右美托咪定和丙泊酚辅助硬膜外麻醉的镇静效果对比分析

罗冠贤　黄广翔　广西贵港市中西医结合骨科医院　537100

右美托咪定和丙泊酚辅助硬膜外麻醉的镇静效果对比分析

罗冠贤黄广翔广西贵港市中西医结合骨科医院537100

摘要目的：比较右美托咪定(Dex)和丙泊酚辅助硬膜外麻醉的镇静效果。方法：选取2012年1月-2015年3月在我院接受硬膜外麻醉的80例妇科手术患者为观察对象，随机平均分成右美托咪定组(D组)与丙泊酚组(P组)，每组40例。D组患者给右美托咪定辅助硬膜外麻醉，P组给予丙泊酚辅助硬膜外麻醉，比较两组患者在给药前(T0)、手术10min(T1)、手术30min(T2)以及手术结束后(T3)时的HR、MAP、SpO2以及Ramsay镇静评分情况。结果：(1)两组患者在T1、T2、T3时间点的HR及MAP均较T0时有明显降低(P<0.05)，且P组患者的HR降低更为明显(P<0.05)；两组患者的SpO2在手术前、后变化不大(P>0.05)。(2)两组患者在T1、T2、T3时的Ramsay镇静评分较T0时有明显升高(P<0.05)，且D组患者的Ramsay镇静评分明显高于P组患者，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：妇科手术患者实施硬膜外麻醉过程中给予右美托咪定辅助麻醉可有效稳定患者心跳和血压，镇静效果明显且不会产生明显的呼吸抑制，疗效安全、可靠，是一种临床安全、有效的辅助硬膜外麻醉药物。

关键词右美托咪定丙泊酚硬膜外麻醉镇静效果

硬膜外间隙阻滞麻醉简称硬膜外麻醉，是将局麻药物注射到硬膜外腔阻断脊神经根，暂时麻痹其支配区域的麻醉方法[1]。行硬膜外麻醉的妇科手术过程中容易出现紧张、焦虑、恐慌等不良心理，伴有强烈的应激反应，在麻醉过程中需要给予麻醉辅助镇静[2]。目前，临床常用的硬膜外麻醉辅助镇静药物主要有右美托咪定、丙泊酚、咪达唑仑等，其中，咪达唑仑属于苯二氮卓类药物，顺应性遗忘作用较好，但其可控性较差，患者会出现明显的呼吸抑制；丙泊酚可控性强，起效迅速，但具有明显的注射痛；右美托咪定是一种高选择性肾上腺α2受体激动剂，镇静效果较好[3]。本文以2012年1月-2015年3月在我院接受硬膜外麻醉的80例妇科手术患者为观察对象，比较右美托咪定和丙泊酚辅助硬膜外麻醉的镇静效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月-2015年3月在我院接受硬膜外麻醉的80例妇科手术患者为观察对象，随机平均分成右美托咪定组(D组)与丙泊酚组(P组)，每组40例。D组：年龄25~73岁，平均年龄(52.3±4.8)岁；ASAⅠ~Ⅱ级；体重47~71.5kg，平均体重(56.3±8.9)kg。P组：年龄23~74岁，平均年龄(52.6±4.5)岁；ASAⅠ~Ⅱ级；体重45~73kg，平均体重(56.8±8.2)kg。两组年龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法两组患者在术前10h禁食，术前6h禁饮，进入手术室后动态监测患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)及心电图(ECG)等。麻醉前20min均经静脉输注500ml复发乳酸钠，于L2~L3间隙行硬膜外穿刺将硬膜外导管置入3cm，之后注入3ml 2%利多卡因，观察患者有无呼吸麻痹。待患者BP下降后按照1ml/s的输注速度注入15ml 2%利多卡因。之后，患者平卧，5min后对患者感觉组织平面上界进行测定，并维持在T8以上。P组患者给予丙泊酚60μg/(kg·min) 泵注，并维持BIS 70~80，用药15min开始手术，术前5~10min停止给药。D组患者给予右美托咪定0.5μg/kg输注，控制输注时间在5min左右，之后按照0.4μg/(kg·min)持续输注直至关腹。

1.3观察指标观察并记录两组患者在给药前(T0)、手术10min(T1)、手术30min(T2)以及手术结束后(T3)时的HR、MAP、SpO2，并对患者镇静情况进行评分。

1.4Ramsay镇静评分标准患者不安静躁计1分，患者安静合作计2分，患者嗜睡但能够听从指令计3分，患者睡眠状态唤醒计4分，患者呼吸反应迟钝计5分，患者深睡对呼吸无反应计6分。2~4分为镇静良好，5~6分为镇静过度[4]。

2结果

2.1两组患者不同时间点HR、MAP及SpO2变化两组患者在T1、T2、T3时间点的HR及MAP均较T0时有明显降低(P<0.05)，且P组HR降低更为明显(P<0.05)；两组患者的SpO2在手术前、后变化不大(P>0.05)。见表1。

表1　两组患者不同时间点HR、

注：与给药前比较，*P<0.05;与D组比较，#P<0.05。

2.2两组患者不同时间点Ramsay镇静评分比较两组患者在T1、T2、T3时的Ramsay镇静评分较T0时有明显升高(P<0.05)，且D组患者的Ramsay镇静评分明显高于P组患者，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组患者不同时间点Ramsay

注：与给药前比较，*P<0.05;与P组比较，#P<0.05。

3讨论

本文中，D组手术过程中患者的HR及MAP较P组更为稳定，特别是D组患者的HR与P组比较差异有统计学意义(P<0.05)，D组患者在T1、T2、T3时的Ramsay镇静评分也明显高于P组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明D组患者的镇静效果更好。

综上所述，妇科手术患者实施硬膜外麻醉过程中给予右美托咪定辅助麻醉可有效稳定患者心跳和血压，镇静效果明显且不会产生明显的呼吸抑制，疗效安全、可靠，是一种临床安全、有效的辅助硬膜外麻醉药物。

参考文献

[1]艾长良,陈晓芳,范学峰.咪达唑仑、丙泊酚、右美托咪定辅助硬膜外麻醉的镇静效果比较〔J〕.当代医学,2015,21(3):129.

[2]李撰.右美托咪定、丙泊酚用于硬膜外麻醉妇科手术患者镇静的效果比较〔J〕.中国医药科学,2012,2(23):110-112.

[3]芦相玉，王宏涛，王世端，等.比较右美托咪定、丙泊酚、咪达唑仑辅助硬膜外麻醉的镇静效果〔J〕.子宫新药与临床杂志,2011,30(11)：873-877.

[4]夏婧，王世端，黄辉，等.右美托咪定与异丙酚用于硬膜外麻醉下老年患者髋关节置换术的镇静效果比较〔J〕.中华临床医师杂志,2013,7(4):1779-1780.

(编辑羽飞)

收稿日期2015-05-11

中图分类号：R614.4+2

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)24-3391-02