叶酸联合维生素对脑卒中二级预防的效果分析

张芬 刘素芝 沈雅双 王秀云 舒妍 郭秀婷

[摘要] 目的 分析叶酸联合维生素对缺血性脑卒中二级预防的效果，为临床提供参考。 方法 选择2013年4月～2014年1月我院收治的脑卒中患者100例作为研究对象。以数字法随机将其分为观察组及对照组（各50例）。观察组服用叶酸联合维生素，对照组仅服用维生素，在所有患者入院和出院时对其血浆同型半胱氨酸（Hcy）、D-二聚体、纤维蛋白原、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇以及低密度脂蛋白胆固醇的水平进行检测，观察叶酸联合维生素的效果。 结果 治疗前，两组血浆Hcy水平无较大差异（P>0.05）。治疗后，观察组的血浆Hcy水平明显低于对照组（P<0.05）。治疗后，观察组为优者占70.00%（35/50），优良率高达98.00%（49/50），明显高于对照组的44.00%（22/50）及74.00%（37/50），差异具有统计学意义（P<0.05）。对治疗后脑卒中复发情况及患者的SIAS评分进行比较，各时段SIAS评分明显高于对照组（P<0.05）。 结论 对于脑卒中患者，应该使用叶酸联合维生素对其进行二级预防。叶酸与维生素联合使用，能够有效降低脑卒中的发病率以及复发率。

[关键词] 叶酸；维生素；脑卒中二级预防；效果分析

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）03-0095-03

同型半胱氨酸（Hcy）会因为代谢异常而发生高Hcy血症，其已被证实为导致脑卒中的独立危险因素之一[1]。脑卒中复发率较高，会加重患者致残、致痴呆等症状的程度。研究表明[2]，约有一半的脑卒中患者会留有轻重不同的残疾症状。而流行病学的调查结果表明[3]，高Hcy血症患者的脑卒中发病率高达19%～42%。采用叶酸联合维生素对患者治疗36个月，会大大降低脑卒中的发生率。对患者补充叶酸和维生素能够有效减少体内血浆Hcy、D-二聚体、纤维蛋白原及血脂含量，进而降低脑卒中的发病率。本文特此对叶酸联合维生素对脑卒中二级预防的效果进行分析研究，得到一些结论。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2013年4月～2014年1月我院收治的缺血性脑卒中患者100例作为研究对象。其中男65例，女35例；年龄40～72岁，平均（58.65±3.46）岁。以数字法随机将其分为观察组（50例）及对照组（50例）。观察组中男32例，女18例，年龄40～70岁，平均（58.65±2.53）岁。对照组中男33例，女17例，年龄43～72岁，平均（58.65±3.75）岁。所有患者的血浆Hcy浓度都大于10 μmol/L（正常值为10 μmol/L以下）。根据全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准[4]，所有患者经头颅CT或MRI检测得到确诊。且所有患者没有内分泌性疾病发生，也没有较为严重的心功能异常发生。所有患者在其发病的前4周内未进行外科手术治疗。两组患者的性别、年龄及病情程度等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组给予维生素进行治疗：服用维生素片（每片含维生素B1 3 mg、B2 1.5 mg、B6 0.5 mg、烟酰胺10 mg、泛酸钙1 mg，国药准字H12020233），3片/次，3次/d。观察组采用叶酸联合维生素进行治疗：在对照组治疗基础上，服用叶酸（每片5 mg，国药准字H12020215）15 mg/次，3次/d。对两组患者分别治疗21 d，在患者入院及出院时对其血浆Hcy、D-二聚体、纤维蛋白原、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇以及低密度脂蛋白胆固醇的水平进行检测。患者出院时、出院后6个月以及出院后1年进行回访，调查复发情况。

1.3 疗效评价

以脑卒中残损评定法（SIAS）[5]对患者预后进行评价（优：SIAS≥20分，良：10～19分，差：小于10分），以此对脑卒中是否复发进行确定（是否出现新的功能障碍或者原先症状加重）。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1治疗前后两组血浆Hcy比较

两组患者在治疗前血浆Hcy水平无显著性差异（P>0.05），经不同方式治疗后，观察组的血浆Hcy水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 治疗前后两组血浆Hcy水平（x±s，μmol/L）

2.2治疗后两组疗效比较

经不同方式治疗后，观察组为优者占70.00%（35/50），优良率高达98.00%（49/50），明显高于对照组的44.00%及74.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 治疗后两组疗效对比[n（%）]

2.3治疗后脑卒中复发率及患者的SIAS评分比较

对患者出院时、出院后6个月以及出院后1年进行回访，回访率100%，无失访；对两组不同方式治疗后脑卒中复发情况以及患者SIAS评分进行比较，各时段SIAS评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组出院后一年的复发率为4例（8.0%），明显低于对照组[12（24.0%）]。见表3。

表3 两组不同方式治疗后脑卒中复发率以及患者的SIAS评分

3 讨论

脑卒中目前已经严重威胁到人类的身体健康，且容易复发，一旦脑卒中复发，患者病死率会大大增加[6-8]。所以，对脑卒中复发如何进行预防已成为医学界较为关注的问题。近年来，由于Hcy是脑血管病症的重要危险因素，因此被不断研究，证实其在血管壁、血小板以及凝血因子三个方面引发动脉粥样硬化。高Hcy血症成为脑卒中独立的较为危险的因素目前已经成为大家共识。

Hcy为含硫物质的4碳α-氨基酸，是蛋氨酸与半胱氨酸在正常代谢后的中间产物。Hcy在正常的代谢转化过程中需要叶酸及维生素作为特定的酶和辅助因子。一旦缺乏这两种物质，会使得人体内Hcy含量异常上升。本研究发现，两组患者体内的Hcy含量均有明显上升。与此同时，D-二聚体、纤维蛋白原、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇以及低密度脂蛋白胆固醇的水平均有所增加，说明Hcy含量与以上物质有较大联系。叶酸是由喋呤啶、对氨基苯甲酸以及谷氨酸等相关物质组成的化合物，是一种B族维生素。叶酸对人体的营养作用早已得到证实，人体一旦缺少叶酸将会引发巨红细胞性贫血以及白细胞减少症，严重时还会引起身体无力、胃口下降甚至精神病的症状。维生素是一系列有机化合物的统称，而且是人体必需的微量营养成分，然而有些维生素不能由人体自身产生，必需从食物中获得。维生素不能产生能量，也不参与构成细胞，然而其能够对人体的新陈代谢起到重要的调节作用。一旦缺乏维生素，会使人体的健康受到影响；适当摄取维生素能保持身心健康；摄取过多会发生中毒现象。两者联合使用对脑卒中二级预防有着较好的效果。与此同时，本研究也显示，两组经不同方式治疗后，观察组为优者及优良率均明显高于对照组。比较两组脑卒中复发及SIAS评分，观察组复发率明显低于对照组，SIAS评分则明显高于对照组，表明观察组在使用叶酸联合维生素后，预后效果较对照组明显更好[9-11]。这一结果使得叶酸联合维生素能够有效降低脑卒中复发率并提高患者生活质量的说法得到进一步证实。至于其机制需要临床根据积累的病例进一步研究[12]。

综上所述，对脑卒中患者应使用叶酸联合维生素进行二级预防。叶酸与维生素联合使用能有效降低脑卒中的发病率及复发率。另外，对脑卒中患者或者患病后得到康复的，需要定期检测血浆Hcy、D-二聚体、纤维蛋白原、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇以及低密度脂蛋白胆固醇的水平。

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（收稿日期：2014-10-27）