应用加长Gamma 3髓内钉闭合复位治疗股骨粗隆下粉碎性骨折

陈科明 陈雪兰 于志勇 白龙 叶军 黄从伍

[摘要] 目的 观察加长Gamma3髓内钉闭合复位在股骨粗隆下粉碎性骨折中的应用效果。 方法 选择我院2010年1月～2013年12月收治的80例股骨粗隆下粉碎性骨折患者为研究对象，均行闭合复位治疗，随机将其分为治疗组（n=46），行加长Gamma 3髓内钉治疗，对照组（n=34）行动力髋螺钉治疗，术后随访12个月，比较两组手术结果、骨折愈合时间、功能恢复及并发症等情况。 结果 两组手术时间[（57.34±11.52）min vs（67.25±18.38）min]、术中出血量[（145.78±28.57）mL vs（264.55±25.26）mL]、住院时间[（14.20±2.63）d vs（18.65±3.00）d]及骨折愈合时间[（10.38±2.46）周 vs（14.21±2.24）周]比较，差异有统计学意义（P<0.05）。另外随访1年，两组功能恢复优良率（91.30% vs 82.35%）比较，差异无统计学意义（P>0.05），但两组并发症发生率（2.17% vs 17.65%）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 股骨粗隆下粉碎性骨折应用加长Gamma 3髓内钉闭合复位治疗，功能恢复良好，并发症少，值得临床推广。

[关键词] 股骨粗隆下粉碎性骨折；加长Gamma 3髓内钉；闭合复位

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）03-0062-03

股骨粗隆下粉碎性骨折稳定性差，处理难度大。保守治疗在牵引过程中易引起髋内翻、骨不连等并发症，且长期卧床也会带来诸多并发症[1]。而传统的切开手术治疗需广泛地剥离骨折方可将骨折较满意的复位，对骨折局部的血运破坏很大，术后骨折不愈合的发生率高[2]。此外，股骨粗隆下在生物力学上是一个高机械应力集中的区域，普通的内固定易发生断裂及失效[3]。加长Gamma3髓内钉闭合复位治疗因其手术时间短、创伤小、术后恢复快、骨折愈合快等优点逐渐成为股骨转子间骨折等治疗的重要手段。为此，本研究对我院收治的股骨粗隆下粉碎性骨折患者应用加长Gamma 3髓内钉闭合复位治疗，与动力髋螺钉治疗进行对照分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2010年1月～2013年12月收治的80例股骨粗隆下粉碎性骨折患者为研究对象，均为闭合性骨折，手术病理、CT或X线检查证实。其中男45例，女35例，年龄19～75岁，平均（59.2±2.1）岁。致伤原因：车祸30例，跌倒35例，高处坠落10例，其他5例。seinsheimer分型：Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型分别为34例、29例、17例。合并糖尿病（15例）、高血压（32例）、腰椎压缩性骨折（4例）。将患者随机分为治疗组（n=46）和对照组（n=34），两组患者在致伤原因、年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均行全麻或硬腰联合麻醉，利用C型X线臂机持续牵引内收患肢，且在X线机透视下完成闭合复位工作。对照组患者术中应用动力髋螺钉。常规消毒铺巾，切口选择股骨大转子外侧，大小8 cm左右，让股骨大转子、股骨上端显露出来，于大转子下2 cm处钻孔，置入导针角度定位器，经由钻孔将导针置入，检查位置正确后把粗螺纹钉（长度合适）拧到关节下5～10 mm，安装动力髋螺钉。治疗组患者则应用加长Gamma 3髓内钉，于髋部外上方作切口，找到股骨大转子尖，并在该部位向股骨干方向开口，C臂X线机引导下将专用导针经开口处插入主要骨折断端并达到股骨远端；适当扩髓后，插入Gamma 3髓内钉主钉至合适深度；利用专用的近、远端瞄准器打入股骨颈头钉及远端锁钉。

1.3 观察指标

①手术情况，包括手术时间、术中出血量、住院时间等。②并发症，包括髋内翻、感染等。③功能恢复情况。术后随访12个月，观察和记录骨折愈合时间。另外功能恢复根据Harris[4]评分，分为优（90～100分），良（80～89分），可（70～79分），差（70分以下）四个等级。

1.4统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件录入和分析上述数据，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗相关指标比较

两组手术时间、术中出血量、住院时间及骨折愈合时间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗相关指标比较（x±s）

2.2 两组患者关节功能恢复及并发症情况比较

随访1年，治疗组关节功能恢复优良率91.30%，高于对照组的82.35%，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。另外，治疗组并发症发生1例（2.17%），为脂肪液化后并发感染；对照组并发症发生6例（17.65%），其中髋内翻2例，脂肪液化后并发感染2例，骨折延期愈合2例。两组并发症发生率比较差异有统计学意义（χ2=5.86，P<0.05）。

表2 两组患者关节功能恢复比较[n（%）]

3 讨论

股骨粗隆下粉碎性骨折在临床上比较常见，具有骨折愈合慢、易发生骨不连并发症等特点[5]。此外，从生物力学来说，股骨粗隆下属于高机械应力集中区域，易出现内固定断裂或失效等不良现象。因此，股骨粗隆下粉碎性骨折治疗的基本原则为良好复位、稳固固定、最大限度的保留骨折部位血液供应[6]。

股骨粗隆下粉碎性骨折多由交通事故、坠落等外力冲击引起，以老年人群为主，常合并高血压等慢性疾病及骨质疏松，耐受性相对较差，增加手术难度。近年来闭合复位[动力髋螺钉（即DHS）、Gamma髓内钉]内固定手术逐渐成为骨科治疗的重要手段。其中DHS属于传统疗法，治疗股骨粗隆下骨折疗效良好，但易出现髓内翻等并发症[7]。Gamma 3作为Gamma系列产品第三代，利用现代手术技术及设计工具（螺纹设计）实现微创操作，提高螺钉对股骨头颈部松质骨把持力，减少对骨折端内部环境的影响；同时C型X线臂机透视下闭合复位骨折，无需剥离骨折部骨膜，维持骨折部位血液供应，因而具有创伤小、术中出血量少、手术时间短等特点。另外专有防旋螺钉能增强拉力螺钉稳定性，避免导致骨折畸形愈合[8]。

陈一心等[9]研究发现患者Gamma 3髓内钉治疗股骨转子间骨折安全有效，其主要优点为微创、术后恢复快（髋关节功能恢复优良率为85%）。钱忠来等[10]通过比较分析Gamma 3、股骨近端防旋髓内钉（PFNA）、动力髋螺钉（DHS）治疗疗效及生物力学性能，发现相比DHS，Gamma3、PFNA力学性能、近期Harris评分明显更优（P<0.05），但Gamma 3与PFNA差异无统计学意义（P>0.05）。建议A2、A3型股骨转子间骨折应用Gamma 3、股骨近端防旋髓内钉治疗。为了探讨加长Gamma 3髓内钉治疗股骨粗隆下粉碎性骨折的疗效及安全性，本研究对加长Gamma 3髓内钉、动力髋螺钉治疗结果进行比较。表1中治疗组患者手术时间、术中出血量分别为（57.34±11.52）min、（145.78±28.57）mL，与对照组的（67.25±18.38）min、（264.55±25.26）mL比较差异有统计学意义（P<0.05），与加长Gamma 3髓内钉闭合复位属于微创操作等有关，与陈一心等[11]研究结果基本一致。同时随访1年治疗组Harris评分优良率为91.30%，比对照组的82.35%高，且两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05），提示Gamma 3能有效减少并发症、促进骨折愈合、缩短住院时间。沙爱林[12]认为Gamma钉治疗老年股骨粗隆间骨折效果良好，但易出现骨折端塌陷、髋内翻等并发症，为此需进一步提高临床医师操作水平，且围术期加强护理配合，以预防并发症发生。

综上所述，加长Gamma 3髓内钉具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快、并发症少等特点，可作为股骨粗隆下粉碎性骨折治疗的重要手段。

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[12] 沙爱林. 股骨近端防旋加锁髓内钉与Gamma钉治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J]. 中国老年学杂志，2013，33（1）：186-188.

（收稿日期：2014-10-28）