妊娠期抑郁与功能性便秘的相关性探讨

孙维国,周立平,蔡文智,宋涛,冯燕勤,张波(广东省妇幼保健院，广州511442)

妊娠期抑郁与功能性便秘的相关性探讨

孙维国,周立平,蔡文智,宋涛,冯燕勤,张波(广东省妇幼保健院，广州511442)

摘要：目的探讨妊娠期抑郁与功能性便秘(FC)的关系。方法 随机选择正规产检的孕妇43例，根据罗马标准Ⅲ2设计成排便日记卡判定孕妇是否存在FC，根据产后抑郁筛查量表(PDSS)判定孕妇是否存在抑郁，然后对妊娠期抑郁患者存在FC的采用生物反馈疗法干预，干预3个月后，再次填写PDSS和排便日记卡，比较不同程度抑郁患者FC的发生率，干预前后FC症状积分、满意度积分、PDSS积分。结果符合抑郁筛查标准的20例(轻度抑郁10例、重度抑郁10例)，符合FC标准的30例；重度抑郁患者FC发生率高于轻度抑郁及非抑郁孕妇(P<0.05)。干预后患有FC者55.6%达到临床治愈标准，33.3%显效，与干预前比较，伴抑郁的FC患者干预后PDSS积分、FC症状积分降低，排便满意度积分升高(P均<0.05)。结论通过对孕妇抑郁症状者进行相应的干预，可有效改善妊娠期FC的症状和排便满意度。

关键词：妊娠期抑郁；功能性便秘；生物反馈疗法

功能性便秘(FC)是一种具有持续性排便困难、排便次数减少或排便不尽感症状的功能性肠病。妊娠期间肠蠕动减弱，使FC的发生率增加、生活质量明显下降。FC与饮食及生活习惯等相关，另外在临床上还发现相当一部分患FC孕妇存在不同程度的抑郁症状。妊娠期抑郁症可致自发性流产、产后出血及产后抑郁症等[1]。本研究中，我们对妊娠期抑郁与FC的关系进行了探讨。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料随机选择2012年5月～2014年5月在本院进行正规产检的孕妇43例，年龄24～32岁，体质量60～72 kg，孕周37～40周，孕次1～3次，产次1～2次。排除可能影响肠道运动的器质性胃肠道疾病；结肠或直肠癌；炎症性肠病；胰岛素依赖性糖尿病；控制不良的甲亢或甲减；先天性巨结肠、硬皮病、神经性厌食症等。否认有精神病、智力障碍等。将孕妇根据产后抑郁筛查量表(PDSS)评分结果和精神科医师的临床诊断分为非抑郁组23例、轻度抑郁组10例、重度抑郁组10例。三组年龄、体质量、孕周、孕次和产次之间比较无统计学差异。

1.2方法

1.2.1信息采集对所有受试者的基本信息、排便的自我评价进行现场问卷调查和心理状况评定。所有心理问卷由同一调查员指导不加任何暗示填写并仔细复查，发现漏项后，及时补充，数据首次录入后，复查3次。

1.2.2FC的判定采用罗马标准Ⅲ2设计成排便日记卡，①大便性状：0分，成形软便，即Ⅳ或Ⅴ型；1分，干裂的香肠状，即Ⅲ型；2分，团块状，即Ⅱ型；3分，分散的硬块，类似坚果，即Ⅰ型。②自发排便次数：0分，每天1次～每周3次；1分，<每周3次；2分，<每周2次；3分，<每周1次。③FC症状(包括排便费力程度、排便不尽感、排便时肛门直肠阻塞感)按以下标准评分：0分，无症状；1分，<1/4的时间；2分，1/4～1/2时间；3分，>1/2的时间。④伴随症状(包括腹部胀气、肛周疼痛、肛门坠胀)按以下标准评分：0分，无症状；1分，轻度，稍加注意感到有症状；2分，中度，自觉有症状并对日常生活和工作有一定影响；3分，重度和极重度，明显影响生活和工作。⑤对排便情况的满意度按以下标准评分:0分，极不满意；1分，不满意；2分，一般；3分，满意；4分，非常满意。

1.2.3妊娠期抑郁的判定采用PDSS评定患者有无抑郁症状，总分≥60分可诊断为轻度抑郁，总分≥80分可诊断为严重抑郁，干预后总分<60分说明干预有效。

1.2.4临床干预根据导致妊娠期抑郁的危险因素和严重程度采用集体心理干预、个别心理干预和家庭教育相结合的方式，即生物反馈疗法。告知孕妇FC可以治愈，增强自信，并使其了解负面情绪对FC可能存在不利影响，改善其自身非正常心理；同时对其家人进行教育指导从而取得家属的支持。干预3个月后再次填写排便日记卡和PDSS。症状判定标准:①临床痊愈：症状消失,积分为0,保持2周以上；②显效：症状明显改善,积分较治疗前降低≥2/3,保持2周以上；③有效：症状好转,积分较治疗前降低≥1/2；④无效：症状无改善,积分无降低。

2结果

2.1三组FC的发生情况本次调查的43例患者中，符合抑郁筛查标准20例，发生率46.5%；经筛查符合FC标准的30例，发生率69.8%。非抑郁组抑郁23例，FC 12例；轻度抑郁组分别为10、8例；重度抑郁组分别为10、10例，三组FC发生率比较有统计学差异(χ2=8.205，P=0.017)。

2.2伴妊娠期抑郁的FC患者干预前后FC症状积分、满意度积分、PDSS积分比较见表1。FC患者经对抑郁症状的干预，治愈、显效、有效、无效分别为10(55.6%)、6(33.3%)、2(11.1%)、0例(0)。

表1　伴妊娠期抑郁的FC患者干预前后FC症状积分、

3讨论

妊娠期孕激素的作用是使胃肠功能减弱、肠蠕动变慢、粪便转动时间延长；随着孕周增加，子宫逐渐开始压迫胃肠且使腹肌和肛提肌受损，机械压力增加，孕妇的运动量少，加上饮食控制较差等均可增加FC的发生[2]。严重的FC可使胎儿生长受限及难产等[3]。大多数FC者都存在不同程度的心理障碍、抑郁等[4]。目前研究表明长时间的抑郁可致FC，精神心理因素可能通过脑—肠轴影响肠道功能，脑—肠轴对胃肠动力的调节会影响到直肠传输时间、肛直肠功能，进而产生FC，抑郁的水平与FC的症状相关。妊娠期约有50%的妇女伴有抑郁症状[5]。有研究显示，抑郁的严重程度与FC有直接关系[6]。本研究中重度抑郁者发生FC的达100%，明显高于轻度抑郁及非抑郁孕妇。支持文献报道。

妊娠期抑郁的发生与多种因素有关[7，8]。焦虑抑郁能够提高FC患者直肠感觉阈值，增加直肠肛门矛盾收缩发生率、盆底肌群的紧张度，排便时发生肛门直肠矛盾运动增加，这导致伴有抑郁的FC患者治疗会更加困难；同时FC也会增加孕妇的心理负面情绪，直接影响生活质量。国内外均有研究表明，FC的严重程度与生活质量呈反向相关[9，10]，如此反复形成了恶性循环。本研究结果显示，经过3个月生物反馈疗法干预后，伴发抑郁的FC患者PDSS积分、除排便辅助形式外的FC症状积分降低，满意度积分升高。多数人都形成了每天或2～3 d定时排便的习惯。提示通过对抑制症状进行干预，FC患者临床症状明显改善，说明妊娠期抑郁与FC有相关性。

实际临床上引起FC的原因更加复杂，除生活习惯、饮食和抑郁因素外还有其他未被发现的或是被忽视的因素。除反射功能恢复正常外，腹肌、盆底肌受损的恢复也是一个漫长的过程，目前需要一个能够恢复肌肉张力的有效方法以完善对孕期FC的治疗。

参考文献：

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[2] 乐怡平,林建华,俞红,等.小麦纤维素颗粒治疗妊娠期FC的临床疗效观察[J].现代妇产科进展,2010,19(11):879-880.

[3] O′Boyle AL, O'Boyle JD, Magann EF, et al. Anorectal symptoms in pregnancy and the postpartum period[J]. J Reprod Med, 2008,53(3):151-154.

[4] 杨振兴,朱俊勇,罗和生，等.功能性便秘患者心理健康状况的调查分析[J].中国行为医学科学,2007,16(11):1003.

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[7] 邹文霞,潘继红,姚瑛,等.妊娠期抑郁症的综合干预模式研究[J].护理研究,2012,26(36):3366-3369.

[8] 丁元伟,吴婉清,陈德,等.焦虑抑郁状态功能性便秘患者肛门直肠动力和直肠感觉变化[J].广东医学,2010,31(18):2432-2433.

[9] 王俊萍,段丽萍,叶红军,等.功能性便秘患者的精神心理状况及生活质量评估[J].中华内科杂志,2008,47(6):460-463.

[10] Chan AO, Cheng C, Hui WM， et al. Differing coping mechanisms, stress level and anorectal physiology in patients with functional constipation[J]. World J Gastroenterol, 2005,11(34):5362-5366.

(收稿日期：2014-10-21)

通信作者：周立平

基金项目：广东省医学科研基金立项课题(B2013037)。

中图分类号：R749.4+1

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2015)09-0042-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.09.015