地佐辛防治气管内全麻术后苏醒期躁动45例临床观察

李似伟　周志英　谢文飞

【摘 要】 目的：观察地佐辛对气管内全麻术后苏醒期躁动的影响。方法：将90例患者随机分为观察组和对照组各45例，观察组应用地佐辛，对照组应用生理盐水，对比两组患者苏醒期躁动情况。结果：观察组苏醒期躁动发生率为8.9%，明显低于对照组苏醒期躁动发生率28.9%，RA评分明显较对照组低，Ramsay镇静评分明显较对照组高，差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组患者呼吸自主恢复时间、拔管时间对比无统计学差异（P>0.05）。结论：地佐辛可降低气管内全麻术后苏醒期躁动发生率。

【关键词】 地佐辛；气管内全麻；苏醒期躁动

【中图分类号】R614.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）22-0090-01

苏醒期躁动是全麻术后常见并发症，尤其是胃肠外科手术患者，手术部位疼痛剧烈，使苏醒期躁动机率明显增加。因此术中合理用药，有效降低苏醒期躁动的发生。本文以45例患者作为研究对象，术后应用地佐辛，观察其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 90例手术患者就诊时间为2014年3月至2015年1月，患者未长期使用阿片类及其他镇痛药物；无精神障碍、严重心肝肾等器质性疾病；按照给药方式的不同分为观察组和对照组各45例。观察组中男27例，女18例；年龄30～72岁，平均年龄（49.1±8.2）岁；ASA分级I～Ⅱ级；胸部手术12例，胃肠科手术33例。对照组中男28例，女17例；年龄28～70岁，平均年龄（47.1±7.9）岁；ASA分级I～Ⅱ级；胸部手术12例，胃肠科手术33例。两组患者一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 两组患者术前常规禁食禁水8h，0.5mg阿托品（福州海王福药制药有限公司，国药准字H35020464）肌注，入室后常规心电图监测，监测体征变化，取2.5mg咪达唑仑（江苏九旭药业有限公司，国药准字H20153019）、3～6μg/kg芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315）、1.5～2.5mg/kg丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20143369）、0.1mg/kg维库溴铵（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20133079）静脉注射行麻醉诱导，迅速气管插管，术中以瑞芬太尼静脉持续注射或吸入七氟醚维持麻醉，根据手术时间长短术中间断注射维库溴铵。观察组手术结束前10min静脉注射0.1mg/kg地佐辛（扬子江药业集团有限公司， 国药准字H20080328），对照组静脉注射3ml生理盐水。停止七氟醚吸入及丙泊酚等泵入，根据患者恢复情况拔除气管导管，注意观察拔管15min内患者情况。

1.3 评价指标 观察两组拔管时间（停药至拔除气管导管时间） 、自主呼吸恢复时间（停药至自主呼吸恢复时间 ）。

苏醒期躁动评分（RA）：0分：安静合作；1分：轻度烦躁，受到刺激时肢体躁动，间断呻吟；2分：烦躁，躁动，持续呻吟，肢体需固定；3分：剧烈挣扎、喊叫，四肢需按压[1]。

镇静评分：按照Ramsay镇静评分标准，1分：烦躁，不安静；2分：安静、合作；3分：嗜睡，听从指令；4分：睡眠，可唤醒；5分：睡眠，反应迟钝；6分：深睡，难以唤醒[2]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18统计学软件，计量资料用（x[TX-*3]±s）表示，组间比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组苏醒期躁动发生率对比 观察组苏醒期躁动发生率为8.9%，对照组苏醒期躁动发生率为28.9%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组RA评分及镇静评分对比 观察组RA评分明显较对照组低，Ramsay镇静评分明显较对照组高（P<0.05），見表1。

2.3 两组呼吸自主恢复时间、拔管时间对比 观察组呼吸自主恢复时间（3.10±1.48）min、拔管时间（8.24±2.81）min；对照组呼吸自主恢复时间（3.34±1.68）min、拔管时间（8.42±2.47）min；两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

苏醒期躁动是全麻术后常见并发症，肢体无意识动作、哭喊、挣扎、妄想等，极易发生安全事故，使患者出现意外伤害，对患者术后的恢复造成不良影响。同时苏醒期躁动的出现，则会促使交感神经兴奋，使循环系统负荷明显增加，导致心脑血管事件的发生。且外科手术患者创伤大，手术部位特殊，术后疼痛显著，则会进一步促进患者术后苏醒期躁动的发生。全麻苏醒期患者脑功能尚处于恢复状态，意识未完全清醒，且术中麻醉用药、心理应激、导管刺激等，会进一步促进躁动的发生。

外科手术患者气管全麻时，以七氟醚联合丙泊酚-瑞芬太尼静吸复合麻醉，七氟醚为短效吸入性麻醉药物，瑞芬太尼为短效阿片类受体激动剂，起效迅速，清除速度快，术后血药浓度快速降低，使切口疼痛在术后快速显露出来，导致躁动的发生。相关研究表明[3]，对全麻患者实施阿片类镇痛药物、非甾体类镇痛抗炎药物可预防躁动的发生。在此次研究中，两组患者呼吸自主恢复时间、拔管时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）。可以看出，患者术后采取地佐辛并不会影响患者麻醉后的恢复。

地佐辛属于阿片类镇痛药物，为阿片受体激动-拮抗剂，促进K受体激动，起到显著的镇痛、镇静作用，促使胃肠平滑肌松弛，降低恶心呕吐的发生。同时可促进α受体激动性，对μ受体起到一定拮抗作用，有效预防苏醒期躁动的发生。本次研究中，观察组苏醒期躁动发生率8.9%明显低于对照组苏醒期躁动发生率28.9%（P<0.05）。说明术后应用地佐辛，可起到显著的镇静、镇痛作用，促使胃肠平滑肌松弛，降低患者术后苏醒期躁动的发生，作用显著。同时观察组RA评分明显较对照组低，Ramsay镇静评分明显较对照组高（P<0.05）。地佐辛具有阿片类激动剂和拮抗剂协同作用，所起的镇痛、镇静效果明显高于可待因、吗啡等镇痛药物。而且地佐辛存在相应的封顶效应，具有较高安全性，与静脉注射芬太尼相比，地佐辛能够在机体内维持长期稳定的血药浓度，起到显著的镇静、镇痛效果。总而言之，地佐辛可降低手术气管内全麻术后苏醒期躁动发生率，镇痛、镇静效果好。

参考文献

[1]付代伏，丁勇，王海兵，等.地佐辛对预防腹腔镜胆囊切除术全麻苏醒期疼痛及躁动的影响[J].安徽医药，2014，18（6）：1148-1150.

[2]宋树叶，岳修勤.地佐辛预防全麻苏醒期患者躁动的临床观察[J].实用医学杂志，2012，28（16）：2790-2791.

[3]钟瑜婷，刘怀萍.地佐辛对预防全麻插管苏醒期躁动的疗效观察[J].汕头大学医学院学报，2011，24（1）：40-42.

（收稿日期：2015.08.04）