病状况或评价某种药物治疗效果时，常利用损害的数目、斑疹的厚度、身体受累部位、皮损面积与体表面积的比率等临床资料来度量其严重性。近几年来关于银屑病对患者生活质量影响的研究在国内外备受关注。对于银屑病患者在进行药物治疗的同时也应重视心理辅助的治疗，以减轻患者的心理压力，树立战胜疾病的信心[6]。本研究采用适合于所有皮肤病患者生活质量研究的DLQI简易量表[7]，而PDI又称银屑病无能指数，是专为银屑病患者设计的一种专用量表。相关研究显示[8]：PDI和DLQI量表在调查银屑病患者的生活质量方面的研究中显示出较高的信度及效度，是银屑病患者生活质量研究的有效可靠的方法。

本研究结果发现，对三种不同程度银屑病患者DLQI评分在生理、心理、日常活动、工作学习、运动、穿衣、社交活动、治疗及家庭方面的差异具有统计学意义（P<0.05），而在治疗与性生活方面的差异无统计学意义（P>0.05）。这与国内外文献报道[9，10]相一致。可以看出随着银屑病患者病情程度的变化，其对患者心理影响越来越大，笔者认为一方面可能主要是因为患者觉得自己的自尊心受到某种程度的伤害，觉得周围的人怕被传染都在回避自己，从而产生消极的心理、紧张、焦虑等不良情绪；另有研究报道指出[11]，当患者睡眠质量差、饮食受限时，更易引起免疫力下降和营养不良，从而加重病情。而对轻、中及重度银屑病患者PDI评分在日常生活、工作学习、人际关系及休闲方面的差异具有统计学意义（P<0.05），而在治疗方面的差异无统计学意义（P>0.05）。在日常生活、休闲及人际关系、工作与学习方面，重度银屑病患者受影响的程度明显高于轻、中度患者，轻、中和重度这三种程度银屑病患者生活质量受影响的关系依次为：重度患者大于中度患者且大于轻度患者，可见银屑病患者的病情越严重，对患者日常生活等生活质量方面的影响也越大。此外瘙痒是银屑病的一个典型临床表现，一旦瘙痒发作，对工作与学习会产生很大的影响；使患者产生身体与心理上的双重痛苦，患者参加社交活动的积极性自然会降低甚至失去，严重时还可能出现自闭症的情况。生活质量通常受工作背景、教育程度以及人生观价值观等的影响，因而对银屑病患者的治疗应该从生物-心理-社会医学模式上着手，除针对银屑病的病因进行治疗外，传授有关该疾病的相关知识，指导患者应对疾病所带来的问题以及心理治疗，均是有助于提高其生活质量的有利方法。

综上所述，本次研究共收集220例银屑病患者，对其按PASI进行严重程度的分级，然后用PDI与DLQI评分研究其对患者生活质量的影响，发现银屑病患者普遍存在生活质量降低的问题，并且随着病情加重这些表现更加明显，应该引起临床医师的高度关注。

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（收稿日期：2014-10-28）