我院癌痛规范化治疗示范病房麻醉性镇痛药使用情况分析

蒋利 吕瑞凰

我院癌痛规范化治疗示范病房麻醉性镇痛药使用情况分析

蒋利 吕瑞凰

目的调查和分析本院癌痛规范化治疗示范病房麻醉性镇痛药的使用情况, 为临床合理使用麻醉药品提供依据。方法对本院癌痛规范化治疗示范病房麻醉性镇痛药的使用数据进行统计、分析。结果本院癌痛规范化治疗示范病房共使用癌痛治疗药物分别为盐酸吗啡注射液、盐酸吗啡片、盐酸羟考酮缓释片、 吗啡缓释片、芬太尼透皮贴、芬太尼注射液。本院羟考酮缓释片及吗啡片用量逐渐增加, 吗啡缓释片用量趋于下降。结论本院癌痛规范化治疗示范病房麻醉性镇痛药的使用情况趋于规范、合理。

癌痛；麻醉性镇痛药；用药频度；规范化治疗；示范病房

疼痛是癌症患者最常见的症状之一, 如果得不到缓解,将严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。为进一步规范我国癌痛诊疗行为, 提高癌痛规范化治疗水平, 改善癌症患者生活质量, 保障医疗质量和医疗安全,卫生部(现卫计委)医政司开展了“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动并印发了《癌症疼痛诊疗规范(2011年版)》[1]。为了解本院肿瘤科自2014年创建“示范病房”后麻醉性镇痛药的使用情况, 本文对本院2014年7月～2015年3月癌痛病房麻醉性镇痛药的使用情况进行分析评价, 为临床合理使用麻醉药品提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 根据本院信息管理系统(HIS)提供的2014年7月～2015 年3 月癌痛规范化治疗示范病房患者消耗的癌痛治疗药物数量进行统计, 按季度进行对比分析。

1.2 调查方法 对癌痛规范化治疗示范病房使用的癌痛治疗药物, 分别计算总用量与总金额, 并采用WHO 推荐的限定日剂量值(DDD)分析法, 计算各药物的用药频度(DDDs)。大多数药品以说明书规定的限定日剂量为准。DDDs=某药品消耗总量(mg)/该药DDD 值。DDDs 可用来衡量药物的用药频度, 值越大, 说明用药频率越大。

2 结果

本院癌痛规范化治疗示范病房共使用癌痛治疗药物7种,其中注射剂2种, 片剂4种, 贴剂1种, 分别为盐酸吗啡注射液(10 mg)、盐酸吗啡片(5 mg)、盐酸羟考酮缓释片(10 mg、40 mg)、吗啡缓释片(10 mg)、芬太尼透皮贴(4.2 mg)、芬太尼注射液(0.1 mg)。2014年7月～2015 年3月不同季度癌痛规范化治疗示范病房患者消耗的癌痛治疗药物数量、金额结果见表1, DDDs见表2(数量均为最小规格, 口服剂型为片或粒, 针剂为支)。

表1 2014年第三、四季度与2015第一季度癌痛药物数量、金额消耗

表2 2014年第三、四季度与2015年第一季度癌痛药物DDDs

3 讨论

3.1 本院按照要求配备癌痛治疗药物7种及纳洛酮等阿片类药物的中毒解救药物, 符合癌痛规范化治疗示范病房评审标准中药品配备要求。

3.2 镇痛药物剂型与给药途径以口服药为主, 符合WHO倡导的癌症患者镇痛首选口服制剂的原则。查阅病例发现芬太尼注射液为无痛气管镜时使用, 非癌痛患者癌痛治疗用药。

3.3 创建“示范病房”后, 吗啡片及羟考酮缓释片DDDs呈逐渐增加的趋势, 且增长较快；吗啡缓释片DDDs 趋于降低。羟考酮缓释片是美国国立综合癌症网络(NCCN)推荐的癌痛治疗的首选用药之一。羟考酮缓释片为纯阿片类激动剂, 采用口服无创给药, 方便患者长期用药, 提高了患者的依从性；其采用独特的双相释放技术, 38%的药物即释, 1 h内快速起效；62%的药物控释, 12 h平稳止痛；生物利用度高, 止痛强度约为吗啡控释片的2倍；止痛剂量不封顶, 长期用药无蓄积, 且滴定方便[2]。目前主要用于剂量滴定及维持给药[3]。故创建“示范病房”之后, 羟考酮缓释片的使用量逐渐增加,吗啡缓释片的用量相应减少。而吗啡片用于滴定及处理爆发痛, DDDs 上升较快。

3.4 本院按照要求配备了临床药师进行癌痛药物合理用药的点评及指导, 在合理使用癌痛药物如用药指导、用药教育、动态评估、不良反应的防治等方面发挥了积极的作用。临床药师对“示范病房”的医、护人员进行麻醉、精神药品相关管理法规及使用原则的培训；针对未能正确进行癌痛药物剂量滴定, 在临床科室进行反复讲解, 做到医生、护士均能熟练掌握滴定方法；参与癌痛的动态评估, 而动态评估是癌痛药物剂量滴定的重要环节；参与癌痛药物治疗方案的制定及不良反应的防治；讲解使用较多的镇痛药物的特点及常见不良反应, 尤其是对常见药物不良反应的辨别及防治进行了详细的介绍；对患者进行用药教育, 使患者了解药物不良反应,便于医师及时处理, 加强患者用药的依从性；协助护士做好癌痛药物的请领、保管和使用。临床药师利用药学知识, 配合临床医护人员提高药物治疗水平, 提高了癌痛药物治疗的有效性及安全性。

在“示范病房”创建后, 本院癌痛药物的使用趋于规范、合理, 体现了持续改进的过程, 基本符合《癌症疼痛诊疗规范(2011年版)》的要求[1]。同时, 需进一步深入开展“癌痛规范化治疗示范病房”活动, 规范流程, 及时、安全、有效的控制癌症疼痛, 最大程度的减少癌症患者的痛苦, 提高癌症患者的生活质量。临床工作中应完善癌痛规范化诊疗体系,进一步提高合理应用水平。

[1]中华人民共和国卫生部. 癌症疼痛诊疗规范(2011年版). 中华危重症医学杂志(电子版), 2012, 5(1):25.

[2]余小红, 吴定国, 杨金凤, 等.盐酸羟考酮控释片治疗癌痛疗效观察.中国医院药学杂志, 2007, 27 (9):1277.

[3]李小梅, 李博.癌痛的阿片类药物治疗:EAPC 基于循证医学证据的推荐.中国肿瘤临床, 2012, 39(21):1578-1587.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.131

2015-04-21]

830049 新疆维吾尔自治区胸科医院药剂科(蒋利)；新疆乌鲁木齐市妇幼保健院药剂科(吕瑞凰)