不同严重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中年患者的睡眠结构分析

黄敏方 黄懂生 付丽丽

·临床研究·

不同严重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中年患者的睡眠结构分析

黄敏方 黄懂生 付丽丽

目的 探讨不同严重程度的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)中年患者的睡眠结构特点，并与正常人的睡眠结构作比较。方法 选取在2004年至2014年间来广西壮族自治区人民医院口腔正畸科拟行口腔矫治器治疗的40～49岁OSAHS患者58例，其中轻中度34例，重度24例，分别对这2组患者及睡眠正常人的睡眠结构S1、S2、S3和快速动眼(REM)分期的百分比作比较，探讨他们的睡眠结构的差异。结果 与正常同龄人相比，轻中度OSAHS患者浅度睡眠占睡眠比例较低，中度睡眠较高；重度OSAHS患者浅度、快动眼期睡眠百分比较低。重度OSAHS患者的中度睡眠(S2期)百分比较轻中度OSAHS患者为低。结论 OSAHS患者的快波睡眠及动眼期睡眠与正常同龄人相比相对缩短。随病情加重，中度睡眠相对减少，浅度睡眠增加。

中年人；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)；睡眠分期；严重程度；正常人

已有学者对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的睡眠分期特点作过研究[1-2]，但大多研究病例的年龄跨度较大(20年或以上)。有学者发现，不同年龄段的人群睡眠结构有差别[1,3-4]，故本研究拟于打呼噜的多发年龄段40～49岁对不同严重程度OSAHS患者的睡眠结构作分析，探求不同严重程度OSAHS对睡眠结构的影响。

1 材料与方法

1.1 临床资料 选取2004年至2014年之间到广西壮族自治区人民医院口腔正畸科拟行口腔矫治器治疗、经广西壮族自治区睡眠呼吸疾病诊疗中心多导睡眠图检查确诊为OSAHS的患者58例，年龄40～49岁，平均年龄(44.31±2.78)岁。男性49例、女性9例。根据睡眠呼吸紊乱指数(AHI)分为轻中度和重度：5≤AHI<15次/h为轻度，15≤AHI<30次/h为中度，AHI≥30次/h为重度[5]；轻中度组34例，其中轻度20例、中度14例，平均AHI为(14.34±6.59)次/h，体块指数为(26.24±2.51)kg/m2；重度组24例，其中30≤AHI<50次/h者13例，50≤AHI<70次/h者6例，70≤AHI<90次/h者5例，平均AHI(53.06±16.68)次/h，体块指数为(27.76±2.73)kg/m2,最高AHI为89.2次/h。患者均能步入诊室，对答如流，接受多导睡眠监测(PSG)检查前3 d内未服用精神及神经类药物如安定等药物史，自诉检查当晚睡眠好。整个监测过程由在同一培训机构培训过的睡眠实验室技术人员操作完成。选用邦德安百公司生产Embla S 7000多导睡眠分析仪作PSG检查。检查项目包括睡眠呼吸暂停的分型、最长呼吸暂停时间(MAX)、低通气指数(hypopnea index,HI)、暂停指数(apnea index,AI)、呼吸紊乱指数(apnea or hypopnea index，AHI)、平均血氧饱和度(average Spo2),最低血氧饱和度(lowest Spo2)、睡眠分期S1、S2、S3及Rapid eye movement(REM)期。

1.2 研究方法 分析OSAHS患者治疗前多导睡眠图检查结果中睡眠各分期(S1、S2、S3和REM期)所占总睡眠时间的百分比，选取10例同年龄段正常无鼾人群睡眠各分期百分比作为对照组[3]。对OSAHS轻中与重度组分别与正常对照组的S1、S2、S3、REM期百分比、轻中与重度OSAHS患者睡眠分期百分比进行比较。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析。正态分布参数行两独立样本t检验，非正态分布参数行非参数检验中的两独立样本Mann-Whitney U 检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 轻中组、重度组与正常组的睡眠各分期百分比比较 与正常组比较，轻中度OSAHS患者的S1期百分比较低、S2期百分比较高；重度组S1期、REM期百分比较低。表明患者组浅睡眠及动眼期睡眠时间较正常组短，见表1。

2.2 轻中与重度OSAHS组睡眠分期百分比比较 58例OSAHS患者S3期百分比值为非正态分布，选用Mann-WhitneyU检验。余睡眠分期值为正态分布，用独立样本t检验。结果，S2期百分比2组比较差异有统计学意义，即轻中组的中度睡眠时间长于重度组，见表2。

3 讨论

3.1 有学者以10例为1组，每组年龄跨度10年，从5岁到60岁以上，对不同年龄段无鼾正常人群的睡眠结构进行观察，发现不同年龄段睡眠各分期的百分比略有不同[3]。Moraes等[4]将20～80岁的人群按5年分组研究发现，不同年龄段人群睡眠结构及持续时间均不同，睡眠时间、睡眠效率、快慢速动眼睡眠百分比随年龄增长而减少；睡眠S1、S2期百分比随年龄增加而增加。其睡眠参数、体快指数等均与年龄相关，随年龄增加呼吸紊乱指数增加，而血氧饱和度降低。OSAHS患者的睡眠研究发现，老年人多以S1、S2期睡眠为主，觉醒次数增多，睡眠时间明显减；儿童S3、S4期睡眠时长明显高于老年组[1]。不论是正常还是OSAHS患者，睡眠结构随年龄变化而变化。本研究因此选用10年跨度打鼾多发的40～49岁OSAHS患者及同年龄段睡眠正常人群，使结果更可靠。

表1 轻中组、重度组与正常组睡眠分期的比较

表2 轻中和重度组睡眠各分期百分比比较

3.2 人类的脑活动分为3种状态，即清醒状态、非快速动眼睡眠状态(NREM)和快速动眼睡眠状态(REM)。其中NREM睡眠又可进一步分为1～4期。NREM的1期、2期合称为快波睡眠，NREM睡眠的3期、4期合称为慢波睡眠[6-7]。正常睡眠结构中，REM期和NREM期分别约占全夜睡眠时间的20%和80%，而NREM中1期睡眠占5%～10%，2期约占50%，3期、4期则占20%[7]。但随年龄变化，这些百分比也随之发生改变[6]。REM睡眠是处理脑组织代谢废物、制备日间神经细胞所需的神经递质的时期，该期与幼儿神经系统的成熟有密切关系，利于建立新的突触联系促进学习记忆活动，利于精力的恢复[8]。REM剥夺可引起人类空间定向的记忆受损[9]。OSAHS患者REM期颏舌肌活动性减弱，这种减弱于REM期的低通气开始时快速发生[10]。OSAHS患者于侧卧位呼吸紊乱指数REM期较非动眼期睡眠高[11]。轻中度、重度组与正常睡眠人群的比较中，轻中度组较正常人S1期短，S2期长，S3、REM期差异无显著性，整个快波睡眠相差不大，表明轻中度OSAHS对睡眠结构的影响并不大。但重度与正常人比较中，S1期、REM期百分比降低，表明重度组OSAHS患者能较正常人更快的由浅睡眠进入中度睡眠，又有REM期百分比的下降，考虑是重度OSAHS患者存在睡眠中反复多次的呼吸暂停、低通气、身体反复缺氧[12]，刺激觉醒调节中枢，引起患者微觉醒次数增多，睡眠多处于浅睡眠状态造成的。身体的反复缺氧，还减缓或阻止大脑中枢的与REM期相关的一系列代谢变化，使REM期缩短，该缩短有可能使OSAHS患者的空间定向力，记忆功能受损，精力不能尽快恢复[8-9]。

研究认为，OSAHS患者存在严重的睡眠结构紊乱，主要表现为REM的睡眠剥夺现象[1,6,13-15]，与本结果相似。也有学者认为，OSAHS患者快动眼期百分比无变化[14]。之所以有不同结论，可能是与病例及对照组选择的年龄范围不一致有关。OSAHS的S1、S2及REM期睡眠结构的紊乱，使患者出现嗜睡、困倦、乏力、头痛、记忆力下降、注意力不集中、精神萎靡等症状[12]。

3.3 新的OSAHS严重程度判定标准中，轻、中、重度组的AHI范围均较小，故本研究将其合并为轻中度组。轻中与重度组比较，仅发现S2期百分比的差异有显著性，轻中组较大，说明其中度睡眠时间较重度组长。重度组的S1期相对较长，但与轻中组比较差异无统计学意义。研究发现，重度OSAHS患者深度睡眠比例减少，快波睡眠(S1、S2期)比例增加[7,15]，这与本结果略有不同，考虑为是分级标准不一样的原因。这些学者以20≤AHI<40次/h为中度OSAHS，AHI≥40次/h为重度OSAHS，且重度患者AHI平均均较高于60次/h以上。

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Sleep stage's studies to middle age individual with different severity of Obstructiv sleep apnea/hypopnea syndrome

HUANGMinfang，HUANGDongsheng，FULili.DepartmentofOrthodontics，People'sHospitalofGuangxiZhuangAutonomousRegion，Nanning530021，China

Objective To detect percentage of sleep stages between different severity of middle age Obstructive Sleep Apnea/Hypopnea Syndrome(OSAHS)and compare percentage of sleep stages in OSAHS with snore and middle age normal sleeping individual.Methods 58 OSAHS patients who were 40～49 years old,would be treated with mandibular advancing oral appliance in department of Orthodontics,People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region from 2004-2014 year were selected.They included two group:mild to middle severity(≤ 5 events/hour，respiratory apnea/hypopnea index(AHI)<30 events/hour)34 cases,heavy severity [≤ 30 events/hour，respiratory apnea/hypopnea index(AHI)]24cases.Time percentage of sleep stages S1、S2、S3-4、REM(rapid eye movement stage)in whole night sleeping were compared between two group and normal sleeping group with same OSAHS age range in SPSS 13.0.Independent sample T test were doned.Differences of sleep stages between four group were found.Results There aren't any significant difference in time percentage of Stages S1、S2、S3-4、REM between two OSAHS groups.S1 time percentage of mild to middle group in the whole night sleeping is lower，S2 is higher and REM of heavy group is lower than normal group.S2 time percentage of heavy group is lower than mild-middle group.Conclusion Rapid-wane and REM sleep stage in OSAHS are shorter comparatively than normal sleep group.The more severity of OSAHS,the more shorter of S2 sleep stage and longer of S1 sleep stage.

Middle Age; Obstructive Sleep Apnea/Hypopnea Syndrome(OSAHS); Sleep Stage; Snore; Normal Dividual

广西壮族自治区卫生厅科研课题(编号：桂卫S201422-06)

530021南宁,广西壮族自治区人民医院口腔正畸科

黄敏方,E-mail：mfhhmf@sina.com

Corresponder：HUANGMinfang，E-mail：mfhhmf@sina.com