蒙医药治疗冠心病研究概况

苏日娜　金桃　山丹　陈英　奥?乌力吉

【摘 要】 冠心病属于蒙医学“心刺痛”的范畴，是由于冠脉粥样硬化或冠脉痉挛使冠脉供血不足，导致心肌短暂急剧缺血、缺氧引起的心血管疾病。采用蒙药治疗冠心病心绞痛可取得较好的疗效，将蒙医药对冠心病的认识及治疗概况进行阐述，为临床提供概况。

【关键词】 蒙医学；冠心病；研究概况

【中图分类号】R291.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）22-0006-02

冠心病是影响现代人身体健康的危险因素之一，主要是由于冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的疾病[1]。冠心病属于蒙医学“心刺痛”的范畴。现就蒙医学对冠心病的病因病机、分型、症状及临床治疗等进行概述。

1 蒙医对冠心病的认识

冠心病在蒙医学中属于“心刺痛”的范畴。在蒙医学中，人体是由“赫依、希拉、巴达干”、七种元素（饮食精华、血液、肌肉、脂肪、骨骼、骨髓和精液）和三种污物（大便、小便和汗液）组成的有机整体。构成人体的三大因素是赫依、希拉和巴达干，而心脏则位于总赫依的区域，居于普行赫依和能成希拉，也是病变赫依的行经之路。冠心病则由三根失调，赫依和齐素相搏而引起的乳腺中点或胸骨左侧刺痛为主，伴有胸闷气短、出冷汗、血压下降等症状的心血管疾病。心具有主意识和司血行功能[2]，所以心之疾病主要由这两个功能的不协调而引起。《四部医典》中：“医治心，主脉，大肠之病，应以抑赫依为主”[3]。

2 病因病机

本病病因主要与赫依、齐素不协调有关。由于长时间经历增赫依、齐素的饮食与行为，例如，饮用浓茶、酗酒等辣性食物和心理压力过重、过分悲伤和过度劳累等心理活动，导致赫依和恶血偏盛，心脏的普行赫依和齐素相搏导致心脏功能紊乱，出现身体和心理的病变。身体上主要以心前区、两乳中点和胸骨左侧酸痛、压榨样痛、刺痛、胀痛、锥扎样痛或刀割样疼痛为主，伴有胸闷气短等症状。心理上主要表现为情绪不稳定，易激动，易愤怒等症状。累及白脉、肺与胃可导致严重的心刺痛。

3 分型与症状

冠心病在现代医学中可分为急性冠脉综合症和慢性冠脉病。前者包括不稳定性心绞痛、ST段抬高性心肌梗死和非ST段抬高性心绞痛。后者包括稳定性心绞痛、冠脉正常的心绞痛、无症状性心肌缺血和缺血性心力衰竭[1]。蒙医学中将心脏病分为心悸、心绞痛、心脏积水、心闷、心脏虫病、心怒症等七种。其中，心热、心绞痛、心闷的一些症状与冠心病有相似之处[2]。《中国医学百科全书·蒙医学》[4]中分为四种，即赫依刺痛、血刺痛、粘刺痛和乎杨刺痛。在《蒙医内科学》[3]中分为三种，即赫依偏盛型心刺痛、齐素偏盛型心刺痛和粘性心刺痛。赫依偏盛型心刺痛主要症状为左胸及胸骨后不定性刺痛，胸闷气短、头晕目眩、失眠、乏力、面色晦暗等。齐素偏盛型心刺痛表现为口干舌燥，面色苍白，冒冷汗，胸闷，脉粗而快，舌质干而红、苔薄淡黄，尿黄，主要为左侧胸部或胸骨后部和心前区疼痛，多固定于一处。粘性心刺痛的主要表现较前两种重，以心前区与胸骨后疼痛为主，疼痛时间长和疼痛程度较重，喘息，胸闷，心慌、烦躁不安，恶心呕吐，四肢厥冷，脉细而滑等症状较严重，不易诊治。

4 临床治疗

在临床上，现代医学治疗心绞痛的原则：改善冠脉循环，改善心肌缺血；减少和防治冠脉痉挛；防止诱发因素；降低高黏血状态；有高血压者进行降压治疗，使血压保持适宜水平；对高脂血症给予降血脂治疗；适当体力活动，防止过度劳累；防治心律失常；治疗有关疾病。早期发现和积极治疗高血脂、高血压、糖尿病等与冠心病有关的疾病，尽可能消除和控制这些危险因素，这仅仅针对某一症状采取的治疗方法，即使能有效的缓解症状，但缺乏整体观念[3]。但在蒙医学中，讲究整体观、辨证施治。治疗心刺痛时，总体治疗方案主要调节人体元素、改善心脏赫依、齐素的流通、镇刺痛。这样能够有效的针对病因进行治疗。

4.1 赫依偏盛型心刺痛 在总体治疗原则的基础上主要以调理赫依齐素的运行，疏通血管，镇刺痛为原则治疗。格日勒其木格[5]等用蒙药阿敏额日敦治疗冠心病心绞痛，主要是赫依偏盛型心刺痛，蒙药阿敏额日敦功能为益气、活血、通络、止痛。现代研究证明，阿敏额日敦可扩张冠状动脉，增加冠状动脉的血流量，减慢心率，降低血液黏度，抑制血小板凝聚，从而使心肌耗氧量减少，有利于心绞痛的缓解，减少发作频率，缩短发作时间，改善临床症状，同时心电图也有明显好转。张晶[6]等用蒙药安神补心六味丸治疗冠心病心绞痛。该方由牦牛心、肉豆蔻、广枣、丁香、木香、白云香6味药组成，具有镇赫依、止痛、宁神、补心之功效，主治心刺痛、心悸等病症，鉴于其功能主治及所治病证，选用安神补心六味丸治疗冠心病心绞痛较为适宜，具有较好疗效。

另外，在给药的基础上结合蒙医传统理疗，效果更佳。赫依偏盛型心刺痛可以热敷或在黑白际穴（在两乳连线中点）和心穴施涂油疗法和灸疗，抑赫依，缓解赫依偏盛型心刺痛。

4.2 齐素偏盛型心刺痛 在总体治疗原则的基础上要注意去除恶血。奥·乌力吉等[7]用冠心舒通胶囊治疗冠心病。冠心舒通胶囊具有降低胆固醇和血浆纤维蛋白原的作用，用药4周后胆固醇和血浆纤维蛋白原分别与用药前相比差异具有统计学意义（P<0.05）。奥·乌力吉等[8]用心血舒通胶囊治疗冠心病。心血舒通胶囊是对蒙医验方进行研制而成，其君药为蒙古族习用药材广枣，具有行气活血、养心、安神等功能，用于气滞血瘀、胸壁作痛、心悸气短、心神不安等病症。心血舒通胶囊改善冠心病心绞痛临床症状显著。吴超群[9]等用蒙药当贡-3具有融化凝冻之齐素、行齐素、清心热、清齐素热、调赫依的功效，对于蒙医心刺痛有明显的治疗效果。张丽华[10]等冠心活血散由丹参、檀香、降香、紫檀香、肉豆蔻、广枣、沙棘、沉香、荜茇、山柰组成，组方中丹参活血祛瘀，行气止痛。可调理三根、七素之平衡，使病人的机体赫依血功能紊乱得到纠正，降血脂，增加冠脉血流量，促进心律恢复正常，缓解心脏刺痛。达格巴雅尔等[11]运用扎迪-7味丸多年，疗效确切，观察到扎迪-7味丸具有很好的镇赫依、活血化疲、清血热、软化血管、改善血流量、燥协日乌素等功效，对冠心病心绞痛病人有较好疗效。邓套图格[12]等用蒙药八味沉香散治疗齐素偏盛型心刺痛，该药是由沉香、肉豆蔻、广枣、白芸香、木棉花等八味药材精细加工而成的传统制剂，具有清心热的功能，主治心热证、前胸后背刺痛、心悸心慌、心损伤等病症。经临床观察，八味沉香散对冠心病的症状缓解有显著疗效，缓解胸闷的总有效率达88%，经临床观察及相关研究，该药对心脏病的治疗有显著的疗效。

另外，在给予蒙药的基础上结合蒙医理疗，齐素偏盛型心刺痛可以针刺肘内侧脉，放少量恶血，清心齐素热。

4.3 粘性心刺痛 在总体治疗原则的基础上主要以灭粘虫，养心，疏通血管和镇刺痛为原则。用蒙药让阿嘎如8味散、古日古木13味以赞丹3汤引服；匝迪5味丸和嘎日迪5味丸并服等[2]。

另外，在给予蒙药的基础上结合蒙医理疗，对于粘性心刺痛可用腹泻法。

4.4 冠心病蒙医的治疗不仅有药物治疗同时也注重心理疗法 具体表现在患者的护理中，严重的冠心病患者在心理上接受不了自己的病情，出现易害怕、易激动、易愤怒等症状，对于这种情况让患者处在安静舒适的环境，护理时让患者自己感觉亲近的人照料，可减少上述症状的出现。

5 讨论

蒙医学认为人与人、人与社会以及人与自然都是息息相关的有机整体。人体本身三根七素保持对立统一的相对平衡状态时，则人体处在健康状态，这一平衡被发病因素破坏时则引起人体疾病。心刺痛的发病是由于赫依齐素运行受阻，尤其是普行赫依的功能异常而发病。治疗时注重整体观和辨证施治的原则；在饮食起居方面，避免长期过量食热、腻味的饮食，避免过度劳累和情绪激动等。现代医学研究表明，冠心病的发生和发展与人体脂质代谢紊乱有密切的关系[13]。希望今后的研究中规范心刺痛的证型，应用现代技术手段深入开展蒙医药治疗心刺痛的物质基础研究，进一步明确蒙医药用药规律，发扬蒙医药治疗本病的特色和优势。

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（收稿日期：2015.08.10）