以传导束型感觉障碍为主要表现的延髓梗死1 例报告

李春颖，刘晶瑶，魏飞彪，周春奎，朱 辉

以传导束型感觉障碍为主要表现的延髓梗死非常罕见，相关报道甚少，现将我科收治的1 例患者报道如下。

1 病例资料

患者，男性，49 岁，因“头晕20 d，加重伴双下肢麻木无力10 d”入院。该患入院前20 d 无明确诱因出现头晕，表现为视物旋转、不敢睁眼、呕吐数次、无吞咽困难及声音嘶哑等表现。10 d 前自觉双下肢麻木，并且麻木感进行性加重，同时伴双下肢无力，独自行走费力。曾就诊于当地医院，行头部CT 及MR 检查均未见明确责任病灶，药物治疗后症状无明显好转。门诊以“双下肢无力”收入院。病程中无意识不清，无抽搐，睡眠尚可，大小便如常。既往:糖尿病史8 y，高血压病史2 y，血压最高为150/100 mmHg，未规律治疗。入院时查体:血压140/90 mmHg，神清语明，双眼球运动自如，无眼震。左侧瞳孔直径2.5 mm，右侧瞳孔直径3.0 mm，左侧眼裂变小，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟等深，伸舌居中。双侧软腭上抬有力，咽反射存在。双上肢肌力及肌张力正常，双下肢肌力4 级，双下肢肌张力减低。双侧T6 以下痛觉减退，共济检查未见异常。双侧病理反射未引出。入院后第2天行头部MRI 检查提示延髓偏左、小脑蚓部偏左见点片状异常信号，DWI 呈高信号，ADC 呈低信号(见图1);颈胸磁共振平扫提示脊髓及椎管内未见异常信号。临床诊断:延髓背外侧综合征、高血压病2 级(极高危险组)、糖尿病。治疗上给予抗血小板聚集、改善循环、营养神经及支持对症治疗16 d后，患者病情好转出院。

图1 患者头部MRI 检查提示延髓偏左、小脑蚓部偏左见点片状异常信号，T1WI 呈稍低信号(图1A);T2WI 及DWI 呈高信号(图1B、图1C);ADC 呈低信号(图1D)

2 讨论

延髓梗死临床表现复杂多样，以延髓背外侧综合征最为常见。延髓背外侧综合征是由Wallenberg 于1895 年首次提出，又叫Wallenberg 综合征，由小脑后下动脉或椎动脉受累所致，其经典表现包括:(1)眩晕，恶心、呕吐，眼震;(2)共济失调;(3)交叉性感觉障碍;(4)同侧Horner 综合征;(5)真性球麻痹。本病例患者有头晕，并出现左侧瞳孔缩小、左眼裂变小等延髓损伤表现，头部MRI 检查提示延髓偏左、小脑蚓部偏左见点片状异常信号，DWI 呈高信号，ADC 呈低信号，符合延髓背外侧综合征诊断标准。延髓背外侧综合征的感觉障碍表现多样，其中以病灶同侧面部及对侧躯体交叉型痛温觉障碍为最常见，常是同侧三叉神经脊束、核及对侧脊髓丘脑束受损所致。Vrettos A［1］曾报道1 例仅伴随病灶对侧躯体感觉障碍而无同侧面部感觉障碍的延髓背外侧综合征患者。文献报告［2～4］中亦可见延髓背外侧综合征合并病灶对侧脊髓T3、T6、T10 水平以下浅感觉障碍，怀疑与脊髓丘脑侧束由内到外的排列顺序为颈胸腰骶，且位于外侧部的纤维束首先受累相关。本病例患者感觉障碍表现为T6 以下痛觉减退，为传导束型感觉障碍，不同于经典的交叉型感觉障碍，且经颈胸核磁检查除外脊髓病变所致，相关报道罕见，我们推测其感觉障碍形成原因可能是血管发育异常所致:脊髓前动脉多为双侧椎动脉分别发出，但极少数患者脊髓前动脉起源于单侧椎动脉［5］，此类患者当椎动脉发生病变时，影响双侧脊髓丘脑束供血，进而出现传导束型感觉障碍。

本病例患者发病初期行头部CT 及MR 检查均未见责任病灶，与发病时间短，脑缺血尚不明显有关，当脑血流量下降至不能维持正常神经功能的程度，但不足以形成明确的细胞毒性水肿时，头部MRI 可为阴性改变。本病例患者极易与脊髓病变所致传导束型痛觉减退相混淆，提醒临床医生平时工作中要详细了解病史，认真查体，借助必要的辅助检查，从而更早的弄清诊断，以免延误诊治。

［1］Vrettos A，Fiotaki K，Galati E，et al.A crossed brain stem syndrome without crossedsensory symptomatology［J］.BMJ Case Reports，2013，1:1-4.

［2］Nishihira T，Suzuki K，Takekawa H，et al.Lateral medullary infarction presenting with truncal lateropulsion and decreased pain and temperature sensation below T10 sensory level［J］.Rinsho Shinkeigaku，2014，54(10):819-823.

［3］Hongo H，Tanaka Y，Shimada Y，et al.Dermatomal Sensory Manifestations in Lateral Medullary Infarction［J］.J Stroke Cerebrovasc Dis，2014，23(1):182-183.

［4］Xia C，Wang Q，Chen HS.Pure sensory deficit at the T3sensory level as an isolated manifestation of lateral medullary infarction［J］.Neurol India，2013，61(3):327-328.

［5］Ballesteros L，Forero P，Quintero I.Morphological expression of the anterior spinal artery and the intracranial segment of the vertebral artery:a direct anatomic study［J］.Rom J Morphol Embryol，2013，54(3):513-518.