俯卧位脊柱后路手术患者头面部保护的研究

宋小溪

俯卧位脊柱后路手术患者头面部保护的研究

宋小溪

目的探讨对俯卧位脊柱后路手术患者头面部保护的研究。方法2014年起对100例行俯卧位脊柱后路手术患者头面部进行特殊护理作为试验组；2014年前的100例患者作为对照组, 观察两组患者的头面部并发症的发生情况。结果两组并发症发生情况比较, 试验组并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论对俯卧位脊柱后路手术患者头面部保护进行研究, 并且采取相应的护理措施, 可以明显减少头面部并发症的发生, 值得临床推广。

俯卧位;脊柱后路手术；头面部保护

俯卧位是脊柱后路手术最常用的体位, 由于俯卧体位可造成人体生理学的改变, 可导致呼吸障碍、神经受损、循环系统障碍, 尤其是皮肤压疮和眼部受伤是最常见的并发症[1]。由于面部是人体的仪表器官, 影响人们对外界事物、生活、社交等。本院对俯卧位脊柱后路手术患者头面部采取保护措施, 取得了较好的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 大连市友谊医院从2014年起, 对行俯卧位脊柱后路手术患者头面部进行特殊护理, 选取符合要求的100例患者(试验组)与2014年前行100例行俯卧位脊柱后路手术患者(对照组)作对照研究。试验组中男57例, 女43例, 年龄23～56岁, 平均年龄(33.0±7.4)岁。对照组中男56例,女44例, 年龄20～57岁, 平均年龄(34.0±7.4)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 可进行比较。

1.2 方法 对照组采取普通护理模式, 试验组在对照组的基础上采取头面部特殊护理模式, 具体方法如下：①头部摆放。采用镜面头架, 利用镜子的反射作用直观地观察头面部与头托的对应关系, 可以密切观察患者承受压力较多的部位如额部、颧部软组织等, 使用防压疮贴, 将摩擦系数小的细棉垫于受压部位, 每隔15～20 min护理人员巡视1次, 用手托起头部, 活动头部避免受压缺血缺氧, 避免发生压疮, 同时认真观察患者的头面部血液循环情况, 保证手术体位合格以及患者的安全。②眼睛的护理。由于在全身麻醉状态下,眼部肌肉松弛导致眼睛不能闭合, 如护理不当, 患者术后会出现双眼刺痛、畏光、流泪甚至发生失明。因此在患者双眼结膜囊涂四环素眼膏, 后贴眼保护膜, 在用胶布将上下眼睑黏贴闭合, 每隔10～15 min护理人员巡视1次调整位置避免受压。③口周插管部的护理。在口周插管的地方使用棉垫保护, 避免气管插管管路对口周皮肤的擦伤。应用软式牙垫,并且定时调整位置, 避免牙垫磨破嘴唇。

1.3 观察指标 比较两组患者红肿、视力减退、流泪、脓疱、擦伤、疼痛等并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

试验组与对照组手术后并发症比较 试验组并发症发生情况少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术后头面部并发症情况比较[n, n(%)]

3 讨论

使用俯卧位脊柱后路手术时, 由于患者的生理学发生改变, 再加上麻醉等因素, 软组织、神经血管和肌肉保护性作用减弱, 很容易造成多种并发症[2]。其中头面部并发症最为常见, 尤其是眼睛的保护, 如果对眼睛保护不当导致患者在手术过程中泪液分泌减少、蒸发增加, 会导致患者术后畏光甚至失明等[3]。面部皮肤接触头架, 很容易由于手术时间过长, 长时间挤压造成面部的红肿、疼痛甚至出现压疮, 影响患者的美观[4]。为了避免上述并发症发生, 大连市友谊医院手术室护士, 回顾性研究了2014年前俯卧位脊柱后路的100例患者产生压疮的原因并研究出相应的应对措施应用于临床。为了使患者安全度过手术期, 手术室护士在术前做好充分的准备工作, 在患者面部受压部位预防性使用防压疮贴的基础上每隔15～20 min在不影响手术体位的情况下活动头部,促进血液循环, 垫棉布吸收皮肤分泌物, 维持合适的pH 值和温度与湿度, 从而达到预防压疮的作用[4]。对患者眼部的护理, 使用四环素眼膏保护眼部防止泪液的蒸发, 在使用胶布将上下眼睑黏合, 保证患者闭目, 并且定时调整体位, 避免受压, 对眼睛起到了保护作用。口周管路棉垫保护及应用软式牙垫, 并定时调整位置, 可有效的保护口腔黏膜及口周皮肤。护理人员临床经验和强烈的责任心也是患者安全的保障,经常观察纱布是否移位、有无褶皱、是否被口水浸湿, 眼部胶带是否粘贴妥当等, 发现问题及时处理。从本试验的结果进一步证实了护理措施有效性, 试验组并发症发生情况低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 对俯卧位脊柱后路手术患者头面部采取保护措施, 可以有效的避免患者出现头面部压疮以及眼部并发症,值得在临床推广。

[1]史秋莲, 梁稳妹, 李伟彬, 等.俯卧位脊柱手术致压疮的相关因素与对策.中国当代医药, 2010 , 17(20):101-102.

[2]孔婧婧.脊柱后路俯卧位手术预防难免压疮的效果观察.齐鲁护理杂志, 2012, 18(35):114-115.

[3]张惠英.液袋与凡士林油纱布在颈椎后路术中预防头面部压疮效果观察.护士进修杂志 , 2014, 29(15):1381-1384.

[4]韩晶, 李桂芝, 王爱敏, 等.脊柱后路手术中压疮的对照研究.护理研究, 2011, 25(2):308-309.

Research of head facial protection for patients in prone position spinal posterior approach surgery

SONG Xiao-xi. Operating Room, Dalian City Friendship Hospital, Dalian 116001, China

ObjectiveTo investigate head facial protection for patients in prone position spinal posterior approach surgery.MethodsThere were 100 patients in prone position spinal posterior approach surgery in 2014 as experimental group, and another 100 patients before 2014 as control group. Occurrence of head facial complications were observed in the two groups.ResultsThe experimental group had obviously lower incidence of complications than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionResearch of head facial protection for patients in prone position spinal posterior approach surgery, and implement of corresponding nursing measures can remarkably reduce occurrence of head facial complications. This method is worthy of clinical promotion.

Prone position; Spinal posterior approach surgery; Head facial protection

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.144

2015-04-21]

116001 大连市友谊医院手术室